Причини та патогенез чуми

Причини чуми

Збудником чуми є грамнегативна дрібна поліморфна нерухома паличка Yersinia pestis родини Enterobacteriaceae роду Yersinia. Має слизову капсулу та не утворює спор. Є факультативним анаеробом. Забарвлюється біполярними аніліновими барвниками (інтенсивніше по краях). Існують щурячі, бабакові, ховрахові, польові та піщанкові різновиди чумної бактерії. Росте на простих поживних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфату натрію; оптимальна температура для росту – 28 °C. Зустрічається у вигляді вірулентних (R-форми) та авірулентних (S-форми) штамів. Yersinia pestis має понад 20 антигенів, включаючи термолабільний капсулярний антиген, що захищає збудника від фагоцитозу поліморфноядерними лейкоцитами, термостабільний соматичний антиген, що включає V- та W-антигени, що захищають мікроб від лізису в цитоплазмі мононуклеарних клітин, забезпечуючи внутрішньоклітинне розмноження, ЛПС тощо. Факторами патогенності збудника є екзо- та ендотоксин, а також агресивні ферменти: коагулаза, фібринолізин та пестицини. Мікроб стійкий у навколишньому середовищі: виживає в ґрунті до 7 місяців; у трупах, закопаних у землю, до року; у бубонному гної - до 20-40 днів; на предметах побуту, у воді - до 30-90 днів: добре переносить заморожування. При нагріванні (при 60 °C гине протягом 30 секунд, при 100 °C - миттєво), висушуванні, впливі прямих сонячних променів та дезінфікуючих засобів (спирт, хлорамін тощо) збудник швидко розпадається. Він класифікується як патогенність 1 групи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез чуми

Збудник чуми проникає в організм людини найчастіше через шкіру, рідше через слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту. Зміни шкіри в місці проникнення збудника (первинне вогнище - фліктена) розвиваються рідко. Лімфогенно з місця проникнення бактерія потрапляє в регіонарний лімфатичний вузол, де розмножується, що супроводжується розвитком серозно-геморагічного запалення, що поширюється на навколишні тканини, некрозом та нагноєнням з утворенням чумного бубону. При порушенні лімфатичного бар'єру відбувається гематогенна дисемінація збудника. Проникнення збудника повітряно-крапельним шляхом сприяє розвитку запального процесу в легенях з розплавленням альвеолярних стінок та супутнім медіастинальним лімфаденітом. Інтоксикаційний синдром характерний для всіх форм захворювання, зумовлений комплексною дією токсинів збудника та характеризується нейротоксикозом, ІСС та тромбогеморагічним синдромом.

Епідеміологія чуми

Провідну роль у збереженні збудника в природі відіграють гризуни, основними з яких є бабаки (тарбагани), ховрахи, полівки, піщанки, а також зайцеподібні (зайці, піщухи). Основним резервуаром і джерелом в антропургічних осередках є сірий і чорний пацюк, рідше - будинкові миші, верблюди, собаки та коти. Особливу небезпеку становить людина з легеневою формою чуми. Серед тварин основним розповсюджувачем (переносником) чуми є блоха, яка може передавати збудника через 3-5 днів після зараження та залишається заразною до року. Механізми передачі різноманітні:

• заразний – при укусі зараженої блохи;
• контактний – через пошкоджену шкіру та слизові оболонки під час зняття шкур з хворих тварин: забій та розбирання туш верблюдів, зайців, а також щурів, бабаків, яких вживають у їжу в деяких країнах: через контакт із виділеннями хворої людини або із забрудненими ними предметами:
• фекально-оральний – при вживанні недостатньо термічно обробленого м’яса заражених тварин:
• аспірація – від людини, хворої на легеневі форми чуми.

Захворюваності людини передують епізоотії серед гризунів. Сезонність захворювання залежить від кліматичної зони та в країнах з помірним кліматом реєструється з травня по вересень. Сприйнятливість людини абсолютна у всіх вікових групах та при будь-якому механізмі зараження. Хворий на бубонну форму чуми не становить небезпеки для оточуючих до розкриття бубона, але коли він переходить у септичну або легеневу форму, він стає дуже заразним, виділяючи збудника з мокротинням, бубонним секретом, сечею та калом. Імунітет нестійкий, описані повторні випадки захворювання.

Природні осередки інфекції існують на всіх континентах, крім Австралії: в Азії, Афганістані, Монголії, Китаї, Африці, Південній Америці, де щорічно реєструється близько 2 тисяч випадків.

Фахівці з боротьби з чумою та епідеміологи контролюють епідемічну ситуацію в цих регіонах. Протягом останніх 30 років у країні не зареєстровано жодного групового спалаху, а рівень захворюваності залишався низьким – 12-15 епізодів на рік. Про кожен випадок захворювання людини необхідно повідомляти до територіального центру у формі екстреного повідомлення з подальшим оголошенням карантину. Міжнародні правила визначають карантин 6 днів, спостереження за особами, які контактували з чумою, – 9 днів.

Наразі чума входить до переліку хвороб, збудник яких може бути використаний як засіб бактеріологічної зброї (біотероризм). У лабораторіях отримано високовірулентні штами, стійкі до поширених антибіотиків.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]