Причини порушення мікрофлори піхви

Запальні захворювання жіночих статевих органів займають перше місце (55-70%) у структурі гінекологічної захворюваності. Значну частку серед них становлять інфекції вульви, піхви та шийки матки. У жінок репродуктивного віку вагініт розвивається внаслідок бактеріальної інфекції (40-50%), вульвовагінального кандидозу (20-25%) та трихомоніазу (10-15%).

Всі запальні процеси статевих органів поділяються на неспецифічні та ті, що викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Дослідження вагінальних виділень відіграє важливу роль у діагностиці запальних захворювань нижніх статевих органів. Загальними ознаками запального процесу є поява лейкоцитів (нейтрофілів та еозинофілів), лімфоїдних елементів та макрофагів.

Неспецифічний вагініт – це інфекційно-запальне захворювання піхви, спричинене умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи тощо). При неспецифічному вагініті мазки містять велику кількість лейкоцитів (30-60 і більше в полі зору), ключові клітини відсутні, але є досить багато клітин десквамованого епітелію піхви. Як правило, виявляється кілька видів мікроорганізмів. Загалом, мікроскопічна картина характерна для запального ексудату.

Бактеріальний вагіноз – це неспецифічний (подібний до запального) процес, при якому у вагінальних виділеннях не виявляються патогенні агенти (на нього припадає 40-50% усіх інфекційних вагінітів). Наразі бактеріальний вагіноз вважається вагінальним дисбактеріозом, в основі якого лежить порушення мікробіоценозу.

Найбільш інформативним лабораторним методом діагностики бактеріального вагінозу є виявлення ключових клітин (злущених вагінальних клітин, покритих великою кількістю дрібних грамнегативних бактерій) у мазках, забарвлених за Грамом. Ці клітини виявляються у 94,2% пацієнток, тоді як у здорових жінок вони відсутні. Найбільш об'єктивним методом виявлення ключових клітин є дослідження клітинних країв епітелію. Ключовими клітинами вважаються епітеліальні клітини з розмитими краями, нечітко помітні через прикріплення до них бактерій. Окрім ключових клітин, на бактеріальний вагіноз вказує наявність дрібних бактерій за відсутності лактобактерій при мікроскопії з фізіологічним розчином.

Кількість різних факультативних (Gardnerella vaginalis) та анаеробних (bacteroides) бактерій при бактеріальному вагінозі вища, ніж у здорових жінок. Фактично, загальна кількість бактерій у піхві збільшується до 1011 ^в 1 мл. На відміну від пацієнток з нормальною мікрофлорою, у пацієнток з бактеріальним вагінозом переважають анаеробні, а не факультативні лактобактерії. Зменшення кількості факультативних лактобактерій призводить до зменшення утворення молочної кислоти та підвищення pH. У пацієнток з бактеріальним вагінозом pH піхви знаходиться в межах 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (виявляється у 71-92% пацієнтів, становить понад 5% усіх представників мікрофлори) та інші анаероби сприяють посиленню процесів відторгнення епітеліальних клітин, особливо в лужному середовищі, що призводить до утворення патогномонічних ключових клітин.

Через збільшення кількості факультативних анаеробів при бактеріальному вагінозі збільшується продукція аномальних амінів. Зі збільшенням pH піхви аміни стають леткими, що спричиняє типовий «рибний запах» вагінальних виділень. Для його виявлення в лабораторії проводиться амінотест (специфічний запах з’являється, якщо до краплі вагінального секрету додати 10% розчин гідроксиду калію).

При забарвленні мазків за Грамом у пацієнток з бактеріальним вагінозом у полі занурення виявляють менше 5 лактобактерій та більше 5 гарднерел або інших мікроорганізмів. Наявність великої кількості лейкоцитів у вагінальних мазках не вважається характерною для бактеріального вагінозу.

Критерії діагностики бактеріального вагінозу такі.

• Позитивний амінокислотний тест.
• pH вагінальних виділень >4,5.
• Ключові клітини в мазках, забарвлених за Грамом.

Трихомоніаз – специфічне запальне захворювання жіночих статевих органів (становить 15-20% усіх інфекційних вагінітів). Діагностика трихомоніазу базується на бактеріоскопічному виявленні вагінальних трихомонад після забарвлення мазків за Грамом, Романовським-Гімзою, метиленовим синім або в нативних препаратах (трихомоніаз характеризується овальною або круглою формою, наявністю джгутиків та уривчастими рухами). Постійними ідентифікаційними морфологічними ознаками вагінальних трихомонад у мазках є характерне, інтенсивно забарвлене, ексцентрично розташоване ядро та ніжна клітинна цитоплазма. Слід зазначити, що мікроскопічне дослідження не завжди одразу виявляє трихомонади (чутливість методу становить 40-80%). Тому необхідно повторно взяти матеріал на дослідження. Внаслідок запального процесу в мазках виявляються епітеліальні клітини різних розмірів, клітини зі збільшеним ядром, двоядерні клітинні елементи, вогнищеві скупчення лейкоцитів у вигляді «гарматного ядра» на поверхні плоского епітелію. Найкращі результати отримують, розглядаючи нативний препарат під мікроскопом з темнопольним конденсором, оскільки це дозволяє виявити поодинокі та слаборухомі особини в скупченнях клітинних елементів завдяки чітко видимому руху джгутиків. При дослідженні нативних препаратів слід пам'ятати про можливість виявлення, особливо в сечі, джгутикових найпростіших родини Bodonidae. На відміну від трихомонад, вони менші за розміром і мають лише 2 джгутики, що зумовлює їх швидкий, поступальний рух по прямій лінії. При дослідженні забарвлених мазків можливі помилки, оскільки епітеліальні клітини можна прийняти за трихомонади.

Амбулаторне спостереження з дослідженням сечі та вагінальних виділень у жінок, які перехворіли на трихомоніаз, слід проводити протягом щонайменше двох менструальних циклів.

Гонорея. При дослідженні вагінальних мазків гонорея характеризується внутрішньоклітинним розташуванням гонококів (у лейкоцитах), їх бобоподібною формою та негативним забарвленням за Грамом.

Генітальний кандидоз викликається дріжджоподібними грибами роду Candida (на нього припадає 20-25% усіх інфекційних вагінітів). Для діагностики кандидозу проводиться мікроскопічне дослідження матеріалу, взятого з вогнища ураження (чутливість методу становить 40-60%). При генітальному кандидозі в гострому періоді захворювання лактобактерії виявляються у вагінальних виділеннях у незначній кількості (в середньому - 16,6% від усієї мікрофлори) або вони взагалі відсутні. У 75% пацієнток pH піхви знаходиться в межах 5-5,5, що вважається дуже інформативним для діагностики кандидозу. Наявність міцелію та спор у вологих мазках, оброблених 10% розчином гідроксиду калію, підтверджує діагноз.

Результати дослідження вагінальних виділень при різних захворюваннях

Результати дослідження	Бактеріальний вагіноз	Трихомоніаз	Кандидоз
Медсестра/медбрат	>4,5	>4,5	4,0-4,5
Мікроскопія з вологим препаратом (виділення з латеральної стінки піхви, розведені в 0,9% розчині хлориду натрію)	Ключові клітини	Рухомі джгутикові найпростіші (виявляються у 40-80% випадків)	Псевдогіфи (зустрічаються у 40-60%)
Мікроскопія мазка, забарвленого за Грамом (виділення з бічної стінки піхви)	Ключові клітини		Спори/псевдогіфи (зустрічаються у 40-60% випадків)
Амінотест	Позитивний	Зазвичай позитивний	Негативний

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]