Причини жовчнокам'яної хвороби

Єдиної причини утворення жовчних каменів немає. Жовчнокам'яна хвороба незалежно від віку - мультифакторіальних захворювання. Провідне значення у каменеутворення у дітей надають спадковим чинникам, припускають вроджене порушення обміну фосфоліпідів. Зниження активності лецитин-холестери-ацілтрансферази, а також дефект ліпопротеїну. Чільну роль відводять генам і білків-транспортерів, які беруть участь у внутрішньопечінковий екскреції жовчі в канальці, а також генам, що детермінують ліпідний склад крові і жовчі. За системою HLA генами-детермінантами жовчнокам'яної хвороби служать антигени гістосумісності I класу - В12 і В18.

Не викликає сумнівів роль аномалій розвитку жовчовивідної системи, що призводять до застою жовчі як в міхурі, так і під внутрішньопечінковий жовчних ходах. Впливають особливості харчування (вживання жирів, легкозасвоюваних білків і вуглеводів, дефіцит вітамінів, свіжих овочів і фруктів). Довічну профілактику гіперліпідемії, гіперінсулінемії, гіперхолесте-рінеміі, ожиріння забезпечує природне вигодовування. У жіночому молоці багато таурину, що поліпшує всмоктування ліпідів, підвищує секрецію жовчних кислот і знижує швидкість секреції холестерину. Таурин має протективний ефектом щодо утворення холестеринових каменів.

Не можна недооцінювати несприятливий вплив ксенобіотиків, лікарських засобів, біологічно активних речовин і т.п. Мікрофлора шлунково-кишкового тракту здійснює гидролитические, відновлювальні анаеробні процеси. При зниженні детоксикаційної функції мікрофлори шлунково-кишкового тракту виникають метаболічні (ендотоксемії) і структурні пошкодження клітинних органел, гепатоцитів і печінки в цілому, жовч набуває літогенні властивості. У зв'язку з цим вважають за можливе як вроджений, так і набутий характер каменеутворення.

Виключне значення має гіподинамія, що супроводжується порушенням зовнішньосекреторної функції печінки, пасажу жовчі і гіпотонією жовчного міхура. Великий вплив невротизує факторів (перевантаженість шкільної програми, надмірне використання аудіовізуальної техніки, раннє залучення до виробничої діяльності і т.п.). Виключно негативні наслідки алкоголізму, активного і пасивного куріння, токсикоманії.

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

У патогенезі жовчнокам'яної хвороби істотну роль відіграє зміна співвідношення жовчних кислот та інших компонентів жовчі. У механізмі утворення холестеринових жовчних каменів провідне значення мають порушення синтезу і ентерогепатичній циркуляції холестерину, жовчних кислот, гіперсекреція мукоїдному субстанцій, зниження евакуаторної функції жовчного міхура.

Утворення литогенной жовчі - складний біохімічний процес, первинною ланкою литогенеза служить порушення синтезу печінкових ферментів (підвищення активності З-гідрокси-3-метилглутарил-коензим-А-редуктази і зниження активності холестерин-7 б-гідролази). Внаслідок цього в печінці синтезується надлишкова кількість холестерину і недостатня кількість жовчних кислот.

Підвищення секреції мукоїдному субстанцій (муцин, глікопротеїди) слизовою оболонкою і зниження евакуаторної функції жовчного міхура сприяють формуванню ядра майбутнього конкремента. Активація анаеробної мікрофлори кишечника призводить до порушення декон'югації жовчних кислот. Посиленому утворення вторинних жовчних кислот (деоксіхолевая і літохолевая), зменшення вмісту третинної жовчної кислоти (урсодеоксихолевая). Всі перераховані етапи підвищують литогенность жовчі.

При пігментному літогенезі основне значення має висока концентрація некон'югованій вільної фракції білірубіну в жовчі і холестатичні процеси в печінці і жовчних шляхах. Встановлено, що формування пігментних жовчних каменів в дитячому віці сприяє поступове накопичення міді і заліза в жовчі. Обидва мікроелемента утворюють міцні з'єднання з високомолекулярними білками і вільним білірубіном жовчі, приводячи до утворення жовчних каменів. Чорні пігментні камені зустрічаються при поєднанні жовчнокам'яної хвороби з цирозом печінки, при гемолітичних жовтяниці, вроджених вадах серця, тиреотоксикозах. Коричневі конкременти виникають в результаті вторинного інфікування жовчних шляхів, частіше первинно утворюються в жовчних протоках. Вважають, що під впливом Escherichia coli або Clostridium spp. вивільнилися з диглюкороніду білірубін всередині жовчних проток зв'язується з кальцієм, утворюючи нерозчинний водою білірубіната кальцію, під впливом органічного матриксу випадає в осад у вигляді коричневого пігменту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]