Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби у дітей не такі типові, як у дорослих, оскільки камені в жовчних протоках не викликають гострого запалення в жовчному міхурі, яке має класичні симптоми калькульозного холециститу або холангіту. Однак у дітей може бути кілька можливих клінічних проявів жовчнокам'яної хвороби:
- латентний перебіг (безсимптомне камененосійство);
- больова форма з типовою жовчною колькою;
- диспептична форма;
- під виглядом інших хвороб.
Безсимптомне жовчнокам'яноносійство діагностується, коли камені в жовчному міхурі або жовчних протоках є випадковою діагностичною знахідкою у дитини, яка не має скарг. Ця клінічна стадія жовчнокам'яної хвороби зустрічається приблизно у половини пацієнтів (41-48%).
Особливу увагу слід звернути на дітей, напад «гострого живота» яких за своїм характером нагадує жовчну кольку, що супроводжується рефлекторним блюванням, рідше – жовтяницею склер та шкіри, зміною кольору калу. Жовтувате забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок нетипове для дітей із жовчнокам’яною хворобою. При виникненні жовтяниці передбачається порушення пасажу жовчі, а при поєднанні з ахолічним калом та темною сечею – механічна жовтяниця. Напади типової жовчної кольки відзначаються у 5-7% дітей із жовчнокам’яною хворобою.
Диспептична форма є найпоширенішим клінічним варіантом жовчнокам'яної хвороби в дитячому віці. Біль у животі та диспептичні розлади є основними скаргами, що дозволяють запідозрити жовчнокам'яну хворобу у дитини. Болі дуже різноманітні за характером і можуть локалізуватися в епігастрії, пілородуоденальній зоні, пупковій ділянці та правому підребер'ї. У дітей препубертатного та статевого віку болі локалізуються в правому підребер'ї.
Характер болю залежить від розміру каменів. Множинні, дрібні, легкорухливі камені, особливо в поєднанні з дисфункціональними розладами гіпермоторного типу, провокують гострий біль. Для пацієнтів з поодинокими каменями та зниженою евакуаторною функцією жовчного міхура характерний тупий, тягнучий, нечіткий біль у животі.
Необхідно звертати увагу на характер клінічної картини залежно від локалізації та рухливості каменів. У дітей частіше виявляються рухомі, флотуючі камені. Саме ці камені викликають гострий біль у животі невизначеної локалізації. Дітей з нерухомими каменями турбує тупий, ниючий біль у правому підребер'ї.
У дітей з каменями в дні жовчного міхура захворювання часто протікає безсимптомно з подальшим формуванням ниючого болю, тоді як локалізація каменів у тілі та шиї провокує гострий біль у животі, що супроводжується нудотою та блюванням. Описані клінічні симптоми жовчнокам'яної хвороби пов'язані з особливостями іннервації жовчного міхура.
Як відомо, ділянка дна сечового міхура є так званою німою (безболісною) зоною. Ділянка тіла помірно болюча; шийка сечового міхура, міхурова та загальна жовчні протоки мають високу больову чутливість. Якщо камінь потрапляє в чутливі ділянки, це викликає напад гострого болю в животі, тоді як камінь у ділянці дна сечового міхура може тривалий час існувати безсимптомно.
Болю передує вживання жирної їжі або фізичне навантаження. Ранній біль виникає невдовзі після дієтичної помилки, має нападоподібний характер і зазвичай пов'язаний з порушенням пасажу жовчі у дванадцятипалу кишку через супутні аномалії розвитку, а також порушення роботи шлунково-кишкових сфінктерів. Пізній біль, навпаки, тупий, ниючий і викликаний супутніми захворюваннями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастродуоденіт, виразкова хвороба тощо).
Існує зв'язок між характером больового синдрому та особливостями вегетативної нервової системи. Так, при ваготоніках захворювання протікає з нападами гострого болю, тоді як для дітей із симпатикотонією характерний тривалий перебіг захворювання з переважанням тупого, ниючого болю. Крім того, при підвищенні тонусу симпатичної ланки вегетативної нервової системи різко знижується скоротливість жовчного міхура, що призводить до застою жовчі, порушення процесів травлення та загострення супутніх захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У клінічній картині переважають симптоми гіпомоторної дискінезії жовчовивідних шляхів. У дітей з ваготонією провокуючими факторами больового нападу служать різні психоемоційні перевантаження та стреси. Парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи стимулює скорочення м'язів жовчного міхура та розслаблює сфінктер Одді.
Таким чином, клінічна картина жовчнокам'яної хвороби у дітей не має характерних симптомів, що спостерігаються у дорослих під час загострення калькульозного холециститу. У дітей дошкільного віку захворювання нагадує напад гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів. У дітей старшого віку жовчнокам'яна хвороба протікає під виглядом езофагіту, хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби тощо.
[