Причини та патогенез легіонельозу

Причина легіонельозу

Легіонельоз викликається Legionella сімейства Legionellaceae був відкритий в 1977 р Д. Мак-Дейд і С. Шепард. Легіонели - грамнегативні, рухливі коккобаціллярние бактерії, що мають джгутики і фимбрии. Суперечка не утворюють. Мають внутрішньоклітинні вакуолі і безліч рибосом. Характерно наявність внутрішньої і зовнішньої мембран. Нуклеоїд дифузно розподілений в цитоплазмі. Геномної ДНК має молекулярну масу 2,5х10 ⁹ Так. Легіонели - факультативні внутрішньоклітинні паразити зі складною ферментативної системою, активність якої залежить від середовища культивування і умов проживання. Антигенна структура складна, основні антигени типо-та группоспеціфічни. За антигенів у легіонел виділяють не менше восьми серогруп. Мають антигенну спорідненість між I. pneumophilla і Chlamydia psittaci. Фактори патогенності - термостабільний, білково-полісахаридних ендотоксин, що володіє гемолітичною активністю, і цітолізін з цитотоксичним і протеолітичних дією.

Легіонели стійкі до дії фізичних і хімічних чинників, чутливі до ультрафіолетового опромінення, до антибіотиків (макролідів, рифампіцину. Фторхинолонам, хлорамфініколу). Пеніцилін і цефалоспорини на збудник не діють.

Патогенез легіонельозу

Вхідні ворота збудника інфекції - слизова оболонка дихальних шляхів, в тому числі тканину легенів. Розміри частинок аерозолів, аеродинамічні характеристики потоку повітря, а також особливості зовнішнього дихання хворого визначають різну ймовірність зараження. Існують дані про можливість потрапляння збудника в кров, тканинну рідину з наступним розвитком інфекції при медичних маніпуляціях, оперативних втручаннях у осіб з імунодефіцитних станах.

Найбільш важкий перебіг легіонельозу у вигляді гострого альвеоліту спостерігають у випадках, коли доза інфікуються висока і діаметр частинок аерозолю не перевищує 2-2,5 мкм (це дозволяє їм досягати альвеол). Легіонели, подолавши бар'єр миготливого епітелію, заносяться в бронхіоли і альвеолярні протоки, можуть безпосередньо впроваджуватися в клітини альвеолярного епітелію. Однак в більшості випадків спостерігають мобілізацію захисного клітинного вала навколо внедрившихся легіонел. В цьому випадку мікроорганізми виявляються в альвеолярних макрофагах, моноцитах і поліморфноядерних нейтрофілах. При електронній мікроскопії легионелли можна виявити як внутрішньо-, так і внеклеточно.

Легіонеллёзние ураження легень супроводжуються залученням до процесу судин. Це викликає порушення мікроциркуляції аж до розвитку респіраторного дистрес-синдрому. При легіонельозі. Протікає у вигляді ГРЗ-подібного синдрому, гострого трахеїту або бронхіту, основна кількість мікроорганізмів не проходить бар'єр циліарної системи або тривалий час затримується в слизовій оболонці трахеї і бронхів. Це активує захисні механізми, в тому числі макрофаги. Окремі мікроорганізми, що досягають термінальних бронхіол і альвеолярних проток, піддаються активному фагоцитозу, при цьому відсутня виражена інфільтрація, характерна для запального процесу. Патологія легень починається з бронхіту і бронхіоліту з швидким утворенням лобулярних вогнищ запалення, часто зливаються. Це призводить до пайовою, нерідко двостороннім ураженням легень у вигляді плевропневмонія, макроскопически схожих з сірим і червоним опечененіе легкого при пневмококової пневмонії. Ураження легких при важкому перебігу захворювання часто закінчується абонування. Диссеминация збудника відбувається лимфогенно по септальний лімфатичних судинах. Через регіональні лімфатичні вузли мікроорганізми надходять в кров, в результаті чого розвивається бактеріємія.

Легіонели можуть гематогенно розноситися по органам і залучати їх до патологічного процесу. Ендотоксин обумовлює системні ураження. У важких випадках розвивається інфекційно-токсичний шокс гострої поліорганної, перш за все дихальної недостатності, нирково-печінковою недостатністю і гострою печінковою енцефалопатією. Ураження центральної нервової системи обумовлено надходженням токсинів в кров при швидкій загибелі мікроорганізму в осередку ураження. До токсичного впливу легіонел чутливі клітини ниркових канальців, які нерідко некротизируются. Токсична дія на гепатоцит підвищує активність амінотрансфераз і концентрацію білірубіну в крові. Під дією токсину в результаті ураження кісткового мозку пригнічуються процеси кровотворення.

Таким чином, патогенез легіонельозу включає фази бронхогенною, лимфогенного і гематогенного розвитку інфекційного процесу. Позалегеневого ураження виникають гематогенно. При цьому можливий розвиток генералізованих септичні форм, зокрема септичного ендокардиту.

Епідеміологія легіонельозу

Легіонельозу поширені повсюдно. Захворювання реєструють як у вигляді спалахів, так і спорадичних випадків на всіх континентах земної кулі. За деякими даними, в етіологічній структурі пневмоній на частку легіонел припадає 10%, а серед атипових пневмоній - близько 25%. Носійство збудників у птахів, гризунів, членистоногих не встановлено. Легіонели - природні мешканці водойм, здатні існувати в різних умовах зовнішнього середовища. Їх можна виділити з повітря і природних вод, де бактерії ростуть в асоціації з синьо-зеленими водоростями (імовірно вони здатні жити всередині морських водоростей і вільноживучих амеб). У нехлорованою питній воді зберігаються більше 1 року. Певну епідемічну небезпеку становлять зрошувальні системи, дощувальні установки, душові головки, кондиціонери, інгалятори, земляні роботи.

В даний час єдино підтверджений шлях передачі інфекції - аерогенним. Фактори передачі інфекції - вода і грунт в ендемічних районах, вода в системах кондиціонування повітря реціркуляторного типу, а також в системах водопостачання.

Легіонельозу характеризуються чітко вираженою сезонністю (літо-осінь). Найбільш часта реєстрація інфекції в літні місяці може пояснити більш інтенсивне використання систем кондиціонування повітря, нерідко службовців резервуаром збудника.

Чоловіки хворіють в два рази частіше, ніж жінки. Найчастіше це захворювання зустрічають у осіб середнього віку і літніх людей.

Інфекцію без пневмонії за типом ГРЗ частіше діагностують в осіб молодшого віку. Фактори ризику, що призводять до виникнення захворювання, - імунодефіцитні стани, куріння, зловживання алкоголем, проживання поблизу місць земляних робіт.

В останні роки особливе значення надають проблемі так званого travel-associate легіонельозу. Створена єдина Міжнародна система епідеміологічного контролю за випадками легіонельозу, пов'язаного з туристичними н діловими поїздками.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],