Причини збільшення лімфатичних вузлів

Збільшення лімфатичних вузлів однієї групи називається локальною (регіонарною) лімфаденопатією, збільшення лімфатичних вузлів двох або більше груп – поліаденопатією або генералізованою лімфаденопатією.

Розрізняють гостру (до 3 місяців), затяжну (до 6 місяців) та хронічну (персистуючу) лімфаденопатію (понад 6 місяців).

При інфекційних захворюваннях частіше розвивається лімфаденіт – запалення лімфатичних вузлів, зазвичай найближчих до місця проникнення збудника; характер запального процесу в лімфатичних вузлах може бути різним (серозне, серозно-геморагічне, гнійне запалення). Лімфаденіт може поєднуватися з первинним афектом або поліаденопатією (при туляремії, чумі, лістеріозі, сифілісі, доброякісному лімфоретикульозі, корі, краснусі, токсоплазмозі).

Лімфаденіт характерний для туляремії, чуми, ієрсиніозу, сибірської виразки, скарлатини, бешихи, тонзиліту, лістеріозу, стафілококової та стрептококової гнійної інфекції, дифтерії, кліщового бореліозу, содоку, кліщового північноазіатського тифу, герпетичної інфекції, ящура, коров'ячої віспи.

Гострий та (рідше) хронічний лімфаденіт може супроводжуватися нагноєнням та некрозом уражених лімфатичних вузлів (гнійна стрептококова та стафілококова інфекція, скарлатина, тонзиліт, доброякісний лімфоретикульоз, чума, туляремія). Результатом може бути повне розсмоктування лімфатичних вузлів або їх склероз.

Часто запальний процес у лімфатичних вузлах має специфічний характер. У цьому випадку гістологічне дослідження біопсії або розтин дозволяє виявити специфічні гранульоми (бруцельоз, доброякісний лімфоретикульоз, псевдотуберкульоз, лістеріоз, туляремія, туберкульоз, сифіліс тощо).

Туляремія (її бубонні форми, включаючи виразково-бубонну, очно-бубонну, ангінозно-бубонну) є одним із найбільш демонстративних представників групи захворювань з локальною лімфаденопатією. Бубон, найчастіше пахвинний, пахвовий, шийний, зазвичай формується в лімфатичних вузлах, найближчих до місця проникнення збудника, і поєднується із загальним інфекційним синдромом – лихоманкою, помірною інтоксикацією, а також з місцевими змінами (первинний афект) – невеликою безболісною виразкою на шкірі в місці укусу комахи, або одностороннім кон'юнктивітом, або тонзилітом (одностороннім, виразково-некротичним або мембранозним). Розмір туляремійного бубону становить 3-5 см у діаметрі, але може бути і більшим (до 10 см); характеризується чіткими контурами, відсутністю періаденіту, рухливістю, незначною болючістю при пальпації. Шкіра над бубоном спочатку не змінена, але за відсутності адекватної антибіотикотерапії через 3-4 тижні можливе нагноєння бубону (тоді шкіра червоніє, лімфатичний вузол зростається з ним, стає болючим, з'являється флуктуація), його спонтанне розкриття з утворенням фістули. При склерозі бубону збільшення лімфатичних вузлів зберігається ще довго після одужання. Одним з варіантів еволюції бубону є розсмоктування, яке відбувається повільно, протягом кількох місяців.

Доброякісний лімфоретикульоз (хвороба котячої подряпини, феліноз) може спричиняти лімфаденіт, особливо у дітей та підлітків. Діагноз ставиться на основі епідеміологічного анамнезу (контакт з котами, їхні подряпини та укуси), виявлення папуло-везикуло-пустули на місці первинної подряпини, збільшення діаметра регіонарного лімфатичного вузла до 2,5-4,0 см і більше, а також підвищення температури тіла. Лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, малорухливі внаслідок періаденіту, помірно болючі при пальпації, шкіра над ними гіперемована, а навколишні тканини набряклі. Лімфатоаденіт може розвиватися не тільки в регіонарному (наприклад, ліктьовому) лімфатичному вузлі, але й у тих, що йдуть за ним по ходу лімфотоку (наприклад, пахвових); іноді збільшується не один, а кілька лімфатичних вузлів однієї або сусідніх груп. Через 2-4 тижні лімфатичні вузли можуть нагноїтися, утворюватися свищі та виділятися гній. Процес має тенденцію до затяжного та рецидивуючого характеру, лихоманка, інтоксикація, лімфаденіт можуть зберігатися протягом кількох місяців.

Хвороба укусу щура (содоку). На місці укусу з'являються набряк, гіперемія шкіри, болючість та збільшення регіональних або групових лімфатичних вузлів, які щільні на дотик, зрощені між собою та з навколишніми тканинами. Від ділянки укусу, де можуть утворюватися виразки та вогнища некрозу, до збільшених лімфатичних вузлів помітна набрякла червона смуга - лімфангіт. У біопсії збільшеного лімфатичного вузла виявляються гіперплазія лімфоїдної тканини та дрібноклітинна інфільтрація. Збудника можна виділити шляхом посіву пункції лімфатичних вузлів.

