Медичний експерт статті
Нові публікації
Ранова інфекція в гінекології
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найпоширенішим ускладненням післяопераційного періоду в хірургії є нагноєння післяопераційної рани.
Згідно з класифікацією М. І. Кузіна (1977), перебіг процесу загоєння рани поділяється на фази:
Фаза I – запалення:
- період судинних змін – основну роль відіграють протеази, кініни та аміни (гістамін, серотонін);
- період очищення рани від некротичних тканин.
У неускладнених випадках I фаза триває 3-5 днів. При огляді відзначається незначний біль, набряк та гіперемія країв рани, а також щільне змикання її країв. Виділення з рани відсутні.
II фаза – регенерація: поява грануляцій (блискучих, дрібнозернистих, рожевих або малинових утворень, що рясно кровоточать). Грануляційний бар'єр запобігає проникненню інфекції в рану. При неускладненому перебігу II фаза завершується до 8-10-го дня утворенням вузького лінійного шкірного рубця.
III фаза – реорганізація рубця та епітелізація: рана повністю заповнена грануляціями, концентрично зменшена.
Умови для загоєння рани первинним натягом:
- контакт країв рани (діастаз не більше 10 мм);
- підтримка життєздатності тканин;
- відсутність гематоми та вогнищ некрозу;
- асептичність.
Основними збудниками ранової інфекції на даний момент є грампозитивні аеробні коки - золотистий стафілокок (до 90% усіх ранових інфекцій), інші види стафілококів, а також стрептококи; грамнегативна аеробна флора (кишкова та синьогнійна паличка) зустрічається рідше.
У пацієнтів, оперованих з приводу хронічних гнійних захворювань (усі ускладнені форми гнійно-запальних захворювань у гінекології), частіше виділяють асоціативну флору з переважанням грамнегативних (E. coli та Pseudomonas aeruginosa).
Ранева інфекція - причини та патогенез
Найчастіше нагноєння рани відбувається на 5-8-й день після операції.
Клінічні ознаки нагноєння рани перелічені нижче.
- Поява місцевих ознак інфекції:
- наявність болю в області рани, який зазвичай посилюється за характером (спочатку постійне натискання, потім «смикання» або пульсуючий) і зменшується лише після обробки або дренування рани або у разі спонтанної появи виділень з рани;
- поява гіперемії та набряку в області рани (шва);
- розбіжність країв рани, поява серозного або гнійного виділення;
- локальна гіпертермія.
Провідним методом діагностики ранової інфекції є клінічний. Огляд та зондування рани: у разі локалізації інфекції в тканинах провідними ознаками є інфільтрація та болючість шва, у разі нагноєння з'являються гіперемія шкіри та ділянки флюктуації. При гематомах підшкірної клітковини зазвичай спостерігається просочування шкіри кров'ю у відповідній ділянці. Діагноз легко підтверджується розсуненням країв шкірної рани.
Тактика ведення пацієнтів з раневою інфекцією. Існують різні погляди на ведення пацієнтів з раневою інфекцією. Відмінності стосуються переважно ступеня хірургічного втручання в рановий процес.
Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран:
- хірургічне лікування рани або гнійного вогнища;
- дренування рани за допомогою перфорованого полівінілхлоридного дренажу та тривале промивання антисептиками;
- якомога швидше закриття рани за допомогою первинних, первинних відстрочених, ранніх вторинних швів або шкірної пластики;
- загальна та місцева антибактеріальна терапія;
- підвищення специфічної та неспецифічної реактивності організму.
Що потрібно обстежити?