Рентген гомілковостопного суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш широко застосовуваним неінвазивним діагностичним методом для виявлення вроджених і набутих патологічних змін в кістковій і суглобової тканини є візуалізація їх анатомії за допомогою рентгенівських променів. Дефекти, що з'явилися в структурі скелета стопи і / або щиколотки, дозволяє виявити рентген гомілковостопного суглоба, оскільки деструктуріровать і здорові тканини по-різному поглинають проходять через них рентгенівські промені, що відбивається на проекційному зображенні даної ділянки тіла.
Показання
Призначається в рамках діагностичного дослідження пацієнтам з травмами гомілковостопного суглоба при підозрі на переломи і вивихи, а також - зі скаргами на болі і інші дискомфортні відчуття даної локалізації, які можуть свідчити про запальних, дистрофічних і онкологічних патологій.
Хворим з встановленими ураженнями суглобової і / або кісткової тканини голеностопа рентгенографія проводиться для контролю ефективності лікування.
Техніка рентгена гомілковостопного суглоба
Трохи анатомії: суглоб, що з'єднує кістки гомілки і стопи, має досить складну будову - система хрящів і м'язів з'єднує три кістки: велику і малу кістки гомілки і надп'яткової (таранную) кістка стопи.
Клінічні ознаки ушкоджень голеностопа дуже нагадують симптоми, які виникають при деструктивних змінах Таран-п'яткової і Таран-човноподібної суглоба, а також - надп'яткової і п'яткової кістки. Тому рентгенограми виконують в двох або трьох проекціях, щоб можна було добре роздивитися дані анатомічні структури.
Пряма тильна проекція забезпечує хороший огляд вузла надп'яткової кістки і частини гомілкових; тильна - з розворотом стопи всередину дозволяє розглянути межберцовогоСиндесмоз (зчленування); бічна - тильні сторони гомілкових кісток, великої і малої.
Для реалізації дослідження в бічній проекції пацієнта розміщують на столі в положенні лежачи на боці з боку ураженої кінцівки, її пр та ежтом злегка згинають в тазостегновому і колінному суглобі. Здорову кінцівку максимально підтягують до грудей, щоб не заважала огляду.
Для реалізації рентгенографії в прямій тильній проекції пацієнта укладають на спину, згинаючи непошкодженій ногу в колінному суглобі і підтягуючи її до тіла. Стопу хворий ноги розташовують п'ятою над касетою під прямим кутом до столу, вихідний отвір рентгенівського апарату направляють на гомілковостопний суглоб.
Для контролю стану міжгомілкового зчленування в тому ж положенні хворого повертають стопу всередину, кут повороту приблизно 30 градусів. Щоб стопи не завалювалася вниз, під неї підкладають подушечку.
Норма
Даний діагностичний метод допомагає виявити різноманітні пошкодження суглобової і кісткової тканини голеностопа:
- травми - закриті і відкриті переломи кісток даної локалізації, в тому числі тріщини, повні та неповні зміщення кістки в суглобі (вивихи, підвивихи);
- запальні процеси - артрит, остеомієліт, синовіт, бурсит;
- дегенеративні зміни, деформації кісткової і суглобової тканини, викликані порушенням метаболічних процесів - подагра, артроз, артропатії;
- інші вроджені та набуті конституційні порушення суглобових елементів.
Опис рентгена гомілковостопного суглоба
Лікар-рентгенолог описує видимі структурні зміни будови сполуки кісток гомілки і стопи, роблячи діагностичний висновок. Як еталон використовується норма гомілковостопного суглоба на рентгені.
Для правильних пропорцій структурних елементів голеностопа характерні рівномірна висота суглобової щілини - пряма, яку можна провести через центр відокремленого заокруглення великої гомілкової кістки, як правило, повинен перетинати центр вузла надп'яткової кістки (між її височинами). Підвивих голеностопа на рентгені зазвичай виглядає як клиноподібна форма суглобової щілини. Правда, така анатомічна особливість в рідкісних випадках також буває варіантом норми, тоді аналогічну будову даного елемента має бути на обох кінцівках.
Критерієм правильного розташування ноги хворого в прямій тильній проекції є віддалені ділянки гомілкових кісток, надп'яткової кістка і рентгенівська суглобова щілина, зовнішній вигляд якої нагадує букву «Г».
На прямій тильній проекції надп'яткової кістка відображається не повністю. Чітко видно її вузол, який повинен виглядати як неправильний чотирикутник з добре проглядаються верхньої і бічними сторонами. Верхня сторона надп'яткової кістки горизонтально розташована, злегка прогинається посередині, видно медійна і латеральна височина, а також розділяє їх борозенка. Пластина, змикається поверхні суглобів даного з'єднання, повинна бути чітка і тонка.
