Причини зменшення і збільшення швидкості клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) - чутливий показник функціонального стану нирок, її зниження вважають одним з ранніх симптомів порушення функції нирок. Зменшення СКФ, як правило, настає значно раніше, ніж зниження концентраційної функції нирок і накопичення в крові азотистих шлаків. При первинних клубочкової ураженнях недостатність концентраційної функції нирок виявляють при різкому зниженні СКФ (приблизно на 40-50%). При хронічних пієлонефритах уражається переважно дистальний відділ канальців, і фільтрація зменшується пізніше, ніж концентраційна функція канальців. Порушення концентраційної функції нирок і іноді навіть незначне підвищення вмісту в крові азотистих шлаків у хворих на хронічний пієлонефрит можливо при відсутності зниження СКФ.

На СКФ впливають екстраренальні чинники. Так, СКФ знижується при серцевій і судинній недостатності, рясної діареї і блювоті, гіпотиреозі, механічному утрудненні відтоку сечі (пухлини передміхурової залози), ураження печінки. У початковій стадії гострого гломерулонефриту зниження СКФ відбувається не тільки внаслідок порушення прохідності клубочкової мембрани, але і в результаті розладів гемодинаміки. При хронічному гломерулонефриті зниження СКФ може бути обумовлено азотемической блювотою і діареєю.

Стійке падіння СКФ до 40 мл / хв при хронічній нирковій патології вказує на виражену ниркову недостатність, падіння до 15-5 мл / хв - на розвиток термінальної ХНН.

Деякі ліки (наприклад, циметидин, триметоприм) знижують тубулярну секрецію креатиніну, сприяючи підвищенню його концентрації в сироватці крові. Антибіотики групи цефалоспоринів, внаслідок інтерференції, призводять до ложноповишенним результатами визначення концентрації креатиніну.

Лабораторні критерії стадій хронічної ниркової недостатності 

стадія	Фаза	Креатинін крові, ммоль / л	СКФ,% від належної
Я - латентія	А	Норма	Норма
	Б	До 0,18	До 50
II - азотемічний	А	0,19-0,44	20-50
	Б	0,45-0,71	10-20
III - уремічна	А	0,72-1,24	5-10
	Б	1,25 і вище	Нижче 5

Підвищення СКФ спостерігають при хронічному гломерулонефриті з нефротичним синдромом, у ранній стадії гіпертонічної хвороби. Слід пам'ятати, що при нефротичному синдромі величина кліренсу ендогенного креатиніну не завжди відповідає дійсному стану СКФ. Це пов'язано з тим, що при нефротичному синдромі креатинін виділяється не тільки клубочками, але і секретується зміненим канальцевим епітелієм, і тому До _оч. ендогенного креатиніну може до 30% перевищувати дійсний обсяг клубочкового фільтрату.

На величину кліренсу ендогенного креатиніну впливає секреція креатиніну клітинами канальців нирок, тому його кліренс може значно перевищувати справжню величину СКФ, особливо у пацієнтів із захворюваннями нирок. Для отримання точних результатів надзвичайно важливо повністю зібрати сечу за точно встановлений проміжок часу, неправильний збір сечі призведе до помилкових результатів.

У ряді випадків для підвищення точності визначення кліренсу ендогенного креатиніну призначають антагоністи Н ₂ -гістамінових рецепторів (зазвичай циметидин в дозі 1200 мг за 2 год до початку збору добової сечі), які блокують тубулярну секрецію креатиніну. Кліренс ендогенного креатиніну, виміряний після прийому циметидину, практично дорівнює істинної СКФ (навіть у пацієнтів з помірною та важкою нирковою недостатністю).

Для цього необхідно знати масу тіла хворого (кг), вік (років) і концентрацію креатиніну в сироватці крові (мг%). Спочатку прямою лінією з'єднують вік пацієнта і його масу тіла і відзначають точку на лінії А. Потім відзначають концентрацію креатиніну в сироватці крові на шкалі і з'єднують її прямою лінією з точкою на лінії А, продовжуючи її до перетину зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну. Точка перетину прямої лінії зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну відповідає СКФ.

Канальцева реабсорбция. Канальцеву реабсорцию (КР) розраховують за різницею між клубочкової фільтрацією і хвилинним діурезом (Д) і обчислюють у відсотках до клубочковоїфільтрації за формулою: КР = [(СКФ-Д) / СКФ] × 100. У нормі канальцевая реабсорбция коливається від 95 до 99% клубочкового фільтрату.

Канальцеву реабсорбция може значно змінюватися в фізіологічних умовах, знижуючись до 90% при водному навантаженні. Виражене зниження реабсорбції відбувається при форсованому діурезі, викликаному сечогінними засобами. Найбільше зниження канальцевої реабсорбції спостерігають у хворих на нецукровий діабет. Стійке зменшення реабсорбції води нижче 97-95% спостерігають при первинно і вдруге зморщеною нирці і хронічних пієлонефритах. Реабсорбція води може також зменшуватися при гострих пієлонефритах. При пієлонефритах реабсорбція знижується раніше зменшення СКФ. При гломерулонефритах реабсорбція знижується пізніше, ніж СКФ. Зазвичай одночасно зі зниженням реабсорбції води виявляють недостатність концентраційної функції нирок. У зв'язку з цим зниження реабсорбції води в функціональної діагностики нирок великого клінічного значення не має.

Підвищення канальцевої реабсорбції можливо при нефриті, нефротичному синдромі.