Причини болю в суглобах

Біль в ураженому суглобі (артралгія) виникає в результаті подразнення нервових закінчень в різних його структурах, виключаючи суглобовий хрящ, який не має нервових закінчень і судин. Під поліартралгіей розуміється наявність болів в 5 і більше суглобах.

Біль у суглобах зазвичай поєднується з ознаками запалення суглобів, м'яких тканин і / або місць прикріплення сухожилля до кістки (ентезіт), рідше має біомеханічний або неврогенний характер. Однак у багатьох випадках при ревматичних захворюваннях біль пов'язана одночасно з декількома механізмами. Наприклад, при остеоартрозі біль нерідко має як біомеханічну, так і запальну і судинну природу і може асоціюватися з психоемоційними порушеннями.

При расспросе хворого лікаря необхідно отримати відповіді на ряд дуже важливих питань: обов'язково уточнити локалізацію болю, її иррадиацию, поширеність і глибину, визначити характер болю (колючий, ріжучий, ниючий, пекучий, пульсуючий і т.д.). З'ясовується також тривалість існування больового синдрому, періодичність болю, ритм її протягом доби (в тому числі і наявність так званих світлих проміжків, тобто періодів, коли біль відсутній), уточнюється інтенсивність больового синдрому, постійний біль або наростаюча. Лікар намагається з'ясувати, з чим пов'язує пацієнт поява болю в суглобі. Факторами ризику розвитку ураження кістково-суглобового апарату найчастіше є перенесене напередодні інфекційне захворювання (гострі респіраторні вірусні інфекції, сальмонельоз та ін.), Загострення хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, синусити та ін.), Перевантаження або пошкодження суглоба, застосування глюкокортикоїдів (на тлі їх застосування можливий остеонекроз кістки). Поява суглобового синдрому після перенесеного інфекційного захворювання, алергічної реакції дозволяє лікарю запідозрити запальний характер ураження суглобів - артрит. Наявність же в анамнезі відомостей про постійну травматизації, надмірних і тривалих фізичних навантаженнях на опорно-руховий апарат при відсутності запалення (наприклад, у спортсменів) свідчить швидше про дегенеративно-дистрофічні характер патологічного процесу. Уточнюється також зв'язок больового синдрому з певними рухами, такими, наприклад, як підйом або спуск по сходах. Больові відчуття в кістках (оссалгіі) і суглобах можуть бути пов'язані з перетренованістю при заняттях спортом, зі зміною погодних умов або з будь-якої іншою причиною.

Не можна забувати лікаря і про так званих артралгіях неорганічної етіології.

Сімейний анамнез і відомості про спадковість пацієнта вносять свій внесок в правильну діагностику захворювань кістково-суглобової системи, які можуть носити або спадковий характер (синдром генералізованого екзостоз довгих трубчастих кісток, метафізарний дисплазія, генералізовані хондродистрофії, синдром Елерса-Данлоса, синдром Марфана та ін.) , або мають спадкову схильність (наприклад, ревматоїдний артрит).

Що стосується алгоритму постановки діагнозу при суглобовому синдромі, то тут за основу можна взяти такий важливий симптом, як біль в суглобі:

1. Біль в суглобах постійного характеру, що підсилюється після навантаження, з наявністю ранкової скутості характерна для цілого ряду захворювань, таких як ревматоїдний артрит, реактивні артрити, псориатическая артропатия, тобто для групи запальних захворювань. Але слід зазначити, що ранкова скутість характеризує не тільки запальні захворювання, але і обмінно-дистрофічні, тому зустрічається, в тому числі і при остеоартрозах - первинних і вторинних.
2. Стартові (механічні) болю в суглобах частіше зустрічаються при остеоартрозі. Больовий синдром виникає при великому навантаженні на суглоб, або на початку навантаження, або в міру наростання фізичного навантаження до кінця дня.
3. Болі, швидко посилюються в суглобах першого пальця, з швидко прогресуючим набряком, підвищенням температури дуже часто виникають в дебюті подагричної атаки. Як не дивно, при наявності цієї, здавалося б, найпростішою і яскравою характеристики больового синдрому, подагра, тим не менш, з усіх патологічних станів, які супроводжують суглобовий синдром, найгірше діагностується.
4. Болі в суглобах постійного характеру з локалізацією в хребті інтенсивні, пекучі, без зміни інтенсивності найбільш характерні для паранеопластического процесу.

Таким чином, хронічний больовий синдром в суглобах включає в себе цілу групу нозологічних форм, яка представлена, перш за все, захворюваннями опорно-рухового апарату. Сюди відносяться запальні, обмінно-дистрофічні захворювання суглобів, вторинні ураження суглобів, ураження суглобів при неревматичних захворюваннях.

