Симптоми порушення свідомості

Варіанти порушення свідомості

Нижче наведено деякі поняття, що використовуються для позначення розладів свідомості. Визначення цих понять можуть не повністю збігатися у різних авторів.

Гострі та підгострі порушення свідомості

Помутніння свідомості – при незначному зниженні рівня неспання знижується та спотворюється сприйняття та оцінка навколишнього середовища. Можливі збудження, марення, галюцинації, різні афекти, через які пацієнт може здійснювати неадекватні дії. Типово для інтоксикацій, психозів. Може передувати розвитку коматозного стану.

Сплутаність свідомості характеризується порушенням послідовності та уповільненням усіх процесів мислення, пам'яті, уваги. Типовою є дезорієнтація в місці, часі, особистій ситуації. Рівень неспання дещо знижений. Це може бути наслідком інтоксикації, внутрішньочерепної гіпертензії, гострих та хронічних порушень кровообігу та інших станів.

Сутінкова свідомість – це своєрідний стан, коли сприйняття та усвідомлення навколишньої реальності різко обмежені або повністю відсутні, але пацієнт здатний виконувати ряд несвідомих послідовних звичних дій. Найбільш типовим прикладом є епілептичний напад у формі складних автоматизмів. Подібні стани можуть зустрічатися також при гострих транзиторних порушеннях кровообігу (стани типу глобальної амнезії).

Делірій – це гострий розлад свідомості, що проявляється переважно збудженням, дезорієнтацією в навколишньому та порушенням сприйняття сенсорних подразників, сноподібними галюцинаціями, під час яких пацієнт абсолютно недоступний для контакту. Хворий у стані делірію може бути агресивним, багатослівним, підозрілим. Перебіг делірійного стану може бути хвилеподібним, з відносно чіткими інтервалами, протягом яких з'являються елементи контакту та критики. Тривалість делірійного стану зазвичай не перевищує 4-7 днів. Він виникає при екзогенних та ендогенних інтоксикаціях, у тому числі алкогольній, а також при важких черепно-мозкових травмах на стадії виходу з коматозного стану.

Ступор – це стан, при якому рівень неспання значно знижений за відсутності продуктивних симптомів. Мовний контакт з пацієнтом можливий, але він значно обмежений. Пацієнт млявий, сонливий, розумові процеси уповільнені. Характерні порушення орієнтації та пам'яті. Водночас пацієнт виконує різні рухові завдання, зберігається фізіологічне положення в ліжку, а також складні звичні рухові акти. Типовим є швидке виснаження.

Розрізняють помірне та глибоке оглушення. Межа між цими станами досить умовна.

• При помірному оглушенні мовленнєва активність пацієнта збережена у вигляді відповідей на запитання, хоча мовлення односкладове, емоційного забарвлення немає, відповіді повільні, і часто їх можна отримати лише після багаторазового повторення запитання.
• При глибокому ступорі посилюється зниження неспання, мовленнєва активність пацієнта практично відсутня, але розуміння зверненої мови зберігається, що проявляється у виконанні різних рухових завдань. При диференціації стану ступору слід пам'ятати, що причиною порушення мовлення може бути вогнищеве ураження скроневої частки домінантної півкулі.

Сопор – це стан, що перекладається як «глибокий сон». Під сопорозним станом зазвичай розуміють глибоке пригнічення свідомості з розвитком патологічного сну. Виконання інструкцій відсутнє. Однак пацієнта можна «пробудити», тобто отримати реакцію відкриття очей на звук або біль. Життєво важливі функції, як правило, суттєво не порушені. Мімічні та цілеспрямовані координовані рухові реакції на відповідне сильне подразнення, наприклад, на больовий подразник, зберігаються. Можливі різні стереотипні рухи та рухове неспокій у відповідь на подразнення. Після припинення дії подразника пацієнт знову занурюється в стан ареактивності.

Ступор — в англомовній літературі поняття, практично аналогічне сопору. Також використовується для позначення психогенної ареактивності, що виникає як елемент комплексу симптомів при кататонії (кататонічний ступор).

Кома (коматозний стан). Основним проявом коматозного стану є майже повна відсутність ознак сприйняття та контакту з навколишнім середовищем, а також психічної діяльності (ареактивність). Хворий лежить із закритими очима, його неможливо «розбудити» – відсутня реакція відкриття очей на звук чи біль. В усіх інших аспектах (положення в ліжку, спонтанна рухова активність, реакція на різні подразники, ступінь збереження стовбурових функцій, у тому числі життєво важливих, стан рефлекторної сфери тощо) коматозні стани надзвичайно різноманітні. Неврологічний симптомокомплекс коматозного хворого складається з різних симптомів подразнення та випадіння, залежно від етіології травми, її локалізації та тяжкості.

