Рак верхньої щелепи
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш часто рак верхньої щелепи виникає з слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Як правило, мова йде про плоскоклітинному раку, однак можуть зустрічатися різні форми аденокарцином, цістаденоідная карцинома, мукоепідермоідная рак верхньої щелепи. Рідше джерелом пухлини виступає слизова оболонка твердого піднебіння, альвеолярних відростків. Можливо також проростання пухлини з порожнини носа і придаткових пазух.
Як правило, в ранніх стадіях рак верхньої щелепи протікає безсимптомно, тому I-II стадії захворювання діагностується випадково при гайморотомії. При невеликій пухлині, початкових стадіях пухлинного процесу спостерігаються закладеність носа і серозно-гнійне виділення з носового ходу. Такі симптоми можуть бути у хворих протягом кількох місяців, потім виникає асиметрія лиця за рахунок припухлості, частіше в подглазничной області, виділення з відповідного носового ходу посилюються, з'являються відчуття тяжкості, а потім і болю.
Симптоми
Симптоми раку верхньої щелепи багато в чому залежить від локалізації пухлини в тому чи іншому відділі. Для визначення локалізації пухлини і напрямку росту використовують схему Онгрена, за допомогою якої верхню щелепу ділять на сегменти. Одна похила площина спрямована від внутрішнього краю очниці до кута нижньої щелепи і ділить верхньощелепну пазуху на Ніжнепередняя і верхнезадней відділи. Сагітальній площину, що йде перпендикулярно зрачковой лінії, ділить кожен з відділів на внутрішній і зовнішній. Таким чином, утворюються чотири сегменти: Ніжнепередняя внутрішній і зовнішній, верхнезадней внутрішній і зовнішній. Локалізація пухлини переважно в тому чи іншому сегменті щелепи визначає, з одного боку, характерну клінічну картину, з іншого боку, клінічний перебіг та прогноз.
При пухлинах, що локалізуються в Ніжнепередняя внутрішньому сегменті верхньощелепної пазухи, крім виділення з носа, найбільш характерна рухливість малих корінних зубів і ікла, а також явище парестезії. Після видалення зубів в лунці з'являються розростання пухлинної тканини. Нерідко відзначається деформація відповідного відділу лиця.
При ураженні Ніжнепередняя внутрішнього сегмента в процес втягується бугор, відзначається рухливість великих корінних зубів, рано з'являється контрактура щелеп, що виникає внаслідок інфільтрації жувальних м'язів.
При раку верхньої щелепи верхнезадней зовнішнього сегмента, як правило, уражається гратчастий лабіринт, його слід диференціювати з первинним раком клітин гратчастого лабіринту. Найбільш частий симптом при поширеному раку цієї локалізації при ураженні очниці - звуження очної щілини зі зміщенням очного яблука, іноді екзофтальмом.
З верхнезадней зовнішнього сегмента рак верхньої щелепи проростає в очну ямку, а також "скуловую кістка, крилонебную і підскроневої ямку. Поширення пухлини в ці зони може викликати контрактуру і неврологічну симптоматику. Найбільш несприятливий прогноз - при ураженні верхнезадней зовнішнього сегмента, що обумовлено нерідко поширенням процесу на сетевидной пластинку з проростанням пухлини в передню черепну ямку. Найбільш сприятливою локалізацією в прогностичному плані є Ніжнепередняя внутрішній сегмент.
Діагностика
Рентгенологічно рак верхньої щелепи в пазухи на ранній стадії відзначається затемненням без порушення цілісності кістки, що характерно і для картини хронічного гаймориту. При залученні в процес кісткових стінок спостерігається руйнування кістки, аж до повного зникнення. Важливим прогностичним фактором є залучення до процесу задньої стінки верхньощелепної пазухи. З метою виявлення її ураження необхідно провести КТ верхньої щелепи, що дозволяє більш точно виявити ураження. Регіональні метастази при раку верхньої щелепи виникають рідко і локалізуються в основному у верхніх глибоких яремних лімфатичних вузлах.
[3]
Лікування
Рак верхньої щелепи лікується комбіновано, терапія проводиться в два етапи. На першому етапі показана передопераційна променева терапія в дозі 50-60 Гр. А на другому - електрорезекція. Обсяг резекції залежить від поширеності пухлинного процесу і може варіювати від видалення альвеолярного відростка до видалення частини і всієї щелепи разом з клітинами гратчастоголабіринту екзентерація очниці. При регіональних метастазах виконують фасциально-футлярних висічення клітковини шиї або операцію Крайла або операцію на глибоких лімфатичних вузлах.