Спінальний шок у людини

У неврології спінальний шок визначається як клінічний синдром, що виникає в результаті початкової неврологічної реакції на травматичне пошкодження спинного мозку – з оборотною втратою або зниженням усіх його функцій нижче рівня пошкодження. [ 1 ]

Згідно з МКХ-10, його код — R57.8 (у розділі про загальні симптоми та ознаки), але саме пошкодження спинного мозку (основний діагноз) має код S14.109A.

Епідеміологія

Оскільки лікарям може бути важко відрізнити симптоми, що є безпосереднім наслідком травми спинного мозку, від симптомів спинального шоку, клінічна статистика цього синдрому надзвичайно складна.

За оцінками ВООЗ, у світі щороку 250-500 тисяч людей отримують травми спинного мозку (в середньому 10-12 випадків на 100 тисяч населення).

Дорожньо-транспортні пригоди становлять 38-46% випадків спинального шоку, майже 35% випадків зумовлені побутовими травмами хребта (і кожна четверта жертва такої травми була внаслідок падіння), а 10-15% пацієнтів мали спортивні травми.

Причини спінального шоку

Гострі травми спинного мозку на рівні шийного (CI-CVII), грудного (ThI-ThXII) або поперекового (LI-LV) відділів хребта є поширеними причинами або етіологічними факторами розвитку спинального шоку. Хоча існує думка, що цей клінічний синдром спостерігається лише при травмі спинного мозку, локалізованій у шостому грудному хребці (ThVI). [ 2 ]

Окрім травми спинного мозку з його перетином (порушенням цілісності), здавленням або дистракцією (розтягненням) нервів, спинальний шок може виникнути при синдромі гострого поперечного пошкодження спинного мозку.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку спинального шоку є травми грудних та поперекових хребців – з вивихом та/або переломом їх тіл, важкі забої (зі струсом спинного мозку), компресійні осколкові переломи тіл шийних хребців тощо.

Ці травми можуть бути отримані під час дорожньо-транспортної пригоди, нещасного випадку на виробництві, спортивного нещасного випадку, внаслідок побутових нещасних випадків, падіння з висоти або вогнепального поранення. [ 3 ]

Патогенез

Пояснюючи патогенез негайного тимчасового пригнічення всіх основних функцій спинного мозку в його сегментах нижче рівня пошкодження, що виникає під час спінального шоку, фахівці висувають кілька версій, які є цілком обґрунтованими з точки зору нейрофізіології.

Основним механізмом спінального шоку є різке переривання низхідних пірамідних та екстрапірамідних, а також вестибулоспінальних та ретикулоспінальних шляхів (провідних шляхів) спинного мозку. Такі прояви цього синдрому, як втрата тонусу та пригнічення рефлексів, пов'язані як з порушенням кортикоспінальних зв'язків та зниженням збудливості рухових нейронів (мотонейронів) спинного мозку, так і зі зниженням чутливості рецепторів розтягування та скорочення м'язів нервово-м'язового веретена. Процес може посилюватися пресинаптичним гальмуванням та блокуванням вегетативних рефлекторних дуг - шляхів проведення нервових сигналів до вторинних гангліозних нейронів поза спинним мозком.

Крім того, гостра неврологічна реакція на пошкодження спинного мозку може бути викликана підвищеною поляризацією його рухових нейронів та/або збільшенням концентрації амінооцтової кислоти (гліцину) – нейромедіатора, що пригнічує нервову провідність.

Читайте також – Будова нервової системи

Симптоми спінального шоку

При спінальному шоці перші ознаки проявляються повною або частковою втратою спінальних рефлексів – гіпорефлексією, а також короткочасним підвищенням артеріального тиску та уповільненням пульсу, що швидко змінюється нейрогенною артеріальною гіпотензією із серцевою аритмією у вигляді брадикардії. Водночас деякі полісинаптичні рефлекси (підошовний, бульбокавернозний) відновлюються через кілька днів після травми. [ 4 ]

Також при спинальному шоці спостерігаються такі симптоми:

• переохолодження та блідість шкіри;
• порушення потовиділення у вигляді гіпогідрозу або ангідрозу;
• відсутність сенсорної реакції – втрата чутливості (оніміння) нижче рівня травми;
• порушення м’язового тонусу та в’ялий параліч з різним ступенем нерухомості;
• спастичність скелетних м'язів з гіперрефлексією (підвищений прояв глибоких сухожильних рефлексів).

