Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика жовчнокам'яної хвороби у дітей
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фізичний огляд
Для діагностики жовчнокам'яної хвороби у дітей важливий ретельний анамнез. Температура тіла зазвичай не змінена; діагностична цінність "точкових" больових симптомів (Йонаша, Ріделя, Ляховицького, Харитонова та ін.) у дітей низька. Симптоми Грекова-Ортнера, Кера, Мюссі виявляються рідко. Гепатомегалія нетипова для дітей з жовчнокам'яною хворобою. Можливе помірне випинання печінки (на 1-2 см) з-під краю реберної дуги по правій середньоключичній лінії з порушенням відтоку жовчі.
Лабораторні дослідження
Перш за все, досліджують ферменти сироватки крові – показники холестатичного синдрому (печінкова фракція лужної фосфатази, γ-глутамілтранспептидаза, лейцинамінопептидаза тощо). Вміст тригліцеридів у крові значно підвищений; концентрація загальних ліпідів знижена. Одночасне підвищення рівня тригліцеридів, неестерифікованих жирних кислот та фосфоліпідів свідчить про виражене порушення обміну жовчних кислот.
Інструментальні дослідження
Ультразвукове дослідження є найбільш інформативним; виявлення жовчних каменів у хворих дітей відбувається у 95-99%.
Рентгенологічні методи, включаючи холелітіаз та КТ, мало корисні для діагностики жовчнокам'яної хвороби, оскільки вони дозволяють виявити лише кальцифіковані жовчні камені.
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія у дітей з жовчнокам'яною хворобою використовується для виявлення каменів у жовчних протоках, включаючи внутрішньопечінкові, а також аномалій розвитку жовчовивідних шляхів. За діагностичною значущістю метод не поступається ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії.
Для діагностики «відключеного жовчного міхура» використовується сцинтиграфія жовчних проток з Tc-заміщеними імідодіоцтовими кислотами. Відсутність маркера в жовчному міхурі на сканограмі через 90 хвилин після внутрішньовенного введення препарату свідчить про обструкцію міхурової протоки. Метод також дозволяє діагностувати порушення концентраційної та скоротливої здатності жовчного міхура, оцінити прохідність позапечінкових жовчних проток, дисфункцію сфінктерів Одді та Люткенса.
Диференціальна діагностика
Жовчнокам'яну хворобу диференціюють від езофагіту, гастриту, гастродуоденіту, хронічного панкреатиту, хронічної дуоденальної непрохідності. Особливі труднощі становлять випадки госпіталізації дітей з картиною «гострого живота». У такій ситуації жовчнокам'яну хворобу диференціюють від гострого апендициту, защемленої грижі стравохідного отвору діафрагми, виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, завороту кишечника, кишкової непрохідності, а у дівчаток – від гінекологічних захворювань (аднексит, перекрут кісти яєчника тощо). Подібні симптоми можливі при захворюваннях сечовидільної системи – пієлонефрит, цистит, сечокам'яна хвороба тощо.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]