Спинальний шок у людини
Останній перегляд: 23.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У неврології спинномозкової або спинальний шок визначається як клінічний синдром, що виникає внаслідок початкової неврологічної реакції на травматичне ушкодження спинного мозку - з оборотної втратою або скороченням всіх його функцій нижче рівня отриманої травми. [1]
За МКБ-10 його код - R57.8 (в розділі загальних симптомів і ознак), але власне травма спинного мозку (основний діагноз) має код - S14.109A.
Епідеміологія
Оскільки лікарям буває складно відрізнити симптоми, що виникають безпосередньо в результаті травми спинного мозку, від проявів спинального шоку, клінічна статистика даного синдрому вкрай утруднена.
У світовому масштабі, за оцінками ВООЗ, щорічно 250-500 тис. Осіб отримують травму спинного мозку (в середньому 10-12 випадків на 100 тис. Населення).
З ДТП пов'язано 38-46% випадків спинномозкового шоку, майже 35% випадків припадає на побутові травми хребта (і у кожного четвертого постраждалого такою травмою було падіння), а у 10-15% пацієнтів відзначалися травми спортивні.
Причини спинального шоку
Гострі ушкодження спинного мозку на рівні шийного (СI-CVII), грудного (ThI-ThXII) або поперекового (LI-LV) відділів хребта - звичайні причини або етіологічні чинники розвитку спинального шоку. Хоча існує думка, що даний клінічний синдром спостерігається тільки при травмі спинного мозку з локалізацією до шостого грудного хребця (ThVI).[2]
Крім травми спинного мозку з його перетином (порушенням цілісності), размозжением або дистракції (розтягуванням) нервів, спинномозкової шок може бути при гостро протікає синдромі поперечного ушкодження спинного мозку .
Фактори ризику
Факторами ризику розвитку спинального шоку є травми грудних і поперекових хребців - з вивихом і / або переломом їхніх тіл, сильні удари (зі струсом спинного мозку), компресійні осколкові переломи тіл шийних хребців і т.п.
Дані травми можуть бути отримані під час дорожньо-транспортної пригоди, аварії на виробництві, спортивних занять, в результаті побутових нещасних випадків, через падіння з висоти або при вогнепальне поранення. [3]
Патогенез
Пояснюючи патогенез відбувається при спинальному шоці негайного тимчасового придушення всіх основних функцій спинного мозку в його сегментах нижче рівня ушкодження, фахівці висувають кілька версій, досить обгрунтованих з туги зору нейрофізіології.
Основний механізм спинального шоку полягає в різкому перериванні низхідних пірамідних і екстрапірамідних, а також вестібулоспінальних і ретикулоспинального трактів (провідних шляхів) спинного мозку. Такі прояви даного синдрому, як втрата тонусу і пригнічення рефлексів, пов'язують як з порушенням кортікоспінальних зв'язків і зниженням збудливості рухових нейронів (мотонейронів) спинного мозку, так і зі зниженням чутливості рецепторів розтягування і скорочення м'язів нервово-м'язового веретена. Процес може ускладнюватися пресинаптическим гальмуванням і блокуванням вегетативних рефлекторних дуг - шляхів проведення нервових сигналів до вторинних гангліозних нейронів поза спинного мозку.
Крім того, різка неврологічна реакція на пошкодження спинного мозку може бути обумовлена підвищеною поляризацією його мотонейронів і / або збільшенням концентрації аминоуксусной кислоти (гліцину) - нейротрансмітера, гальмуючого нервову провідність.
Читайте також - Будова нервової системи
Симптоми спинального шоку
При спинальном шоці перші ознаки проявляються повною або частковою втратою спинномозкових рефлексів - гипорефлексией, а також короткочасним підвищення артеріального тиску і уповільнення пульсу, яке швидко змінюється нейрогенной артеріальноюгіпотензією з серцевою аритмією у вигляді брадикардії. При цьому, деякі полісинаптичні рефлекси (підошовний, бульбокавернозний) через кілька днів після травми відновлюються.[4]
Також спостерігаються такі симптоми при спинальному шоці як:
- гіпотермія і блідість шкіри;
- порушення потовиділення у вигляді до гіпогідроза або ангідрозу;
- відсутність сенсорної реакції - втрата чутливості (оніміння) нижче рівня травми;
- порушення м'язового тонусу і млявий параліч з різним ступенем знерухомлених;
- спастичність скелетних м'язів з гиперрефлексией (підвищеним проявом глибоких сухожильних рефлексів).
