Прихований сифіліс

Прихований сифіліс визначається як період після інфікування Т. Pallidum, коли у пацієнта відсутні ознаки захворювання, але спостерігаються позитивні серологічні реакції.

Пацієнти з прихованим сифілісом, а також пацієнти з тривалістю захворювання не більш 1 року, класифікуються як пацієнти з раннім прихованим сифілісом. Ранній прихований сифіліс діагностується в тому випадку, якщо протягом попереднього року у пацієнтів:

• спостерігалася документована сероконверсия,
• були виявлені симптоми і ознаки первинного або вторинного сифілісу,
• були статеві контакти з партнерами, що мають первинний, вторинний або прихований сифіліс.

Майже всіх інших пацієнтів з невстановленої тривалістю прихованого сифілісу, потрібно вести як пацієнтів з пізнім прихованим сифілісом. Титри нетрепонемних серологічних тестів вище при ранньому прихованому, ніж при пізньому прихованому сифілісі. Однак, не слід використовувати тільки одні значення титрів нетрепонемних тестів для достовірного відмінності раннього прихованого сифілісу від пізнього прихованого. Пацієнтів, у яких не виявляються ознаки, що визначають ранній прихований сифіліс, слід лікувати також, як хворих з пізнім прихованим сифілісом, не беручи до уваги рівні титрів нетрепонемних реакцій. Всім сексуально-активних жінок з позитивними нетрелонемнимі серологічними тестами слід проводити внут-рівлагаліщное обстеження для того, щоб оцінити ураження слизових до того, як встановлена стадія сифілісу. Всі пацієнти з сифілісом повинні бути тестовані на ВІЛ.

[1], [2]

Лікування прихованого сифілісу

Лікування прихованого сифілісу направлено на попередження розвитку або про-прогресування пізніх ускладнень. Хоча клінічний досвід підтверджує ефективність пеніциліну для терапії цієї форми сифілісу, є невелика кількість даних про вибір специфічної схеми лікування. Також мало даних про використання препаратів непеніціллінового ряду.

Рекомендовані схеми лікування прихованого сифілісу у дорослих

Ці схеми використовуються у пацієнтів без алергії і з нормальними показниками спинномозкової рідини (якщо таке дослідження проводилося).

Ранній прихований сифіліс

Бензатин пеніцилін G 2,4 млн ОД в / м одноразово

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Пізній прихований сифіліс або прихований сифіліс невідомої тривалості

Бензатин пеніцилін G, всього 7,2 млн ОД, вводиться 3 рази

По 2,4 млн ОД в / м з перервою в 1 тиждень.

Рекомендовані схеми лікування прихованого сифілісу у дітей

Після періоду новонародженості у дітей з діагнозом сифілісу необхідно проводити дослідження СМЖ для виключення нейросифилиса, а також ретельне вивчення історії хвороби для визначення, чи є сифіліс вродженим або придбаним (див. Природжений сифіліс). Діти більш старшого віку з придбаним латентним сифілісом оцінюються як дорослі, і їм призначаються відповідні схеми лікування, рекомендовані для дітей (див. Сексуальні домагання щодо дітей або згвалтування). Ці схеми використовуються у дітей з придбаним сифілісом і нормальної спинномозковій рідині, які не мають алергії до пеніциліну.

Ранній прихований сифіліс

Бензатин пеніцилін G, від 50000 ОД / кг в / м до дорослої дозування

2,4 млн ОД одноразово Пізній прихований сифіліс або прихований сифіліс невідомої тривалості

Бензатин пеніцилін G, від 50000 ОД / кг в / м до дорослої дозування 2,4 млн ОД 3 рази з перервою в 1 тиждень (всього від 150000 ОД / кг до дорослої дози 7,2 млн ОД).

[9],

Інші питання ведення пацієнтів з прихованим сифілісом

Всі пацієнти з прихованим сифілісом повинні бути обстежені для виявлення ознак третинного сифілісу (аортит, нейросифилис, гума та ірит). У пацієнтів з сифілісом, при наявності одного із зазначених нижче критеріїв, перед лікуванням повинно проводитися дослідження СМЖ:

• Неврологічні або офтальмологічні симптоми або ознаки;
• Інші докази активного третинного сифілісу (наприклад, аортит, гума, ірит);
• Неефективне лікування;
• ВІЛ-інфекція в поєднанні з пізнім прихованим сифілісом або сифілісом з невідомої тривалістю).

При певних обставинах, а також за бажанням пацієнта, можна провести дослідження СМЖ і іншим хворим, які не відповідають вищевказаним критеріям. Якщо результати дослідження СМЖ вказують на відхилення, характерні для нейросифилиса, пацієнт повинен бути проліковано від нейросифилиса (див. Нейросифіліс). Всі пацієнти з сифілісом повинні бути тестовані на ВІЛ.

Подальше спостереження

Кількісні нетрепонемні серологічні тести необхідно повторити через 6 і потім через 12 місяців. Є обмежена кількість даних про реакцію на лікування у пацієнтів з латентним сифілісом. Якщо титри збільшені в 4 рази, або якщо спочатку високі титри (т1: 32) не знижуються принаймні в 4 рази (два розведення) протягом 12-24 місяців, або у пацієнта розвиваються симптоми або ознаки, характерні для сифілісу, пацієнт повинні бути обстежений на нейросифилис і відповідним чином проліковано повторно.

[10], [11], [12], [13],

Особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

Чоловіки і невагітних жінок з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані за такими схемами.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рекомендовані схеми

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази в день

Або Тетрациклін 500 мг перорально 4 рази на день.

Обидва препарати застосовуються протягом 2 тижнів, якщо відомо, що тривалість інфекції становить понад 1 року; у всіх інших випадках - протягом 4 тижнів.

Вагітність

Вагітні пацієнтки з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані пеніциліном після десенсибілізації (див. Ведення пацієнтів з алергією до пеніциліну і Сифіліс під час вагітності).