Псевдомембранозний коліт: лікування

Підходи до лікування псевдомембранозного коліту і діареї, викликаної С. Difficile, в цілому подібні у дорослих і дітей, однак існують певні відмінності, які дозволяють їх розглядати окремо у дорослих і у дітей.

Дорослі Якщо це можливо, то антибіотик, який міг бути причиною коліту, повинен бути скасований. У разі середньотяжкого перебігу цього зазвичай достатньо. Поліпшення стану спостерігають вже через 48 годин після відміни антибіотика, а діарея закінчується на кілька діб пізніше. У більш важких випадках необхідно додаткове лікування. Високі концентрації препарату, активного відносно С. Difficile, в кишечнику досягаються при його призначенні всередину або в зонд. Якщо потрібна антибактеріальної терапії для лікування інфекційних процесів іншої локалізації, то антибіотик, активний щодо С. Difficile, включається в комбіновану антибактеріальну терапію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лікування псевдомембранозного коліту в легкому та середньо-важкому перебігу

Зазвичай призначають метронідазол в дозі 250 мг 4 рази на добу протягом 10-14 діб. Вартість ванкомицина для прийому всередину істотно вище, крім того, ця форму ніколи не ввозили в РФ. Тому рекомендований прийом всередину розчину препарату, призначеного для внутрішньовенного введення в тій же дозі, як і всередину. Широке використання препарату всередину може привести до зростання резистентності ентерококів до ванкоміцину. Саме тому при нетяжкий перебіг перевагу віддають метронідазолу.

Лікування псевдомембранозного коліту в тяжкому перебігу

У разі дуже тяжкого або жізнеугрожающего течії інфекції багато фахівців рекомендують застосовувати ванкоміцин в дозі 125 мг 4 рази на добу протягом 10-14 діб. Існує загальна думка про необхідність скорочення споживання ванкомицина через високу ймовірність наростання резистентності ентерококів.

Бацитрацин

Застосовують в дозі 25 000 од або 500 мг 4 рази на добу протягом 10-14 діб замість метронідазолу і ванкоміцину. Клінічна ефективність істотно нижче. Крім того, в формі для прийому всередину препарату в РФ немає.

При неможливості прийому препарату всередину оптимальний режим терапії невідомий. Попередні дані вказують на переваги внутрішньовенного введення метронідазолу (500 мг через 6 год) в порівнянні з ванкоміцином, що актуально у пацієнтів з кишковою непрохідністю. Додатково призначають всередину ванкоміцин через зонд, ілеостому, колостому або в клізмі в більш високій, ніж зазвичай, дозі (500 мг через 6 год). Зазвичай рекомендують визначати рівень ванкоміцину в плазмі крові, щоб уникнути його передозування.

Colestyramine

Застосовують при середньо-тяжкому перебігу захворювання Він здатний зв'язувати токсин В і, можливо, токсин А, знижуючи таким чином їх біологічну активність. Через його здатності зв'язувати ванкоміцин НЕ реко-мендовано їх спільне застосування.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лактобактерії ацидофільні

Роль лактобацил в якості замісної терапії неясна, тому їх не рекомендують.

Опіати і препарати з антіперістальтігескім дією

Препарати цих груп протипоказані, особливу небезпеку становлять у дітей, так як можуть сприяти обваження стану. Це пов'язано з секвестрацією рідини в просвіті кишечника, посиленням всмоктування токсинів в товстій кишці. При цьому відзначають більш значні ураження товстої кишки.

Лікування псевдомембранозного коліту у дітей

Якщо це можливо, то антибактеріальна терапія, яка послужила причиною захворювання, повинна бути припинена.

Ванкоміцин

У дітей з важким токсикозом або діареєю основний препарат - ванкоміцин в дозі 10 мг / кг через 6 ч всередину протягом 10 діб.

Показники

Призначають всередину або внутрішньовенно 10 мг / кг через 6 ч всередину або внутрішньовенно. Режим має подібною ефективністю з ванкоміцином, але істотно дешевше. Безпека цього режиму у дітей не встановлена, тому в деяких країнах його не застосовують.

Colestyramine

Чи не досліджений по цим показанням у дітей, тому не рекомендується.

Лікування рецидиву інфекції, що виникла після курсу антибактеріальної терапії. У 10-20% пацієнтів діарея виникає знову після проведення лікування ванкоміцином або метронідазолом. У деяких випадках це може бути не рецидив інфекції, а нове інфікування іншим штамом С. Difficile, що було виявлено у пацієнтів з психічними порушеннями. У цих випадках оптимальна тактика лікування не визначена. Зазвичай застосовують 7-14-добові курси метронідазолу або ванкоміцину всередину. Більш тривале застосування антибіотиків не призводить до ерадикації С. Difficile і не запобігає рецидиву захворювання. Короткі курси антибактеріальної терапії дозволяють більш швидко відновити нормальну флору кишечника, яка зазвичай пригнічує ріст С. Difficile.

Близько 3% клінічно значущих штамів С. Difficile можуть бути резистентними до метронідазолу, резистентність до ванкоміцину не знайдено. Для лікування легких і середньотяжким форм захворювання зазвичай призначають повторний курс метронідазолу. При тяжкому перебігу переважно призначення ванкоміцину всередину. Тактика лікування пацієнтів з жизнеугрожающим рефрактерним перебігом інфекції не визначена.

Роль колонізації товстої кишки за допомогою прийому всередину живих лактобацил не встановлена. Є окремі повідомлення про спробу лікування дорослих пацієнтів за допомогою капсул (1-2 капсули 3 рази на добу), що містять близько 500 000 лактобацил в кожній.

Інший непатогенних біотерапевтичних препарат - живі Saccharomyces boulardii, які використовують з 50-х років для лікування діареї в Європі. Пізніші дані з США вказують на їх ефективність в лікуванні діареї, однак необхідний більший клінічний досвід, особливо щодо діареї, викликаної С. Difficile.