Причини і патогенез порушення свідомості

Причини порушень свідомості вкрай різноманітні. По патогенезу все розлади свідомості поділяють на органічні, метаболічні та психогенні.

• Органічні ураження мозку, здатні привести до порушення свідомості аж до коматозного стану, включають практично всі відомі первинні і вторинні захворювання і патологічні стани ЦНС, як вогнищеві, так і дифузні. Перш за все до них відносять гострі ураження мозку, що призводять до його деструкції та здавлення: черепно-мозкова травма, ішемічний інсульт, внутрішньочерепні крововиливи різної етіології (внутрішньомозкові, субдуральна і епідуральні гематоми, внутрішньошлуночкові, субарахноїдальні крововиливи). Особливо небезпечні гострі процеси з первинним пошкодженням стовбура мозку (крововиливи і інфаркти стовбура), а також процеси, що супроводжуються великим одно- або двостороннім ураженням великих півкуль або субтенторіальних структур, так як вони можуть швидко приводити до розвитку дислокації мозку з вторинним пошкодженням стовбура. До розвитку коматозних станів можуть призводити своєчасно не діагностовані об'ємні утворення супра- і субтенторіальних структур (пухлини, абсцеси мозку). Порушення свідомості можуть бути викликані захворюваннями, що призводять до дифузним ушкодженням речовини і оболонок мозку: демієлінізуючими захворюваннями, специфічними і неспецифічними енцефалітами, енцефаломієліту, лептоменінгіту, васкулитами. Практично при всіх розладах свідомості, обумовлених органічною патологією ЦНС, можна виявити ті чи інші осередкові симптоми, які свідчать про локалізацію первинного або вторинного вогнища ушкодження: оболонкові симптоми, ураження черепних нервів, пірамідні, екстрапірамідні, стовбурові симптоми.
• Метаболічні фактори, що призводять до розладів свідомості, становлять велику групу. В цілому їх можна розділити на внутрішні і зовнішні, або ендо- та екзотоксіческом. У ряді ситуацій такий розподіл буває досить умовним. Причинами ендогенних інтоксикацій є:
  • - патологія внутрішніх органів, що призводить до таких станів, як печінкова і ниркова недостатність (уремія), еклампсія вагітних;
  • порушення функцій ендокринних залоз: цукровий діабет (гіпо- та гіперглікемічна кома), надниркових залоз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоидизм;
  • важка вітамінна недостатність (тіамін, фолієва кислота, В ₁₂ та ін.);
  • порушення водно-електролітного балансу (гіпо- та гіперосмолярна кома), в тому числі при ураженні гіпофіза (пітуітарная кома), порушення кислотно-лужної рівноваги (респіраторний або метаболічний ацидоз або алкалоз), анемії, важких бактеріальних і вірусних інфекціях, ракової інтоксикації, анафілактичний шоці і ін.

Особливе місце серед метаболічних розладів займають стани, що призводять до гіпоксії і аноксії мозку: аноксичного аноксия (кисень з тих чи інших причин не надходить у кров у необхідній кількості), анемічна аноксия (зменшений вміст гемоглобіну), ішемічна аноксия (стану, що призводять до швидкого загальному зниження мозкового кровотоку: зниження серцевого викиду при інфаркті міокарда, аритмії, асистолія, вазодепрессорного реакції при шокових станах і ін.). До зовнішніх впливів відносять в першу чергу різні лікарські препарати (барбітурати, транквілізатори, наркотичні речовини, антидепресанти, саліцилати та ін.), Токсичні речовини (алкоголь, метиловий спирт, природні та промислові отрути, чадний газ), аліментарні фактори (аліментарно-дистрофічна кома ), гіпо- та гіпертермію (тепловий удар). Загальна властивість усіх метаболічних розладів свідомості - порівняльна бідність осередкової неврологічної симптоматики, навіть у хворих в стані коми.

• Психогенні розлади в рідкісних випадках можуть проявитися у вигляді повної ареактівності. Цей стан може виникати при істерії, важких депресіях, шизофренії. Для психогенної ареактівності типові нормальний соматический і неврологічний статус із збереженням всіх фізіологічних рефлексів, відсутність змін в лабораторних аналізах і практично нормальна ЕЕГ.

Швидкість розвитку і тривалість розладів свідомості різноманітні. Захворювання може початися з раптової повної втрати свідомості (крововилив в стовбур, вентрикулярное крововилив) або йому може передувати період тривалого, нерідко хвилеподібного зміни свідомості за типом затемнення або сплутаності (ендогенні інтоксикації), епізод психомоторного збудження (гіпоксія, черепно-мозкова травма), епілептичний припадок (епілепсія, порушення мозкового кровообігу), розвиток вогнищевих симптомів (інсульт, пухлина). Розлади свідомості можуть бути короткочасними (непритомність, абсанси) і невизначено тривалими. Останнє відноситься головним чином до глибокого пригнічення свідомості. Тривалі розлади свідомості прийнято називати хронічними. Хронічні розлади, як правило, бувають результатом коматозного стану. Критерієм переходу гострого порушення свідомості в хронічне запропоновано вважати період 2-4 тижнів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]