Пухлини спинного мозку і біль в спині

Спинномозкові пухлини можуть розвиватися в паренхімі спинного мозку (інтрамедулярні), безпосередньо пошкоджуючи тканини, або за межами спинного мозку (екстрамедулярно), викликаючи компресію спинного мозку та корінців. Симптоми включають прогресуючу біль в спині і неврологічний дефіцит, відповідний ураженої ділянки спинного мозку або корінців. Діагностика - МРТ. Лікування може включати кортикостероїди, хірургічне видалення і променеву терапію.

Пухлини спинного мозку можуть бути інтрамедулярні (всередині паренхіми спинного мозку) і екстрамедулярного (за межами паренхіми). Найбільш часто інтрамедулярні пухлини представлені гліомами (наприклад, епендимоми, низькодиференційовані астроцитоми). Екстрамедулярні пухлини можуть бути Інтрадуральні і екстрадуральние. Більшість інтрадурально пухлин доброякісні, зазвичай меннінгеоми і нейрофіброми, які найчастіше є первинними. Більшість екстрадуральних пухлин метастатичні, зазвичай з карциноми легенів, грудної залози, простати, нирок, щитовидної залози або лімфоми (наприклад, лімфома Ходжкіна, лімфосаркома, ретикулярноклітинна саркома).

Інтрамедуллярниє пухлини инфильтрируют і руйнують паренхиму спинного мозку і можуть поширюватися на кілька спінальних сегментів; інтрамедулярні пухлини можуть призводити до появи сірінгоміелітіческіх порожнин. Інтрадуральні і екстрадуральние пухлини викликають невральної пошкодження, стискаючи спинний мозок або корінці. Багато екстрадуральние пухлини викликають деструкцію кістки перед тим як компримованого спинний мозок.

Симптоми пухлин спинного мозку

Симптоми і діагностика

• Постійний біль в спині, не зменшується при зміні юложенія тіла
• Нічна біль; зниження ваги
• Електрофорез білків крові (мієлома)
• ПСА> 10 нг / мл
• MPT; КТ; рентгенографія інформативні 65%
• Ізотопна сцинтиграфія інформативна при остеобластических пухлинах

Раннім симптомом є біль. Вона прогресивно наростає, не залежить від активності і посилюється в лежачому положенні. Біль може локалізуватися в спині, ірралііровать по дерматит (радикулярная біль), або мати обидві ці характеристики. Надалі з'являється неврологічний дефіцит. Найбільш типово спастичний парез, нетримання сечі і калу, дисфункція деяких або всіх з енсорних трактів, зокрема на рівні уражених сегментів спинного мозку і нижче. Дефіцит зазвичай білатеральний.

Більшість пацієнтів з екстрамедулярне пухлиною скаржаться на біль, але у деяких першими клінічними симптомами можуть сенсорні розлади в дистальних відділах нижніх кінцівок або сегментарний неврологічний дефіцит і компресія спинного мозку. Симптоми компресії спинного мозку мають тенденцію до швидкого обваження, тому що більшість екстрадуральних пухлин метастатичні. Симптоми компресії нервових корінців також є частими, вони включають біль і парестезії, следуюшие за зниженням чутливості, м'язову слабкість і, при тривалої компресії, виснаження пацієнта, яке відповідає тривалості больового синдрому.

Сприятливі

• Остеоід остеома
• Остеобластома

Злоякісні

• Мієлома
• Остеосаркома
• Гондораскама
• Метастази в скелет

Злоякісні

• 75% всіх випадків у пацієнтів старше 50 років
• У 30% випадків в анамнезі онкологічна патологія
• Менше 1% від усіх випадків болю в спині

Причини

• 2/3 метастази
• Найбільш часта первинна пухлина - мієлома
• Внепозвоночних пухлини: підшлункова залоза, нирки, ретроперитонеальний лімфоматоз
• метастатичні пухлини

Найбільш часті причини в порядку убування:

• легкі
• Молочна залоза
• Простий
• нирки
• невідомо походження
• Саркома
• Лімфома
• Товста кишка
• Щитовидна залоза
• Меланома

Локалізація метастазів

• Шийний відділ 6 - 19%
• Грудний відділ - 49%
• Поперековий відділ - 46%

Діагностика і лікування пухлин спинного мозку

Підозра на спинальну пухлину виникає при наявності прогресуючої, некупіруемой або нічний болю або радикулярної болю, сегментарном неврологічному дефіциті або неврологічному дефіциті неясного генезу, свідчить про ураження спинного мозку або корінців. Підозра також виникає при неуточненої болю в спині у пацієнтів з пухлиною легені, молочної залози, простати, нирок, щитовидної залози або з лімфомою. Діагностика полягає в проведенні МРТ ураженої області спинного мозку. КТ є альтернативним методом, але менш інформативним. Пацієнти з сегментарним неврологічним дефіцитом або підозрою на компресію спинного мозку вимагають невідкладної діагностики та лікування.

Якщо МРТ не виявлено спінальної пухлини слід думати про інших об'ємних процесах (наприклад, абсцес, артеріо-венозна мальформація) і паравертебральних пухлинах. Рентгенографія хребта, проведена за іншими свідченнями, може показати деструкцію кістки або ураження параспінальних тканин при метастатичних пухлинах.

Для пацієнтів з неврологічним дефіцитом кортикостероїди (наприклад, дексаметазон 50 мг внутрішньовенно, потім по 10 мг всередину 4 рази на добу) повинні призначатися негайно для зменшення набряку спинного мозку і збереження функцій. Пухлина, що здавлює спинний мозок повинна лікуватися так швидко, як це тільки можливо. Деякі пухлини сприятливою локалізації можуть бути видалені хірургічно.

Дефіцит зникає приблизно у Уг з цих пацієнтів. Пухлини, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом, лікуються променевою терапією з хірургічної декомпресією або без неї. Метастатичні екстрадуральние пухлини, здавлюють спинний мозок зазвичай видаляються хірургічно, потім проводиться радіотерапія. Екстрадуральні метастази що не викликають компресії спинного мозку можуть лікуватися тільки променевою терапією, але може знадобитися і видалення при неефективності променевої терапії.

[1], [2], [3], [4]