Пухлини спинного мозку та біль у спині

Пухлини спинного мозку можуть розвиватися в паренхімі спинного мозку (інтрамедулярно), безпосередньо пошкоджуючи тканини, або поза спинним мозком (екстрамедулярно), спричиняючи компресію спинного мозку та нервових корінців. Симптоми включають прогресуючий біль у спині та неврологічний дефіцит, що відповідає ураженій ділянці спинного мозку або нервових корінців. Діагноз ставиться за допомогою МРТ. Лікування може включати кортикостероїди, хірургічне видалення та променеву терапію.

Пухлини спинного мозку можуть бути інтрамедулярними (в паренхімі спинного мозку) або екстрамедулярними (поза паренхімою). Найпоширенішими інтрамедулярними пухлинами є гліоми (наприклад, епендимоми, низькодиференційовані астроцитоми). Екстрамедулярні пухлини можуть бути інтрадуральними або екстрадуральними. Більшість інтрадуральних пухлин є доброякісними, зазвичай менінгіомами та нейрофібромами, які найчастіше є первинними. Більшість екстрадуральних пухлин є метастатичними, зазвичай з раку легень, молочної залози, передміхурової залози, нирок, щитовидної залози або лімфоми (наприклад, лімфома Ходжкіна, лімфосаркома, ретикулярноклітинна саркома).

Інтрамедулярні пухлини інфільтрують та руйнують паренхіму спинного мозку і можуть поширюватися на кілька сегментів хребта; інтрамедулярні пухлини можуть призвести до сирингомієлічних порожнин. Інтрадуральні та екстрадуральні пухлини викликають пошкодження нервових волокон, стискаючи спинний мозок або нервові корінці. Багато екстрадуральних пухлин викликають руйнування кісток, перш ніж стискати спинний мозок.

Симптоми пухлин спинного мозку

Симптоми та діагностика

• Постійний біль у спині, який не минає при зміні положення тіла
• Нічний біль; втрата ваги
• Електрофорез білків крові (мієлома)
• ПСА>10 нг/мл
• МПТ; КТ; рентген є інформативними у 65% випадків
• Ізотопна сцинтиграфія є інформативною при остеобластичних пухлинах

Раннім симптомом є біль. Він прогресивно посилюється, не залежить від активності та посилюється в положенні лежачи. Біль може локалізуватися в спині, іррадіювати вздовж дерматома (радикулярний біль) або мати обидві ці характеристики. Неврологічний дефіцит розвивається пізніше. Найбільш типовими є спастичний парез, нетримання сечі та калу, а також дисфункція деяких або всіх сенсорних шляхів, особливо на рівні уражених сегментів спинного мозку та нижче. Дефіцит зазвичай двосторонній.

Більшість пацієнтів з екстрадулярними пухлинами скаржаться на біль, але деякі можуть мати сенсорні порушення в дистальних відділах нижніх кінцівок або сегментарний неврологічний дефіцит та компресію спинного мозку як перші клінічні симптоми. Симптоми компресії спинного мозку, як правило, швидко погіршуються, оскільки більшість екстрадуральних пухлин є метастатичними. Симптоми компресії нервових корінців також є поширеними та включають біль та парестезії, а потім зниження чутливості, м'язову слабкість та, при тривалій компресії, виснаження, що відповідає тривалості больового синдрому.

Сприятливий

• Остеоїдна остеома
• Остеобластома

Злоякісні

• Мієлома
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Метастази в скелет

Злоякісні

• 75% усіх випадків припадає на пацієнтів віком понад 50 років
• У 30% випадків в анамнезі є онкологічна патологія
• Менше 1% усіх випадків болю в спині

Причини

• 2/3 метастазів
• Найпоширенішою первинною пухлиною є мієлома
• Екстравертебральні пухлини: підшлункова залоза, нирки, ретроперитонеальний лімфоматоз
• Метастатичні пухлини

Найпоширеніші причини у порядку спадання:

• Легені
• Груди
• Простата
• Нирки
• Походження невідоме
• Саркома
• Лімфома
• Колон
• Щитовидна залоза
• Меланома

Локалізація метастазів

• Шийний відділ хребта 6 - 19%
• Грудна ділянка - 49%
• Поперекова область - 46%

Діагностика та лікування пухлин спинного мозку

Пухлину хребта підозрюють за наявності прогресуючого, важкого або нічного болю чи радикулярного болю, сегментарного неврологічного дефіциту або неврологічного дефіциту невідомого генезу, що вказує на ураження спинного мозку або нервових корінців. Підозра також виникає у разі неуточненого болю в спині у пацієнтів з пухлинами легень, молочної залози, передміхурової залози, нирок, щитовидної залози або лімфомою. Діагностика включає МРТ ураженої ділянки спинного мозку. КТ є альтернативним методом, але менш інформативним. Пацієнти із сегментарним неврологічним дефіцитом або підозрою на компресію спинного мозку потребують термінової діагностики та лікування.

Якщо МРТ не виявляє пухлини хребта, слід враховувати інші об'ємні процеси (наприклад, абсцес, артеріовенозну мальформацію) та паравертебральні пухлини. Рентгенографія хребта, виконана за іншими показаннями, може показати руйнування кістки або ураження параспінальної тканини при метастатичних пухлинах.

Пацієнтам з неврологічним дефіцитом слід негайно призначити кортикостероїди (наприклад, дексаметазон 50 мг внутрішньовенно, потім 10 мг перорально 4 рази на день) для зменшення набряку спинного мозку та збереження функції. Пухлини, що стискають спинний мозок, слід лікувати якомога швидше. Деякі пухлини у сприятливих місцях можна видалити хірургічним шляхом.

Дефіцит зникає приблизно у половини цих пацієнтів. Пухлини, які неможливо видалити хірургічним шляхом, лікуються променевою терапією, з хірургічною декомпресією або без неї. Метастатичні екстрадуральні пухлини, що стискають спинний мозок, зазвичай видаляються хірургічним шляхом, а потім проводиться променева терапія. Екстрадуральні метастази, які не стискають спинний мозок, можна лікувати лише променевою терапією, але можуть вимагати видалення, якщо променева терапія неефективна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]