Причини та патогенез порушення свідомості

Причини розладів свідомості надзвичайно різноманітні. За патогенезом усі розлади свідомості поділяються на органічні, метаболічні та психогенні.

• До органічних уражень головного мозку, здатних призвести до порушення свідомості аж до коматозного стану, належать практично всі відомі первинні та вторинні захворювання та патологічні стани центральної нервової системи, як вогнищеві, так і дифузні. Перш за все, до них належать гострі ураження головного мозку, що призводять до його руйнування та здавлення: черепно-мозкова травма, ішемічний інсульт, внутрішньочерепні крововиливи різної етіології (внутрішньомозкові, субдуральні та епідуральні гематоми, внутрішньошлуночкові, субарахноїдальні крововиливи). Особливу небезпеку становлять гострі процеси з первинним ураженням стовбура мозку (крововиливи та інфаркти стовбура мозку), а також процеси, що супроводжуються обширним одностороннім або двостороннім ураженням півкуль головного мозку або субтенторіальних структур, оскільки вони можуть швидко призвести до розвитку дислокації мозку з вторинним пошкодженням стовбура мозку. Розвиток коматозних станів може бути спричинений недіагностованими в часі просторово-займаючими утвореннями супра- та субтенторіальних структур (пухлини, абсцеси головного мозку). Порушення свідомості можуть бути спричинені захворюваннями, що призводять до дифузного пошкодження речовини та оболонок мозку: демієлінізуючі захворювання, специфічний та неспецифічний енцефаліт, енцефаломієліт, лептоменінгіт, васкуліт. Майже всі розлади свідомості, спричинені органічною патологією центральної нервової системи, можуть супроводжуватися певними вогнищевими симптомами, що вказують на локалізацію первинного або вторинного ураження: менінгеальні симптоми, ураження черепних нервів, пірамідні, екстрапірамідні та стовбурові симптоми.
• Метаболічні фактори, що призводять до розладів свідомості, становлять велику групу. Загалом їх можна поділити на внутрішні та зовнішні, або ендо- та екзотоксичні. У низці ситуацій такий поділ може бути досить умовним. Причинами ендогенних інтоксикацій є:
  • - патологія внутрішніх органів, що призводить до таких станів, як печінкова та ниркова недостатність (уремія), еклампсія вагітних;
  • порушення функції ендокринних залоз: цукровий діабет (гіпо- та гіперглікемічна кома), недостатність надниркових залоз, тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз;
  • важкий дефіцит вітамінів (тіаміну, фолієвої кислоти, В12 _тощо );
  • порушення водно-електролітного балансу (гіпо- та гіперосмолярна кома), включаючи ураження гіпофіза (гіпофізарна кома), порушення кислотно-лужного балансу (респіраторний або метаболічний ацидоз чи алкалоз), анемія, тяжкі бактеріальні та вірусні інфекції, онкологічна інтоксикація, анафілактичний шок тощо.

Особливе місце серед метаболічних порушень займають стани, що призводять до гіпоксії та аноксії мозку: аноксія аноксія (кисень з тих чи інших причин не надходить у кров у необхідних кількостях), анемічна аноксія (знижений вміст гемоглобіну), ішемічна аноксія (стани, що призводять до швидкого загального зниження мозкового кровотоку: зниження серцевого викиду під час інфаркту міокарда, аритмія, асистолія, вазодепресорні реакції при шокових станах тощо). До зовнішніх впливів належать, перш за все, різні лікарські препарати (барбітурати, транквілізатори, наркотичні засоби, антидепресанти, саліцилати тощо), токсичні речовини (алкоголь, метиловий спирт, природні та промислові отрути, чадний газ), аліментарні фактори (аліментарно-дистрофічна кома), гіпо- та гіпертермія (тепловий удар). Спільною рисою всіх метаболічних порушень свідомості є порівняльна бідність вогнищевих неврологічних симптомів, навіть у пацієнтів, що перебувають у комі.

• Психогенні розлади в рідкісних випадках можуть проявлятися як повна втрата реакції. Цей стан може виникати при істерії, тяжкій депресії, шизофренії. Психогенна втрата реакції характеризується нормальним соматичним та неврологічним статусом зі збереженням усіх фізіологічних рефлексів, відсутністю змін у лабораторних дослідженнях та практично нормальною ЕЕГ.

Швидкість розвитку та тривалість розладів свідомості різняться. Захворювання може початися з раптової повної втрати свідомості (крововилив у стовбур мозку, крововилив у шлуночки) або йому може передувати період тривалих, часто хвилеподібних змін свідомості, таких як втрата свідомості або сплутаність свідомості (ендогенні інтоксикації), епізод психомоторного збудження (гіпоксія, черепно-мозкова травма), епілептичний напад (епілепсія, порушення мозкового кровообігу) або розвиток вогнищевих симптомів (інсульт, пухлина). Розлади свідомості можуть бути короткочасними (непритомність, абсанси) або невизначено тривалими. Останнє переважно стосується глибокого пригнічення свідомості. Тривалі розлади свідомості зазвичай називають хронічними. Хронічні розлади, як правило, є наслідком коматозного стану. Пропонується вважати період 2-4 тижні критерієм переходу гострого розладу свідомості в хронічний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]