Клінічна картина може змінюватися залежно від місця розташування та тяжкості травми спинного мозку. Тривалість спинального шоку також варіюється: від кількох годин до кількох тижнів (в середньому цей синдром спостерігається протягом одного-трьох місяців з моменту травми).

Ускладнення і наслідки

У випадках спінального шоку у пацієнтів можуть виникнути ускладнення та наслідки у вигляді порушення функції детрузора (м'яза сечового міхура, що забезпечує процес сечовипускання), що викликає затримку сечі, а при повному сечовому міхурі - нетримання сечі, тобто симптоми так званого нейрогенного сечового міхура. У деяких випадках відсутність вегетативного тонусу призводить до кишкової непрохідності.

Ускладнення можуть включати: нижній спастичний парапарез (параплегію) скелетних м'язів або відсутність рухливості всіх кінцівок - тетрапарез (тетраплегія); контрактури, втрату ваги, м'язову атрофію та пролежні; біль у м'язах або суглобах; набряк нижніх кінцівок з ризиком тромбозу глибоких вен та легеневої емболії; ортостатичну гіпотензію; проблеми з диханням з підвищеним ризиком пневмонії; депресію. [ 5 ]

Діагностика спінального шоку

У разі травми спинного мозку діагностика спинального шоку вимагає повного обстеження пацієнта, насамперед оцінки його стану та дослідження рефлексів (сухожильних, розгинально-згинальних, шкірних). [ 6 ]

Інструментальна діагностика використовується для візуалізації:

• Рентген хребта та спинного мозку;
• комп'ютерна томографія хребта;
• МРТ хребта.

Проводяться аналізи крові: загальний, на згортання крові, на рівень молочної кислоти (лактату) в крові та газів артеріальної крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з дегенеративними захворюваннями центральної нервової системи, злоякісними новоутвореннями або інфекційними ураженнями спинного мозку, спінальною аміотрофією, інфарктом спинного мозку, синдромом Броун-Секара, мієлопатичним або міастенічним синдромами. Від спінального шоку слід також відрізняти нейрогенний шок - раптову втрату вегетативного тонусу внаслідок пошкодження спинного мозку, але не нижче рівня пошкодження, а вище нього.

Лікування спінального шоку

Лікування пацієнтів з травмами спинного мозку та спінально-мозковим шоком проводиться у відділенні інтенсивної терапії. [ 7 ]

Як правило, лікувальні заходи полягають у іммобілізації хребта (яка проводиться навіть під час надання невідкладної допомоги), забезпеченні функції дихання та контролі кровообігу. Інфузійна терапія використовує гіпертонічний розчин з додаванням атропіну (при брадикардії), дофаміну та норадреналіну. Тобто лікування зосереджено на ураженні спинного мозку в цілому.

Першочерговим завданням нейротравматолога є полегшення симптомів, спричинених спінальним шоком, у пацієнта. Застосування кортикостероїдів, зокрема метилпреднізолону, при травмі спинного мозку підтримується не всіма фахівцями, оскільки його побічні ефекти часто переважають очікуваний терапевтичний ефект. Хоча цей препарат призначають молодим пацієнтам у перші 24 години після травми. [ 8 ]

Водночас, як показує практика, більше половини пацієнтів потребують стабілізації хребта за допомогою хірургічного втручання.

Спинномозковий шок та травма спинного мозку потребують різноманітних методів лікування, включаючи лікувальну фізкультуру для зміцнення м'язів та лікувальний масаж; фізіотерапію для стимуляції нервової провідності; збалансоване харчування для підтримки здорової маси тіла; профілактику пролежнів тощо.

Усім пацієнтам потрібна реабілітація для відновлення функції спинного мозку. [ 9 ]

Профілактика

Профілактику розвитку спинального шоку можна розглядати як зниження ризику травмування хребта та спинного мозку: пристібайте ремінь безпеки в автомобілі та дотримуйтесь правил дорожнього руху; не пірнайте у воду в незнайомих місцях та мілководних басейнах; вживайте запобіжних заходів під час занять спортом тощо [ 10 ]

Прогноз

Найсприятливіший прогноз – при незначному пошкодженні спинного мозку, коли можливе найповніше відновлення його функцій. [ 11 ] Але багатьом пацієнтам, особливо тим, хто має перелом хребта, доводиться пересуватися на інвалідному візку.