У цій проекції добре видно латеральний відросток. Абрис пластинки повинен поступово переходити в його контур, покритий суглобової хрящової тканиною, що збільшує площу лодижечной поверхні блоку. Структура його губчаста. Все це призводить до того, що переломи заднього (латерального) відростка - інтрасуставние.
Для більш ретельного вивчення латерального відділу суглобової щілини голеностопа розглядається знімок з поворотом стопи всередину. На ньому щілину проглядається по всій її довжині як вигнуте стрічкоподібна просвітлення, форма якого нагадує букву «П».
На цьому ж зображенні чіткіше можна розглянути межберцовогоСиндесмоз, його ширина в нормі повинна складати від чотирьох до п'яти міліметрів. Максимально допустимі коливання цього показника від двох до дев'яти міліметрів. Ширина м'яких тканин, розподілених по латеральної і медіальної поверхонь повинна бути рівномірною, а їх обсяг невеликий.
Тил відділ далекого закругленого закінчення (епіфіза) великої гомілкової кістки, який в хірургії часто називають третьою (задньою) щиколоткою, одне з найбільш ймовірних локалізацій перелому, часто поєднується з порушеннями цілісності медіальної і / або латеральної кісточок.
У п'яти-шести міліметрах вгору над верхівкою контурної лінії медіальної кісточки на тлі губчастого освіти видна горизонтальна лінія - обрис виїмки її тильного відділу. Медіальний ділянку дистального мета- і діафіза малої гомілкової кістки нашаровується в даному виді на латеральний ділянку далекого мета- і епіфіза великогомілкової. Це область підвищеної навантажувальної інтенсивності, на якому досить часто зустрічаються переломи - порушення цілісності кістки, які неважко розгледіти на знімку навіть неспеціалісту. Свіжі травми у вигляді тріщин і вдавлений кісток зазвичай погано візуалізуються, вони краще візуалізуються через кілька діб після отримання травми.
Специфічним ознакою вивихів є зміщення кісток, а збільшення відстані між поверхнями кісток - для розтягування і травм зв'язок.
Остеопороз, що розвивається через дефіцит кальцію, помітний по збільшується розрідженості (прозорості) кістки в центрі і ущільнення кісткових кордонів.
Остеомієліт гомілковостопного суглоба на рентгені можна виявити вже приблизно через тиждень від початку захворювання. На початкових стадіях вже візуально не розмежовуються перегородки між м'язами і фасції, добре помітні на знімку здорової людини. Також не помітна межа, що розділяє м'язову структуру і підшкірну клітковину, зростає насиченість і обсяг м'яких тканин. Ключовими ознаками захворювання є остеонекроз - загибель клітинної тканини кістки, секвестри - відторгнення некротизованих ділянок.
Артроз гомілковостопного суглоба на рентгені виглядає як модифікація товщини хрящового шару і проміжку між кістковими будівлями, а також - щодо змін конфігурації замикальних пластинок. Суглобова щілина виявляється нерівномірно судженої і деформованою. Помітні розростання кісткової тканини по краю суглобів - остеофіти, ущільнення кісткової тканини на кордоні з хрящової. Також на рентгенограмах добре видно кальциноз зв'язок.
Артрит на рентгенограмі характеризується розширенням суглобової щілини - наслідки запального випоту в порожнину суглоба.
Пухлини кісткової, суглобової і м'яких тканин візуалізуються як формування без чіткого контуру, що виходять за межі нормальної структури. Характерні деструктивні зміни, що оточують новоутворення.
Ускладнення після процедури
Процедура неінвазивна і зовсім не травматична, проходить без наслідків, якщо дотримуватися певних правил, зокрема, не робити рентгенографію частіше ніж один раз на півроку. Допустима променеве навантаження на організм не повинна перевищувати 5мЗв. Зв - це зіверт, кількість енергії, поглиненої організмом при опроміненні. При різних видах рентгенографії воно різне. Більш сучасне обладнання завдає меншої шкоди організму пацієнта.
Головне ускладнення після процедури - перевищення допустимого порогу опромінення.
Постійні протипоказання до обстеження - це важкі психічні захворювання, що стають на заваді для виконання правил безпеки і наявність металевих протезів в обстежуваної області.
Тимчасовими є вагітність (рентген майбутнім мамам роблять тільки в разі крайньої необхідності, накриваючи живіт свинцевим фартухом) і важкий стан пацієнта, якому необхідні реанімаційні заходи.
Хворому для додаткової діагностики можуть бути призначені інші її види (УЗД, МРТ, КТ), що дозволяють додатково уточнити діагноз.
Догляд після процедури
Спеціальний догляд після процедури не потрібно. Відгуки про рентгенографії найсприятливіші. При виконанні всіх правил пацієнтові досить швидко і недорого встановлюють точний діагноз і призначають лікування.
[13],