Медичний експерт статті
Нові публікації
Раневая інфекція в гінекології
Останній перегляд: 28.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найчастішим ускладненням післяопераційного періоду в хірургії є нагноєння післяопераційної рани.
За класифікацією М. І. Кузін (1977), протягом раневого процесу підрозділяють на фази:
I фаза - запалення:
- період судинних змін - основну роль грають протеази, кініни і аміни (гістамін, серотонін);
- період очищення рани від некротичних тканин.
При неускладненому перебігу I фаза триває 3-5 днів. При огляді відзначається незначна болючість, набряклість і гіперемія країв рани, є щільне зіткнення її країв. Виділень з рани немає.
II фаза - регенерації: поява грануляцій (блискучих дрібнозернистих рожевого або малинового кольору утворень, рясно кровоточать). Грануляційної бар'єр перешкоджає впровадженню інфекції в рану. При неускладненому перебігу II фаза завершується до 8-10-го дня освітою вузького лінійного шкірного рубця.
III фаза - реорганізації рубця та епітелізації: рана повністю виконана грануляціями, концентрично скорочена.
Умови загоєння рани первинним натягом:
- зіткнення країв рани (диастаз не більше 10 мм);
- збереження життєздатності тканин;
- відсутність гематоми і вогнищ некрозу;
- асептичность.
Основними збудниками ранової інфекції в даний час є грампозитивні аеробні коки - золотистий стафілокок (до 90% всієї ранової інфекції), інші види стафілококів, а також стрептококи; рідше виділяється грамнегативна аеробна флора (кишкова і синьогнійна палички).
У хворих, оперованих з приводу хронічних гнійних захворювань (всі ускладнені форми гнійних запальних захворювань в гінекології), частіше виділяється асоціативна флора з переважанням грамнегативної (кишкова і синьогнійна палички).
Раневая інфекція - Причини і патогенез
Найчастіше нагноєння рани відбувається на 5-8-у добу після операції.
Нижче перераховані клінічні ознаки нагноєння рани.
- Поява локальних ознак інфекції:
- наявність болю в ділянці рани, які зазвичай носять наростаючий характер (спочатку постійні тиснуть, потім «смикають» або пульсуючі) і зменшуються тільки після обробки або дренування рани або в разі самовільного появи ранового;
- поява гіперемії і набряку в області рани (шва);
- розбіжність країв рани, поява серозного або гнійного секрету;
- місцева гіпертермія.
Провідним методом діагностики ранової інфекції є клінічний. Огляд і зондування рани: при інфекції, локалізованої в клітковині, провідними ознаками є інфільтрація і болючість шва, при нагноєнні з'являється гіперемія шкіри і ділянки флуктуації. При гематомах підшкірної клітковини зазвичай є імбібіція шкіри кров'ю на відповідній ділянці. Діагноз легко підтверджується при розведенні країв шкірної рани.
Раневая інфекція - Діагностика
Тактика ведення хворих з ранової інфекцією. Існують різні погляди на ведення хворих з ранової інфекцією. Розбіжності в основному стосуються ступеня хірургічного втручання в рановий процес.
Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран:
- хірургічна обробка рани або гнійного вогнища;
- дренування рани за допомогою перфорованого поліхлорвінілового дренажу і тривале промивання її антисептиками;
- якомога більш раннє закриття рани за допомогою первинних, первинних відстрочених, ранніх вторинних швів або шкірної пластики;
- загальна і місцева антибактеріальна терапія;
- підвищення специфічної та неспецифічної реактивності організму.