До запальних захворювань суглобів відносяться ревматоїдний артрит, велика група реактивних артритів, псориатическая артропатия, спондилоартрит і подагричний артрит.

До обмінно-дистрофічних захворювань суглобів відносяться остеоартроз (остеоартрит), подагра (первинна і вторинна), остеопороз, хон-дропатія (хондрокапьціноз), гідроксіапатітовие артропатия.

Вторинні ураження суглобів включають в себе посттравматичні артрози і артрити, остеоартроз на тлі первинних артритів, параканкрозного артрити, метастатичні ураження хребта при захворюваннях системи крові, ураження суглобів при авітамінозах, хворобах легенів, амілоїдозі.

Колись вважалося, що наявність ревматоїдного артриту не передбачає приєднання на тлі цієї хвороби другого захворювання, що відноситься до групи вторинного остеоартрозу. Але зараз відомо, що він дійсно часто супроводжує запальні захворювання суглобів, тому входить до групи остеоартрозів на тлі первинних артритів.

До вторинних Артропатії при неревматичних захворюваннях призводять алергічні захворювання (сироваткова хвороба, лікарська хвороба тощо. Алергічні стани), метаболічні порушення (амілоїдоз, охраноз, гіперліпідемія, гемахроматоз), вроджені дефекти метаболізму сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Едерса-Данлоса, мукополісахарідоз) , паранеопластіческіе захворювання, ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, гіпотиреоз), лейкози і група лімфопроліферативних захворівши аній. Суглобовий синдром при цьому переліку захворювань проходить у варіанті запального ураження суглоба або у варіанті обмінно-дистрофічних захворювань.

Кожна з перерахованих нозологічних форм має свої особливості перебігу, але вони об'єднані одним і найголовнішим симптомокомплексом, який представлений, перш за все, артралгією. Артралгія обов'язково присутній в кожному з цих захворювань.

Болі в суглобах можуть імітувати фибромиалгии. Фіброміалгія - це синдром хронічної (що триває більше 3 місяців), невоспалительной і неаутоіммунной дифузійної болю невідомої етіології з характерними больовими точками, що виявляються при фізикальному обстеженні. При цьому хворі часто скаржаться на ранкову скутість, втому, прояви феномена Рейно та інші суб'єктивні ознаки, характерні для запального процесу. Фізикальне обстеження і лабораторні дані не виявляють ознак запалення або дегенеративних процесів в суглобах, кістках і м'яких тканинах. У розвитку її мають значення мікротравма і нетренованість м'язів, збільшення продукції субстанції Р, а також феномен збільшеного числа альфа ₂ -адренергических рецепторів в м'язах, судинах пальців, слізних і слинних залозах, що проявляється м'язовим болем через відносну ішемії, феноменом Рейно та ін . Втома і слабкість при фибромиалгии викликані не тими, які циркулюють цитокінами, а порушеннями сну (альфа-дельта-сон). Стомлюваність і генералізований біль при фибромиалгии - неспецифічні симптоми і зустрічаються при багатьох станах.

Удари, розтягування, рідше вивихи і переломи, особливо у людей, що регулярно займаються спортом, можуть супроводжуватися симптоматикою, "маскується" під істинно суглобовий синдром. Причина - розтягнення і запалення м'язово-сухожильних структур. Перетренованістю при заняттях спортом (футбол, легка атлетика) обумовлено виникнення пателлофеморального стрес-синдрому. Цей стан розвивається при порушенні процесу розгинання неодноразово травмованого колінного суглоба і характеризується хронічним больовим синдромом. Необхідно диференціювати цю патологію з Хондромаляція надколінка.

Скарги на "хлопок" в області суглоба при травмі коліна можуть бути ознакою такої патології, як травми меніска, передній хрестоподібної зв'язки, підвивих надколінника.

Диференціальна діагностика артралгий органічної та неорганічної етіології

Органічні причини	Функціональні розлади
Біль виникає і вдень, і вночі Біль виникає у вихідні дні та під час відпустки Біль настільки сильна, що пацієнт змушений переривати роботу Біль локалізована в суглобі Одностороння біль Пацієнт кульгає або відмовляється ходити Алергія: ознаки системного захворювання, що включають втрату маси тіла, лихоманку, нічні поти, висипання на шкірі, діарею	Біль виникає тільки вночі Біль виникає переважно в робочі дні Пацієнт продовжує вести нормальний спосіб життя Біль локалізована між суглобами Двостороння біль Хода не змінюється Алергія: як не глянь здоровий пацієнт, в анамнезі можуть бути мінімальні невротичні розлади

[1], [2], [3], [4]