Як лікується жовчнокам'яна хвороба?

Немедикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

При загостренні жовчнокам'яної хвороби дитини необхідно госпіталізувати. Призначають фізіотерапію, спрямовану на поліпшення відтоку жовчі: парафінові і озокеритові аплікації, індуктотермія на область печінки. Доцільно застосування електрофорезу магнію, 1% розчину папаверину, 0,2% розчину платифіліну. Корисні прісні або хвойні ванни з температурою 37-37,5 С по 7-12 хв через день. Курс становить 10-12 ванн. Показано санаторно-курортне лікування на курортах Желєзноводськ, Єсентуки, Гарячий ключ, в місцевих відновлювальних і реабілітаційних центрах.

Прийом їжі повинен бути регламентований; призначають стіл № 5. Перегляд телевізійних передач і копьютерного гри обмежують до 2 год / добу. Фізичні навантаження, включаючи спортивні змагання, обмежують, щоб не спровокувати болі в животі, проте повне виключення фізичних вправ і прогулянок на свіжому повітрі неприпустимо через ризик розвитку гіпокінетичного синдрому.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Застосовують препарати жовчних кислот - похідні деоксіхолевой кислоти. У дитячому віці використовують тільки урсодеоксихолеву кислоту, дітям до 3 років препарат призначають у вигляді сиропу, дітям старше 4 років - в капсулах, всередину 10 мгДкгхсут). Всю дозу слід прийняти ввечері перед сном, запиваючи рідиною (вода, чай, соки, молоко та ін.). Урсодеоксіхолевая кислота добре переноситься, не має побічних дій. Тривалість лікування становить від 6 до 24 міс безперервним курсом.

При тривалому медикаментозному литолиза жовчних каменів призначають гепатопротектори комбінованої дії - гепабене. Хофитол. Вибираючи препарат, орієнтуються на функціональний стан жовчовивідних шляхів. При гіпертонічної дисфункції застосовують гепабене (1 капсула під час їжі 3 рази на добу, 1 капсула перед сном протягом 1-3 міс), що володіє спазмолітичну дію. При гіпотонії жовчного міхура призначають хофитол всередину по 1 таблетці у віці 5-10 років або по 2 таблетки в 15 років 3 рази на добу перед їдою протягом 2 тижнів.

Протипоказання до призначення консервативного лікування:

• ускладнений перебіг жовчнокам'яної хвороби (гострий і хронічний холецистит, жёлчная колька і інші захворювання);
• відключений жовчний міхур;
• ожиріння III ступеня;
• хронічні гепатити і цироз печінки;
• хронічна діарея:
• поодинокі конкременти діаметром більше 15 мм, множинні, що займають більше 50% просвіту жовчного міхура;
• вагітність;
• карцинома жовчного міхура;
• холедоглітіаз

При тяжкому перебігу жовчнокам'яної хвороби литолитическое лікування показано в тих випадках, коли ймовірність несприятливого результату оперативного втручання вище ризику летального результату жовчнокам'яної хвороби наприклад у дітей з вродженими вадами серця, гемолітична анемія та іншими важкими соматичними захворюваннями.

Перед початком лікування батьків і самої дитини повинні бути проінформовані про тривалість лікування, що становить від 6 місяців до 2 років, і про частоту рецидивів каменеутворення після закінчення лікування.

Терапевтичний ефект і побічні дії застосовуваних препаратів контролюють в перші 3 міс кожні 4 тижні, досліджуючи активність ферментів крові, а потім виконуючи УЗД жовчних шляхів кожні 6 міс.

При лікуванні урсодеоксихолевої кислотою вкрай рідко розвивається діарея, зникаюча самостійно на 4-5-й день від початку лікування або після зниження дози лікарських засобів. Подальше збільшення дози не призводить до відновлення діареї.

Навіть ретельний відбір пацієнтів з показаннями до літолітіческая лікування і правильний підбір лікарських препаратів дозволяє домогтися успіху лише в 22-25% випадків у дітей з жовчнокам'яної хворобою на стадії формування жовчних каменів. У 68% дітей на стадії біліарного сладжа лікування не запобігає рецидивам каменеутворення, формування осаду, нападів жовчної коліки і ускладнень.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби

Метод, альтернативний консервативному, - лапароскопічна холецистектомія. Показання до хірургічного втручання визначають, з огляду на наступні фактори:

• вік дитини;
• величина і місце розташування жовчних каменів;
• тривалість захворювання;
• клінічна форма жовчнокам'яної хвороби (безсимптомний камненосительство, больова форма, жёлчная колька).

Дітям до 3 років рекомендовано спостереження педіатра і хірурга, за показаннями призначають літолітіческая терапію, при рецидивуючих болях в животі - оперативне лікування. У цьому віці можливо спонтанне розчинення жовчних каменів.

У віці від 3 до 12 років показано планове оперативне втручання дітям з диспептичний формою жовчнокам'яної хвороби та жовчної колькою. Виконання холецистектомії в цьому віці патогенетично обгрунтовано, так як видалення шокового органу не призводить до порушення функціональної здатності печінки і жовчних шляхів. Формування постхолецистектомічному синдрому не відбувається.

Дітям 12-15 років хірургічні втручання слід проводити тільки за екстреними показаннями. Операція, наркоз в період розбалансування нейроендокринних функцій можуть запустити спадково обумовлені хронічні захворювання; можливо швидке (протягом 1-2 міс) формування аліментарно-конституційного ожиріння, артеріальної гіпертензії, інтерстиціального нефриту.

Прогноз

У випадках ранньої діагностики та адекватного лікування прогноз сприятливий.

[1], [2], [3], [4], [5]