Причини підвищення натрію в крові (гіпернатріємія)

Гіпернатріємія завжди пов'язана з гиперосмолярностью. Коли осмолярність плазми стає вище 290 мосм / л, спостерігають збільшення секреції антидіуретичного гормону задньою часткою гіпофіза. Зниження обсягу позаклітинної рідини підсилює цю реакцію, тоді як збільшення здатне послабити її. Реакція нирок на антидіуретичний гормон спрямована на збереження вільної води в організмі і полягає в зниженні діурезу.

Причини гипернатриемии (концентрація натрію в сироватці вище 150 ммоль / л):

• дегідратація при водному виснаженні (підвищені втрати води через дихальні шляхи під час перепочинку, при лихоманці, трахеостомія, проведенні штучної вентиляції легень в умовах недостатнього зволоження дихальної суміші, використанні неувлажнённого кисню, відкритому лікуванні опіків, тривалому потовиділенні без відповідної водної компенсації); прийнято вважати, що надлишок кожних 3 ммоль / л натрію в сироватці понад 145 ммоль / л означає дефіцит 1 л позаклітинної води;
• сольова перевантаження організму (годування через зонд концентрованими сумішами без відповідного введення води при тривалому несвідомому стані, після операцій на головному мозку, в зв'язку з обструкцією стравоходу, при харчуванні через гастростому);
• нецукровий діабет (зниження чутливості рецепторів нирок до антидіуретичного гормону);
• ниркові захворювання, що протікають з олігурією;
• гиперальдостеронизм (надлишкова секреція альдостерону аденомою або пухлиною надниркових залоз).

Переважні втрати води в порівнянні з натрієм призводять до збільшення осмолярності плазми і концентрації натрію, внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові знижується кровотік в нирках і стимулюється утворення альдостерону, що призводить до затримки натрію в організмі. У той же час гиперосмолярность стимулює секрецію антидіуретичного гормону і зменшує виведення води з сечею. Виснаження водних резервів швидко відновлюється, якщо в організм надходить достатня кількість води.

У завісісмості від порушень водного балансу, які завжди супроводжують гіпернатріємія, виділяють наступні її форми:

• гіповолемічного гіпернатріємія;
• эуволемическую (нормоволемическую) гипернатриемию;
• гіперволемічна гіпернатріємія.

Гіповолемічного гипернатриемия може виникнути в результаті переважної втрати води в порівнянні з втратами натрію. Втрата натрію з будь-якою рідиною тіла, за винятком кишкового і панкреатичного соку, призводить до гіпернатріємії (загальний вміст натрію в організмі знижується). До наслідків втрати гипотонической рідини можна віднести гиповолемию (обумовлена втратою натрію) і підвищений осмотичний тиск рідин тіла (внаслідок втрати вільної рідини). Гіповолемія - серйозне ускладнення, яке може привести до гіповолемічного шоку.

Еуволеміческая гипернатриемия виникає при нецукровому діабеті і втрати води через шкіру і дихальні шляхи. Втрати води без втрат натрію не призводять до зниження обсягу рідини у внутрішньосудинному руслі. Крім того, гіпернатріємія не розвивається, якщо не знижується споживання води пацієнтом.

Розрізняють два основні варіанти надлишкового водного діурезу (еуволеміческой гипернатриемии) - центральний нецукровий діабет і нефрогенний нецукровий діабет.

У більшості пацієнтів з прогресуючим хронічним захворюванням нирок поступово порушується здатність нирок концентрувати сечу. При хронічній нирковій недостатності будь-якої етіології можливий розвиток зниженою чутливості до антидіуретичного гормону, що проявляється виділенням гипотонической сечі. При лікуванні таких пацієнтів, які ще можуть «утворювати» сечу, дуже важливо пам'ятати, що споживання певної кількості рідини для них необхідно, так як дозволяє впливати на щоденний осмотический кліренс неінвазивним методом. Обмеження прийому рідини у таких хворих може призвести до розвитку гіповолемії.

Гіперволемічна гипернатриемия, як правило, розвивається в результаті введення гіпертонічних розчинів (наприклад, 3% розчин натрію хлориду), а також корекції метаболічного ацидозу за допомогою внутрішньовенних інфузій натріюгідрокарбонату.

Клінічні прояви гипернатриемии як такої - спрага, тремтіння, дратівливість, атаксія, м'язові посмикування, сплутаність свідомості, судомні напади та кома. Симптоми яскраво виражені при різкому підвищенні концентрації натрію в сироватці крові.