Причини зниження фосфору в крові (гіпофосфатемія)
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гипофосфатемия може виникати через порушення всмоктування фосфату в кишечнику, підвищення його екскреції нирками або переходу всередину клітин. Важка гипофосфатемия (менше 1 мг% або менше 0,32 ммоль / л), як правило, вказує на зниження загальної кількості фосфору в організмі і виникає при зловживанні алкоголем, респіраторному алкалозі, порушення всмоктування в кишечнику, важких опіках, лікуванні діабетичного кетоацидозу, прийомі засобів, що зв'язують фосфат.
Помірна гипофосфатемия (1-2,5 мг% або 0,32-0,80 ммоль / л) не завжди обумовлена виснаженням загальних запасів фосфату. Крім причин, перерахованих вище, її можуть викликати інфузія глюкози; дефіцит вітаміну D в їжі або зниження його всмоктування в кишечнику; підвищені втрати фосфату через нирки, що має місце при гиперпаратиреозе, під час діуретичної фази гострого тубулярного некрозу, після пересадки нирки, при спадкової гипофосфатемии, зчепленої з Х-хромосомою, при синдромі Фанконі, паранеопластіческой остеомаляції і при збільшенні обсягу позаклітинної рідини.
У клінічній практиці реанімаційних відділень внутрішньовенні інфузії глюкози - головна причина гипофосфатемии, причому зниження концентрації неорганічного фосфору виникає через кілька діб. Гіпофофатеміческій ефект глюкози обумовлений інсуліном, способтвуют транспорту глюкози і фосфату через клітинні мембрани в печінці і скелетних м'язах.
Дихальний алкалоз, як причина гипофосфатемии, може мати важливе значення у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легень. Механізм гипофосфатемии обумовлений підвищенням рН всередині клітин, що стимулює гліколіз, а посилення фосфорилювання глюкози сприяє трансмембранному переносу фосфатних аніонів.
У хворих сепсисом концентрація неорганічного фосфату в сироватці крові знижується досить рано, тому незрозуміле зменшення вмісту фосфату в крові завжди повинно викликати у клініцистів певну настороженість, спрямовану на пошук інфекції.
Глюкозурія підвищує екскрецію фосфатів з сечею, тому у хворих з діабетичним кетоацидозом спостерігають їх дефіцит, незважаючи на нормальне або навіть підвищений вміст неорганічного фосфору в сироватці крові.
Клінічні прояви гипофосфатемии спостерігають тільки при виснаженні загального запасу фосфату в організмі і падінні концентрації фосфату в сироватці крові менше 1 мг% (менше 0,32 ммоль / л). Порушення м'язової системи включають слабкість, рабдоміоліз, знижену функцію діафрагми, дихальну і застійну серцеву недостатність. До неврологічних порушень відносяться парестезії, дизартрія, сплутаність свідомості, ступор, судоми і кома. Рідко відзначають гемоліз, тромбоцитопатії та метаболічний ацидоз. При гострому дефіциті фосфатів знижується скорочувальна здатність серцевого м'яза, а при хронічному розвивається кардіоміопатія. Хронічна гипофосфатемия викликає рахіт у дітей і остеомаляцію у дорослих.