Псевдомембранозний коліт: причини

Причини псевдомембранозного коліту

Clostridium difficile - спороутворююча грамположительная анаеробна паличка, яка здатна до продукції двох видів екзотоксинів токсину А і токсину В.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Як розвивається псевдомембранозний коліт?

Існують чотири основні причини розвитку псевдомембранозного коліту, пов'язаного з С. Difficile.

Дисбаланс бактерій в товстій кишці

Придушення кишкової флори призводить до надмірного розмноження С. Difficile, які здатні виділяти екзотоксин. Зазвичай це пов'язано з застосуванням антибіотиків, іноді до цього може призводити застосування антимікробних хіміотерапевтичних препаратів, особливо якщо вони здатні пригнічувати нормальну флору кишечника. Всі групи антибіотиків, за виключення аміноглікозидів, можуть бути причиною захворювання. Діарея може виникати на тлі застосування антибіотиків або протягом 4-6 міс після його закінчення. Зазвичай це захворювання виникає після застосування кліндаміцину, ампіциліну або цефалоспоринів. Значно рідше може виникати при застосуванні метронідазолу, ванкоміцину, фторхінолонів, ко-тримоксазол і аміноглікозидів.

Присутність С. Difficile в товстій кишці як ендогенної флори (приблизно у 3% здорових осіб) або екзогенної флори

У 10-30% пацієнтів через кілька діб після госпіталізації з калу можна виділити цей мікроорганізм. Незважаючи на те що Clostridium difficille часто виділяють з калу різних здорових тварин, їх не розглядають як джерело інфекції.

Продукція ендотоксину З difficile

Близько 25% штамів З difficile, виділених від хворих, які не продукують ні токсину А, ні токсину В, їх вважають нетоксігенним, і вони ніколи не викликають діареї та коліту. Токсин А - причина клінічних проявів захворювання, токсин У цитопатично активністю, яку виявляють за допомогою стандартних культуральних методів. Пацієнти, колонізовані не продукує токсин штамами Clostridium difficile, не мають клінічних проявів, і навпаки, клінічні ознаки захворювання виникають тільки у пацієнтів, колонізованих штамами, що продукують токсин. Токсин може бути виявлений в стільці у 15-25% хворих з діареєю і більше 95% пацієнтів з псевдомембранозний коліт.

[12], [13], [14], [15], [16]

Вік пацієнтів

З невідомих причин найбільш чутливі до інфекції лиця старше 50 років. У новонароджених колонізацію Clostridium difficile відзначають в 60-70% випадків, однак симптомів захворювання не виникає. Пацієнтами високого ризику захворювання вважають хворих, які перенесли операцію (особливо операцію на органах черевної порожнини), що знаходяться на лікуванні в ВРІТ, що мають важкі хронічні захворювання, з встановленим назогастральним зондом. Роль інгібіторів протонної помпи і антагоністів гістамінових рецепторів, що застосовуються для профілактики розвитку виразок шлунка у реанімаційних хворих в патогенезі діареї, пов'язаної з З difficile, остаточно не встановлена.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]