Раневая інфекція: симптоми

Найчастіше нагноєння рани відбувається на 5-8-у добу після операції.

Нижче перераховані клінічні ознаки нагноєння рани.

1. Поява локальних ознак інфекції:
   • наявність болю в ділянці рани, які зазвичай носять наростаючий характер (спочатку постійні тиснуть, потім «смикають» або пульсуючі) і зменшуються тільки після обробки або дренування рани або в разі самовільного появи ранового;
   • поява гіперемії і набряку в області рани (шва);
   • розбіжність країв рани, поява серозного або гнійного секрету;
   • місцева гіпертермія.
2. Поява загальної реакції:
   • погіршення загального стану (слабкість, відсутність апетиту, порушення сну);
   • підвищення температури - для ранової інфекції характерний гектический характер лихоманки - гіпертермія (вище 38 ° вечорами зі зниженням температури до нормальної і субфебрильною в ранкові години;
   • поява ознобом;
   • поява симптомів інтоксикації - тахікардії, відчуття сухості в роті, «розбитості», м'язових болів;
   • запальні зміни в крові (наростання ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія).

Як правило, загальна реакція організму (гнійно-резорбтивних лихоманка) при ранової інфекції завжди відповідає розмірам змін і характеру процесу.

У разі невідповідності місцевих змін загального стану слід припустити:

• наявність інших гнійних вогнищ (абсцедирование в малому тазу і черевної порожнини, пневмонія тощо), які необхідно виявити, оскільки нерідко є поєднання ранової інфекції і інфекції області оперативного втручання;
• наявність особливо вирулентного збудника ранової інфекції (анаероби, синьогнійна паличка), для встановлення якого слід застосувати додаткові бактеріологічні дослідження;
• генерализацию інфекції, тобто сепсис.

Як правило, стафілококової інфекції супроводжують яскраві клінічні прояви раневого процесу, стрептококової - мляві, для синьогнійної палички характерна важка інтоксикація, для анаеробної (гнильної) флори - швидке поширення процесу на навколишні тканини, відсутність ознак демаркації при мізерних місцевих проявах.

У разі зворотного невідповідності (слабовираженная загальна реакція у хворих з великої рани інфекцією) слід мати на увазі можливість гіпо- та аректівних реакцій у пацієнток з иммунодепрессией.

Зміни імунорезистентність організму і застосування масивної антибактеріальної терапії можуть призводити до атиповим проявам ранової інфекції, коли місцеві і загальні зміни виражені незначно при великому гнійному процесі. Дані стану не менше небезпечні, так як можливі зрив адаптаційних механізмів і генералізація інфекції.

Діагностика грунтується перш за все на клінічних ознаках ранової інфекції, що дозволяють не тільки оцінити характер і тяжкість раневого процесу (при проведенні ревізії рани), але і припустити вид збудника.

До ранової інфекції відносяться також нагноившиеся гематоми передньої черевної стінки і промежини.

Причини - порушення техніки операцій (дефекти гемостазу) або втручання на тлі ДВС-синдрому у важких хворих. Найбільш важко протікають і пізно розпізнаються великі підапоневротичні гематоми. Вони частіше зустрічаються після чревосечения по Пфанненштилю, коли апоневроз відділяється від м'язів на великій ділянці, рідше - при ніжнесредінная чревосечении. При наявності гематом хворих практично відразу після операції турбують тиснуть або розпираючий біль в області шва, які спочатку, як правило, приймають за звичайні післяопераційні болі, купирующиеся при призначенні наркотичних препаратів.

Виявлення анемії середнього, а іноді і важкого ступеня також частіше розцінюють як интраоперационную крововтрату.

Лише нагноєння гематоми і приєднання ознак інфекції дозволяє поставити правильний діагноз.