Птоз у дітей

Вроджений птоз

1. Дистрофічний - простий вроджений птоз:
   • найпоширеніша аномалія повіки;
   • спричинена дистрофією м'яза, що піднімає верхню повіку;
   • збільшення латентного періоду реакції верхньої повіки при погляді вниз;
   • ступінь згладженості складки верхньої повіки може варіюватися;
   • супроводжується слабкістю верхнього прямого м'яза живота;
   • пов'язаний із синдромом блефарофімозу.
2. Недистрофічного походження:
   • немає затримки в реакції верхньої повіки на погляд, спрямований вниз;
   • функція м'яза, що піднімає верхню повіку, не порушена.

Односторонній вроджений птоз

Синдром блефарофімозу. Двосторонній оперований птоз, телекантус та блефарофімоз.

3. Вроджений нейрогенний птоз:
   • зазвичай спричинений парезом третьої пари черепних нервів;
   • спотворена регенерація – птоз може зменшуватися при аддукції, погляді вниз або вгору;
   • циклічний парез третьої пари черепних нервів;
   • характерний парез верхньої повіки;
   • у «спастичній фазі» повіка піднімається, діаметр зіниці зменшується, око приймає аддукціонне положення;
   • «Спастична фаза» виникає періодично, зазвичай триває менше хвилини.
4. 4. Феномен Маркуса Ганна - пальпебромандибулярна синкінезія:
   • зазвичай поєднується з птозом;
   • повіки піднімаються, коли пацієнт відкриває рот, рухає нижню щелепу в протилежний бік або ковтає;
   • явище спричинене синкінезією крилоподібного відростка/

[ 1 ], [ 2 ]

Набутий птоз

I. Дефект апоневрозу:

1. блефарохалаз;
2. рецидивуючий набряк повік;
3. набутий дефект апоневрозу;
4. чітко окреслена складка верхньої повіки;
5. часто має двосторонній характер.

II. Нейрогенні:

1. парез третьої пари черепних нервів;
2. Синдром Горнера:
   • легкий птоз;
   • підтяжка нижньої повіки;
   • міоз;
   • іпсилатеральний ангідроз;
3. вроджений синдром Горнера:
   • може бути спричинено родовою травмою, зазвичай через використання щипців під час пологів;
   • зазвичай має ідіопатичне походження;
4. Набутий синдром Горнера — зазвичай ознака ураження симпатичної нервової системи; часто виникає як наслідок торакальної хірургії, включаючи видалення пухлин грудної клітки, а також нейробластоми, що розвинулася в дитинстві.

III. Міогенний птоз:

1. міастенія гравіс:
   • у більшості випадків асиметричний розлад;
   • може мати вроджене походження, якщо мати дитини страждає від тієї ж патології; в цьому випадку можливий тимчасовий характер;
   • іноді трапляється в немовлячому віці;
   • супроводжує гіпоплазію та пухлини тимуса;
   • поєднується з патологією зовнішніх м'язів ока, що супроводжується двоїнням в очах;
   • Часто відзначається супутня слабкість кругового м'яза;
   • Тенсілон-тест (тест з використанням ендофонію) має діагностичне значення;
2. прогресуюча зовнішня офтальмоплегія, зазвичай зустрічається у дітей старшого віку;
3. механічний птоз у разі пухлин повік, рубців тощо.

Зовнішня офтальмоплегія. Двосторонній птоз. Пацієнт відкриває очі, піднімаючи брови.

IV. Псевдоптоз:

1. порушення руху ока вгору – партнерське око та його верхня повіка рухаються вгору, а уражене око та його верхня повіка не здатні виконати аналогічний рух;
2. блефарохалазіс з в'ялою, розтягнутою шкірою верхньої повіки, який частіше спостерігається у літньому віці або при гемангіомі верхньої повіки.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування птозу

1. Обов'язковим є повне обстеження органу зору, обстеження повік, включаючи їх рухливість. Визначається положення очного яблука, досліджується функція окорухового апарату, з'ясовується наявність феномену Белла.
2. Лікування зазвичай хірургічне. Показанням до операції є функціональний або косметичний дефект. У разі легкого птозу хірургічне втручання проводиться за методом Фазанелли-Сервата, фіксуючи та видаляючи верхній край хряща та нижню частину м'яза Мюллера.
3. У разі вродженого помірного птозу перевагу надають одному з методів резекції леватора. Косметичний ефект кращий при доступі з боку кон'юнктиви, але передній доступ технічно простіший і дозволяє виконати більшу резекцію. Ускладненням екстенсивної резекції леватора є порушення синхронних рухів повік обох очей при погляді вниз і неповне закриття очної щілини вночі.
4. Хірургічне втручання при тяжкому птозі зазвичай включає накладання швів на м'яз за допомогою аутогенної фасції лата або синтетичних матеріалів.
5. Супутня косоокість, особливо за наявності вертикального компонента, є показанням до її хірургічної корекції.
6. Результати хірургічного лікування міогенного птозу зазвичай незадовільні, існує підвищений ризик такого ускладнення, як незакриття очної щілини, особливо у випадках патологічного феномену Белла.

А) Виражений односторонній птоз без складки верхньої повіки на правому оці. Після народження дитині одразу призначили оклюзію лівого ока, завдяки чому гострота зору правого ока не знижена, б) Та ж дитина після операції ушивання леватора на обох очах. В області чола та брів визначаються сліди шкіри від хірургічного втручання.

Випробування на розтяг

У дітей старшого віку його проводять згідно з наступними рекомендаціями. Для маленьких дітей дозу зменшують відповідно до їхнього віку.

1. Дослідження проводиться лише за можливості забезпечення серцево-легеневої реабілітації.
2. Якщо є птоз, досліджують стан верхньої повіки та рухи очного яблука, а також визначають його положення.
3. Внутрішньовенно вводять 2 мг Тенсилону (ендрофонію гідрохлориду) та роблять 5-хвилинну паузу, очікуючи появи можливої патологічної реакції, зменшення птозу або відновлення рухів очей.
4. Після 5-хвилинної перерви додатково вводять 8 мг препарату внутрішньовенно протягом 1-2 секунд.
5. Зникнення птозу, відновлення правильного положення очного яблука або нормалізація рухів очей розцінюються як позитивна реакція.
6. Побічний ефект у вигляді судинної реакції парасимпатичного походження можна запобігти або зупинити внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням атропіну.