Не кожне пошкодження головного мозку, навіть дуже обширне, викликає кому. Необхідною умовою розвитку цього стану є пошкодження структур, що забезпечують неспання. У зв'язку з цим коматозні стани при супратенторіальних патологічних процесах можливі лише при значному двосторонньому пошкодженні, що залучає активуючі провідні системи, що йдуть від ретикулярної формації та таламуса до кори головного мозку. Кома розвивається найшвидше, коли пошкоджуючий фактор впливає на медіальний та медіобазальний відділи проміжного мозку. При пошкодженні субтенторіальних структур коматозні стани розвиваються в результаті первинної або вторинної дисфункції стовбура мозку та зумовлені переважно впливом на оральні відділи ретикулярної формації. Тісний функціональний зв'язок ретикулярної формації з ядрами черепних нервів, що забезпечують життєво важливі функції (дихальний та вазомоторний центри), викликає швидке порушення дихання та кровообігу, характерне для пошкодження стовбура мозку. Розвиток коматозних станів типовий для гострих патологічних процесів у стовбурі мозку (порушення кровообігу, черепно-мозкова травма, енцефаліт). При повільно прогресуючих захворюваннях можлива довготривала компенсація (пухлини та інші об'ємні процеси задньої черепної ямки, включаючи стовбур мозку, розсіяний склероз, сирингобульбія).

Хронічні порушення свідомості

Хронічними розладами свідомості зазвичай називають стани, що розвиваються внаслідок гострих розладів. Чіткої часової межі між гострими, підгострими та хронічними розладами свідомості немає. Хронічним вважається стан, який розвивається приблизно через місяць після появи порушення свідомості. Критерієм хронічного розладу також слід вважати стабілізацію стану на певному рівні та відсутність змін у тому чи іншому напрямку протягом досить тривалого періоду часу (принаймні кількох днів).

Вегетативний стан (вегетативний статус, неспання, апалічний синдром). Перераховані терміни описують стан, що характеризується відносною збереженістю функцій стовбура мозку з повною відсутністю ознак функціонування півкуль великого мозку. Вегетативний стан, як правило, розвивається внаслідок коми. На відміну від останньої, він характеризується частковим, стабільним або нестабільним відновленням реакції пробудження у вигляді спонтанного або індукованого відкриття очей, появи чергування сну та неспання. Спонтанне дихання збережено, а робота серцево-судинної системи відносно стабільна. При цьому відсутні ознаки контакту із зовнішнім світом. Інші симптоми можуть бути досить варіабельними. Так, рухова активність може бути повністю відсутня або проявлятися як мімічна чи нецілеспрямована рухова реакція на біль; можуть зберігатися жування, позіхання, мимовільна фонація (стогін, крик), рефлекси орального автоматизму, хапальний рефлекс. Можливі різні зміни м'язового тонусу пірамідного або пластичного типу. Клінічна картина відповідає морфологічним змінам у головному мозку, що характеризуються відсутністю мікрофокальних змін у стовбурі мозку з вираженими обширними двосторонніми змінами в теленцефалоні, особливо його передньо-медіальних відділах, або ці зміни незначні.

Вегетативний стан може бути етапом виходу пацієнта з коми. У таких випадках він зазвичай короткочасний, і контакт з пацієнтом незабаром стає можливим (першими ознаками є фіксація погляду, стеження, реакція на звернену до нього мову). Проте повне відновлення психічних функцій у пацієнта, який пережив вегетативний стан, майже ніколи не відбувається.

За відсутності позитивної динаміки вегетативний стан може зберігатися протягом багатьох років. Його тривалість залежить головним чином від належного догляду за пацієнтом. Смерть пацієнта зазвичай настає внаслідок інфекції.

Акінетичний мутизм – це стан, при якому у пацієнта з усіма ознаками досить високого рівня неспання, збереженими функціями стовбура мозку, елементами контакту із зовнішнім світом (реакція пробудження, чергування сну та неспання, фіксація погляду, стеження за об'єктом) не спостерігається жодних ознак рухової та мовленнєвої активності, як спонтанної, так і у відповідь на подразник. Водночас відсутні ознаки пошкодження рухових шляхів або мовленнєвих зон, що доводять випадки повного відновлення рухової та мовленнєвої активності зі сприятливим результатом захворювання. Синдром розвивається, як правило, при двосторонньому ураженні медіальних відділів півкуль із залученням ретикулокортикальних та лімбіко-кортикальних шляхів.

Деменція – це стан, коли при збереженому високому рівні неспання виявляються тяжкі, стійкі або неухильно прогресуючі розлади психічної діяльності (змістовного, когнітивного компонента свідомості). Деменція може бути наслідком багатьох обширних і дифузних органічних уражень кори головного мозку (наслідки черепно-мозкової травми, гострих і хронічних порушень кровообігу, тривалої гіпоксії, хвороби Альцгеймера тощо).

Синдром замкненого зору був описаний Ф. Пламом та Дж. Познером у 1966 році. Він виникає при обширних інфарктах стовбура мозку біля основи варола. Характеризується повною відсутністю довільної рухової активності, за винятком вертикальних рухів очей та моргання. Ці рухи забезпечують контакт з пацієнтом. Синдром не вважається суворо розладом свідомості, але про нього важливо знати, оскільки стан ізоляції часто плутають з комою або станом акінетичного мутизму.

Смерть мозку – це стан, при якому втрачаються всі функції мозку. Він характеризується повною втратою свідомості, відсутністю самостійного дихання, схильністю до артеріальної гіпотензії, дифузною м’язовою атонією, арефлексією (можуть зберігатися окремі спинномозкові рефлекси) та двостороннім фіксованим мідріазом. В умовах збереженої функції серця та штучної вентиляції легень, за належного догляду, життя пацієнта може бути продовжене на досить тривалий час. Проблеми, пов’язані з визначенням критеріїв смерті мозку, є надзвичайно складними, особливо з етичної точки зору. У багатьох країнах ці критерії зведені до спеціально прийнятих протоколів. Визначення смерті мозку має велике значення для трансплантології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]