Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Симптоми жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу) в дитячому віці не настільки типова, як у дорослих, тому що конкременти в жовчовивідних шляхах не викликати гострого запального процесу в жовчному міхурі, що має класичні симптоми калькульозного холециститу або холангіту. Проте у дітей можливі кілька варіантів клінічної картини жовчнокам'яної хвороби:

• латентний перебіг (безсимптомний камненосительство);
• больова форма з типовими жовчними коліками;
• диспептична форма;
• під маскою інших захворювань.

Безсимптомний камненосительство діагностують, коли конкременти в жовчному міхурі або жовчних протоках - випадкова діагностична знахідка у дитини, що не має скарг. Дана клінічна стадія жовчнокам'яної хвороби становить приблизно половину хворих (41-48%).

На особливу увагу заслуговують діти, які мають напад «гострого живота» нагадує за характером жёлчную кольку, супроводжується рефлекторною блювотою, рідше - иктеричностью склер і шкірних покривів, знебарвлені стілець. Жовтяничне фарбування шкірних покривів і видимих слизових оболонок не властиво дітям з холелітіазом. При виникненні иктеричности припускають порушення пасажу жовчі, а при поєднанні з ахолічний калом і темною сечею - механічну жовтяницю. Напади типовою жовчної коліки відзначають у 5-7% дітей з жовчнокам'яної хвороби.

Диспептична форма - найбільш частий клінічний варіант жовчнокам'яної хвороби в дитячому віці. Біль в животі і диспепсичні розлади - основні скарги, що дозволяють запідозрити жовчнокам'яну хворобу у дитини. Болі дуже різні за характером, можуть бути локалізовані в епігастрії, пілородуоденальної зоні, області пупка, правому підребер'ї. У дітей пре- і пубертатного віку болю локалізуються в правому підребер'ї.

Характер болю залежить від розміру каменів. Множинні, дрібні, легко переміщаються камені, особливо в поєднанні з дисфункціональними розладами по гіпермоторному типу, провокують гострі болі. Хворим з одиничними камінням і зниженням евакуаторної функції жовчного міхура властиві тупі, тягнуть, невизначені болі в животі.

Слід звернути увагу на характер клінічної картини в залежності від локалізації та рухливості конкрементів. У дітей частіше виявляють рухливі, флотирующие конкременти. Саме такі камені служать причиною гострого болю в животі невизначеної локалізації. Дітей з нерухомими конкрементами турбують тупі, ниючі болі в правому підребер'ї.

У дітей з конкрементами в області дна жовчного міхура захворювання частіше протікає безсимптомно з подальшим формуванням ниючих болів, тоді як локалізація каменів в тілі і шийці провокує гострі болі в животі, що супроводжуються нудотою і блювотою. Описані клінічні симптоми жовчнокам'яної хвороби пов'язані з особливостями іннервації жовчного міхура.

Як відомо, область дна міхура - так звана німа (безболісна) зона. Область тіла помірно болюча; високою больовою чутливістю володіють шийка міхура, міхурово і загальний жовчний протоки. Попадання конкременту в чутливі зони викликає приступ гострого болю в животі, тоді як камінь в області дна міхура тривалий час може існувати безсимптомно.

Болів передує прийом жирної їжі або фізичне навантаження. Ранні болі виникають незабаром після похибки в дієті, носять нападоподібний характер, зазвичай пов'язані з порушенням пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку внаслідок супутніх аномалій розвитку, а також порушень діяльності сфінктерів шлунково-кишкового тракту. Пізні болі, навпаки, тупі, ниючі, обумовлені супутніми захворюваннями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастродуоденіт, виразкова хвороба та ін.).

Існує зв'язок між характером больового синдрому і особливостями вегетативної нервової системи. Так, у ваготоніков захворювання протікає з нападами гострого болю, тоді як для дітей з сімпатікотоніей характерний тривалий перебіг захворювання з переважанням тупий, ниючий біль. Крім того, при підвищенні тонусу симпатичної ланки вегетативної нервової системи різко знижена скорочувальна здатність жовчного міхура, що призводить до застою жовчі, порушення процесів травлення і загострення супутніх захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У клінічній картині переважають симптоми гипомоторной дискінезії жовчовивідних шляхів. У дітей з ваготонией провокуючими факторами больового нападу служать різні психоемоційні перевантаження, стреси. Парасимпатический відділ вегетативної нервової системи стимулює скорочення мускулатури жовчного міхура і розслабляє сфінктер Одді.

Таким чином, клінічна картина жовчнокам'яної хвороби у дітей не має характерних симптомів, що спостерігаються у дорослих при загостренні калькульозного холециститу. У дітей дошкільного віку захворювання нагадує напад гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів. У старшому віці жовчнокам'яна хвороба протікає під маскою езофагіту, хронічногогастродуоденита, виразкової хвороби та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]