Як лікується жовчнокам'яна хвороба?

Немедикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

У разі загострення жовчнокам'яної хвороби дитину необхідно госпіталізувати. Призначається фізіотерапія, спрямована на покращення відтоку жовчі: парафінові та озокеритові аплікації, індуктотермія на область печінки. Доцільно використовувати електрофорез магнію, 1% розчин папаверину, 0,2% розчин платифіліну. Корисними є прісні або хвойні ванни з температурою 37-37,5°C протягом 7-12 хвилин через день. Курс становить 10-12 ванн. Санаторно-курортне лікування показано на курортах Желєзноводська, Єсентуків, Гарячого Ключа, у місцевих центрах відновлення та реабілітації.

Споживання їжі має бути регламентованим; призначено стіл № 5. Перегляд телевізора та комп’ютерні ігри обмежуються до 2 годин на день. Фізична активність, включаючи спортивні змагання, обмежується, щоб не провокувати біль у животі, проте повне виключення фізичних вправ та прогулянок на свіжому повітрі неприпустиме через ризик розвитку гіпокінетичного синдрому.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Використовуються препарати жовчних кислот – похідні дезоксихолевої кислоти. У дитячому віці застосовується тільки урсодезоксихолева кислота, дітям до 3 років препарат призначають у формі сиропу, дітям старше 4 років – у капсулах, перорально (10 мг/кг/добу). Всю дозу слід приймати ввечері перед сном, запиваючи рідиною (вода, чай, соки, молоко тощо). Урсодезоксихолева кислота добре переноситься, побічних ефектів не має. Тривалість лікування – від 6 до 24 місяців безперервним курсом.

При тривалому медикаментозному літолізі жовчних каменів призначають гепатопротектори комбінованої дії – гепабене, хофітол. При виборі препарату орієнтуються на функціональний стан жовчовивідних шляхів. При гіпертонічній дисфункції застосовують гепабене (1 капсула під час їжі 3 рази на день, 1 капсула перед сном протягом 1-3 місяців), який має спазмолітичну дію. При гіпотензії жовчного міхура хофітол призначають перорально по 1 таблетці у віці 5-10 років або по 2 таблетки у 15 років 3 рази на день до їжі протягом 2 тижнів.

Протипоказання до консервативного лікування:

• ускладнений перебіг жовчнокам'яної хвороби (гострий та хронічний холецистит, жовчна колька та інші захворювання);
• непрацездатний жовчний міхур;
• ожиріння III стадії;
• хронічний гепатит та цироз печінки;
• хронічна діарея:
• поодинокі камені діаметром більше 15 мм, множинні, що займають понад 50% просвіту жовчного міхура;
• вагітність;
• карцинома жовчного міхура;
• холедохолітіаз.

У важких випадках жовчнокам'яної хвороби літолітичне лікування показано у випадках, коли ймовірність несприятливого результату хірургічного втручання вища за ризик летального результату жовчнокам'яної хвороби, наприклад, у дітей з вродженими вадами серця, гемолітичною анемією та іншими важкими соматичними захворюваннями.

Перед початком лікування батьків та дитину слід поінформувати про тривалість лікування, яка коливається від 6 місяців до 2 років, та про частоту рецидивів каменеутворення після завершення лікування.

Терапевтичний ефект та побічні ефекти застосовуваних препаратів контролюються кожні 4 тижні протягом перших 3 місяців, шляхом дослідження активності ферментів крові, а потім шляхом проведення УЗД жовчних проток кожні 6 місяців.

Під час лікування урсодезоксихолевою кислотою діарея розвивається вкрай рідко, зникаючи самостійно на 4-5-й день від початку лікування або після зниження дози препаратів. Подальше збільшення дози не призводить до відновлення діареї.

Навіть ретельний відбір пацієнтів з показаннями до літолітичного лікування та правильний підбір препаратів дозволяє досягти успіху лише у 22-25% випадків у дітей з жовчнокам'яною хворобою на стадії утворення жовчних каменів. У 68% дітей на стадії біліарного сладжу лікування не запобігає рецидивам каменеутворення, утворенню осаду, нападам жовчної коліки та ускладненням.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби

Альтернативою консервативному методу є лапароскопічна холецистектомія. Показання до хірургічного втручання визначаються з урахуванням наступних факторів:

• вік дитини;
• розмір і розташування жовчних каменів;
• тривалість захворювання;
• клінічна форма жовчнокам'яної хвороби (безсимптомне камененосійство, больова форма, жовчна коліка).

Дітям до 3 років рекомендується спостереження у педіатра та хірурга, літолітична терапія призначається за показаннями, а хірургічне лікування – у разі рецидивуючих болів у животі. У цьому віці можливе спонтанне розчинення жовчних каменів.

У віці від 3 до 12 років дітям з диспептичною формою жовчнокам'яної хвороби та жовчними кольками показано планове хірургічне втручання. Проведення холецистектомії в цьому віці є патогенетично виправданим, оскільки видалення шокового органу не призводить до порушення функціональної здатності печінки та жовчних проток. Постхолецистектомічний синдром не розвивається.

Дітям віком 12-15 років хірургічні втручання слід проводити лише за екстреними показаннями. Хірургічне втручання та анестезія в період порушення балансу нейроендокринних функцій можуть спровокувати спадкові хронічні захворювання; можливе швидке (протягом 1-2 місяців) формування аліментарно-конституційного ожиріння, артеріальної гіпертензії, інтерстиціального нефриту.

Прогноз

У випадках ранньої діагностики та адекватного лікування прогноз сприятливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]