На практиці часто доводиться проводити диференціальну діагностику між гнійним «банальним» лімфаденітом та специфічним лімфаденітом при туляремії, а також при чумі. Слід враховувати, що неспецифічний гнійний лімфаденіт часто є вторинним, а первинним гнійним вогнищем можуть бути фурункули, інфікована рана, абсцес, панарицій, мастит тощо. Лімфангіт часто виявляється від первинного вогнища до регіонарного лімфатичного вузла, який зазвичай значно збільшений, болючий, шкіра над ним гіперемована. Лихоманка, інтоксикація виникають одночасно з лімфаденітом або пізніше, а не передують йому. У гемограмі визначаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При посіві гною, отриманого під час пункції лімфатичного вузла, виділяють стрептокок або стафілокок.

Порівняльна характеристика гнійного лімфаденіту та бубонного лімфатизму при чумі, туляремії

Знак	Чума	Туляремія	Гнійний лімфаденіт
Болючість	Різкий	Незначна	Виражений
Періаденіт	Їсти	Ні	Можливо
Контури	Нечіткий	Очистити	При періаденіті лінії нечіткі.
Шкіра над бубоном	Малиново-червоний	Незмінний, ціанотичний при нагноєнні	Червоний
Нагноєння та розтин	Як правило, на 8-10-й день хвороби	Періодично, кожні 3-4 тижні	Можливо, в перші дні
Первинний афект	Рідко у шкірній формі	Часто	Гнійне вогнище (фурункул, панарицій та ін.)
Сп'яніння	Різко виражений	Помірний	Слабкий
Лихоманка	Передує бубону	Передує бубону	З'являється одночасно з локальними змінами або після них

При інфекційному мононуклеозі, спричиненому вірусом Епштейна-Барр, спостерігається симетричне збільшення переважно задніх шийних та підщелепних лімфатичних вузлів, меншою мірою та рідше – пахвових та пахвинних. Зазвичай лімфатичні вузли збільшуються групами, рідше – по одному, їх розмір може коливатися від 0,5 до 5 см. При пальпації лімфатичні вузли щільні, не спаяні між собою та з навколишньою тканиною, безболісні або слабоболючі, колір шкіри над ними не змінений. Іноді навколо збільшених лімфатичних вузлів на шиї видно пастозність підшкірної клітковини. Інфекційний мононуклеоз характеризується невідповідністю між ступенем збільшення лімфатичних вузлів та тяжкістю змін у ротоглотці: мигдалики можуть бути значно збільшені, набряклі, покриті суцільним щільним нальотом, що виходить за їх межі. Розмір лімфатичних вузлів у цьому випадку дещо більший за звичайний. І навпаки, тонзиліт може бути катаральним, а шийні лімфатичні вузли досягають великих розмірів, іноді утворюючи суцільний конгломерат. Як правило, шийні лімфатичні вузли при інфекційному мононуклеозі чітко контуровані та добре видно при повороті голови. У деяких пацієнтів лімфаденопатія досягає такого ступеня, що змінюється конфігурація шиї – так звана бичача шия. Нагноєння лімфатичних вузлів при інфекційному мононуклеозі відсутнє.

Лімфаденопатія є одним із клінічних проявів ВІЛ-інфекції. У гострій стадії ВІЛ-інфекції зазвичай збільшуються потиличні та задньошийні лімфатичні вузли, пізніше – підщелепні, пахвові та пахвинні. Лімфатичні вузли безболісні, м’яко-еластичної консистенції, діаметром 1-3 см, не спаяні між собою або з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Одночасно з лімфаденопатією спостерігається лихоманка, часто фарингіт та/або тонзиліт, збільшення печінки, а іноді й селезінки. Описаний симптомокомплекс надзвичайно схожий на інфекційний мононуклеоз і тому називається «мононуклеозоподібним синдромом». Тривалість поліаденопатії, що виникає в гострій стадії ВІЛ-інфекції, найчастіше становить 2-4 тижні. У міру прогресування захворювання лімфаденопатія зберігається або з’являється вперше, а згодом, протягом кількох місяців/років, генералізована лімфаденопатія може бути єдиним клінічним маркером ВІЛ-інфекції або поєднуватися з іншими її проявами.

Приєднання опортуністичних інфекцій супроводжується ущільненням лімфатичних вузлів, їх консистенція стає щільно-еластичною, локалізація та розміри лімфатичних вузлів залежать від конкретних вторинних захворювань. У термінальній стадії ВІЛ-інфекції розміри лімфатичних вузлів помітно зменшуються, деякі з них, раніше збільшені, взагалі перестають пальпуватися. Таким чином, як розміри та консистенція лімфатичних вузлів, так і тривалість та локалізація лімфаденопатії можуть бути дуже різноманітними при ВІЛ-інфекції, що зумовлює необхідність лабораторного обстеження на ВІЛ-інфекцію всіх пацієнтів з лімфаденопатією невідомої етіології.

Краснуха є однією з найзначніших інфекцій, що характеризується периферичною лімфаденопатією. Вже в продромальному періоді, ще до появи будь-яких інших клінічних симптомів, збільшуються потиличні, завушні та задньошийні лімфатичні вузли, при цьому вони стають щільними та болючими при пальпації. Збільшені лімфатичні вузли є патогномонічним симптомом краснухи, воно може бути настільки вираженим, що його можна визначити візуально.

При кору збільшуються ті ж групи лімфатичних вузлів, що й при краснусі, але вони безболісні при пальпації. Лімфаденопатія не є провідним симптомом кору, вона поєднується з більш яскравими проявами цього захворювання, включаючи виражений катаральний синдром, плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці рота, рясну макулопапульозну екзантему, що з'являється та зникає поетапно, залишаючи після себе пігментацію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]