Клінічна картина може варіюватися в залежності від локалізації та тяжкості ушкодження спинного мозку. Так само варіюється і тривалість спинального шоку: від декількох годин до декількох тижнів (в середньому, даний синдром спостерігається протягом одного-трьох місяців з моменту отримання травми).
Ускладнення і наслідки
У випадках спинального шоку у пацієнтів можуть бути ускладнення і наслідки у вигляді порушення функції детрузора (м'яза сечового міхура, що забезпечує процес сечовипускання), через що відбувається затримка сечі, а при переповненні сечового міхура - її нетримання, тобто симптоми так званого нейрогенного сечового міхура . У деяких випадках відсутність вегетативного тонусу призводить до непрохідності кишечника.
Ускладнення можуть включати: нижній спастичний парапарез (параплегія) скелетних м'язів або відсутність рухливості всіх кінцівок - тетрапарез (тетраплегія); контрактури, зниження маси тіла, м'язову атрофію і утворення пролежнів; біль в м'язах або суглобах; набряклість нижніх кінцівок з загрозою тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії; ортостатична гіпотензія; проблеми з диханням з підвищеним ризиком пневмонії; депресію.[5]
Діагностика спинального шоку
При отриманні травми спинного мозку діагностика спинального шоку вимагає повного обстеження пацієнта, в першу чергу, оцінки його стану та дослідження рефлексів (сухожильних, разгибательно-згинальних, шкірних). [6]
Для візуалізації використовується інструментальна діагностика:
Роблять аналізи крові: загальний, на згортання, на рівні молочної кислоти (лактату) в крові і газів артеріальної крові.
Диференціальна діагностика
Повинна проводитися диференціальна діагностика з дегенеративними захворюваннями ЦНС, злоякісні новоутворення або інфекційними ушкодженнями спинного мозку, спінальної аміотрофією, інфарктом спинного мозку , синдромом Броун-Секара, міелопатіческім або міастенічним синдромами. Також від спинального шоку необхідно відрізняти шок нейрогенний - раптову втрату вегетативного тонусу через пошкодження спинного мозку, але не нижче рівня травми, а вище нього.
До кого звернутись?
Лікування спинального шоку
Лікування пацієнтів з травмами спинного мозку і спінальних шоком проводиться у відділенні інтенсивної терапії. [7]
Як правило, лікувальні заходи складаються з іммобілізації хребта (яку проводять ще при наданні невідкладної допомоги), забезпечення дихальної функції, контролю кровообігу. У інфузійної терапії використовуються гіпертонічний розчин з додавання Атропіну (при брадикардії), Дофаміну , норадреналіну. Тобто лікування зосереджено на травмі спинного мозку в цілому.
Перше завдання нейротравматологія - позбавлення пацієнта від симптомів, що викликаються спінальних шоком. Застосування при травмі спинного мозку кортикостероїдів, зокрема, Метилпреднізолону, підтримується не всіма фахівцями, оскільки його побічні ефекти часто переважують очікуване терапевтичний вплив. Хоча пацієнтам молодого віку цей препарат призначається в першу добу після травми.[8]
При цьому, як показує практика, в стабілізації хребта за допомогою хірургічного втручання потребує більше половини пацієнтів.
Спинальний шок і травма спинного мозку вимагають різнопланового лікування, в тому числі, ЛФК для зміцнення м'язів і лікувального масажу ; активізують нервову провідність фізіопроцедур; раціонального харчування для підтримки здорової маси тіла; профілактики пролежнів і ін.
Всім пацієнтам потрібна реабілітація для відновлення функцій спинного мозку. [9]
Профілактика
Профілактикою розвитку спинального шоку можна вважати зниження ризику травми хребта і спинного мозку: пристібати ремінь безпеки в автомобілі і дотримуватися правил дорожнього руху; не пірнати у воду в незнайомих місцях і неглибоких басейнах; дотримуватися запобіжних заходів при заняттях спортом і т.д.[10]
Прогноз
Найбільш сприятливий прогноз - при незначному пошкодженні спинного мозку, коли можливо максимально повне відновлення його функцій. [11]Але багатьом пацієнтам, особливо, з переломом хребта, доводиться пересуватися на інвалідному візку.