Рентген анатомія порожнини носа та навколоносових пазух

Носова порожнина займає центральне положення в лицевому черепі. Вона розділена навпіл перегородкою, утвореною вертикальною пластинкою гратчастої кістки та сошником. Задній отвір носової порожнини розділений сошником на дві частини - хоани. Передній отвір носової порожнини - так званий грушоподібний отвір - утворений кістками верхньої щелепи та закритий зверху носовими кістками. Навколо носової порожнини розташовані парні навколоносові, або додаткові, пазухи. Вони сполучаються з носовою порожниною за допомогою ходів, або каналів, вистелені слизовою оболонкою та за нормальних умов заповнені повітрям, внаслідок чого чітко видно на рентгенограмах як світлі та чітко окреслені утворення.

До моменту народження плід має сформовані клітини гратчастого лабіринту та невеликі верхньощелепні пазухи. Розвиток навколоносових пазух відбувається переважно поза утробою, переважно в перші 10-14 років, і завершується до 20-25 років.

Зображення носової порожнини та навколоносових пазух отримують на рентгенограмах та томограмах. Особливо показовими є томограми, зроблені під малим кутом розмаху рентгенівської трубки (так звані монограми). Рентгенограми та томограми виготовляють у прямій передній та бічній проекціях. Зазвичай обстеження починають з оглядового зображення в передній проекції підборіддя. На ньому видно грушоподібний отвір, а сама носова порожнина має вигляд трикутного просвітлення, розділеного вузькою вертикальною тінню кісткової перегородки. По обидва боки від неї виділяються тіні носових раковин, а між ними знаходяться світлі проміжки носових ходів.

Навколо носової порожнини на передніх та бічних знімках і томограмах визначаються навколоносові пазухи. Лобові пазухи розташовані над носовою порожниною та орбітами, виступають на нижні передні відділи луски лобової кістки та розділені кістковою інтерсинусоїдною перегородкою. Крім того, кожна пазуха може бути розділена на кілька комірок додатковими перегородками. Розміри лобових пазух дуже мінливі. В одних випадках вони повністю відсутні або дуже малі, в інших, навпаки, далеко розходяться в сторони, утворюючи надочноямкові бухти. Гратчасті клітини розташовані з боків носової перегородки, дещо виступають у порожнину орбіт і входять у верхню та середню носові раковини. На передніх знімках гратчасті клітини накладаються на зображення основних пазух, але на бічних знімках вони видно перед ними, під тінню перфорованої пластинки.

На рентгенограмах і томограмах найбільш чітко окреслюються верхньощелепні (гайморові) пазухи, розташовані з боків носової порожнини. Кожна з цих пазух на передніх знімках викликає просвітлення приблизно трикутної форми з різкими контурами, а на бічних знімках - просвітлення неправильної чотирикутної форми. На передньому знімку у верхній внутрішній частині пазухи видно невелике просвітлення - відображення круглого отвору основи черепа. Пазуха може бути не повністю розділена тонкими кістковими перегородками.

Розроблено методи штучного контрастування навколоносових пазух. Зокрема, контрастну речовину вводять у верхньощелепну пазуху шляхом проколу зовнішньої стінки носової порожнини в нижньому носовому ході після попередньої анестезії. Цей метод називається верхньощелепною синусографією, його використовують за спеціальними показаннями в установах, де немає комп'ютерного томографа, у диференціальній діагностиці поліпозних розростань, кіст та пухлин. В останні роки КТ почала відігравати важливу роль у вивченні навколоносових пазух, включаючи пухлинні ураження. Томограми дають змогу визначити об'єм та поширеність пухлинного утворення та стан навколишніх тканин і порожнин.