Рентген гомілковостопного суглоба

Найбільш широко використовуваним неінвазивним діагностичним методом виявлення вроджених та набутих патологічних змін кісткової та суглобової тканини є візуалізація їх анатомії за допомогою рентгенівських променів. Дефекти, що виникли в скелетній структурі стопи та/або гомілковостопного суглоба, можна виявити за допомогою рентгенографії гомілковостопного суглоба, оскільки деградовані та здорові тканини по-різному поглинають рентгенівські промені, що проходять через них, що відображається на проекційному зображенні цієї ділянки тіла.

Показання

Його призначають у рамках діагностичного обстеження пацієнтам з травмами гомілковостопного суглоба з підозрою на переломи та вивихи, а також зі скаргами на біль та інші дискомфортні відчуття в цій локалізації, що може свідчити про запальні, дистрофічні та онкологічні патології.

У пацієнтів з встановленими ураженнями суглоба та/або кісткової тканини гомілковостопного суглоба проводиться рентгенографія для контролю ефективності лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Спеціальної підготовки до рентгенологічного дослідження гомілковостопного суглоба немає.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техніка рентгену гомілковостопного суглоба

Трохи анатомії: суглоб, що з'єднує кістки гомілки та стопи, має досить складну структуру – система хрящів і м'язів з'єднує три кістки: велику та малу кістки гомілки та п'яткову (таранную) кістку стопи.

Клінічні ознаки травм гомілковостопного суглоба дуже схожі на симптоми, що виникають при деструктивних змінах у таранно-п'ятковому та тарано-ладьевидному суглобах, а також у п'ятковій та п'ятковій кістках. Тому рентгенограми роблять у двох або трьох проекціях, щоб ці анатомічні структури можна було чітко побачити.

Пряма дорсальна проекція забезпечує хороший огляд вузла п'яткової кістки та частини великогомілкової кістки; дорсальна проекція, зі стопою, повернутою всередину, дозволяє оглянути тибіофібулярний синдесмоз (суглоб); латеральна проекція показує дорсальні сторони великогомілкової кістки, велику та малу.

Для проведення обстеження в бічній проекції пацієнта розміщують на столі в положенні лежачи на боці ураженої кінцівки, злегка зігнувши кінцівку в кульшовому та колінному суглобах. Здорову кінцівку максимально підтягують до грудей, щоб не заважати огляду.

Для проведення рентгенографії в прямій дорсальній проекції пацієнта кладуть на спину, згинаючи неушкоджену ногу в колінному суглобі та підтягуючи її до тіла. Стопу пошкодженої ноги розміщують п'ятою над касетою під прямим кутом до столу, вихідний вихід рентгенівського апарату спрямовують на гомілковостопний суглоб.

Для контролю стану великогомілкового суглоба, в тому ж положенні, стопа пацієнта повернута всередину, кут обертання становить приблизно 30 градусів. Щоб запобігти завалюванню стопи, під неї підкладають подушечку.

Норма

Цей діагностичний метод допомагає виявити різні травми суглоба та кісткової тканини гомілковостопного суглоба:

• травми – закриті та відкриті переломи кісток у певній локалізації, включаючи тріщини, повні та неповні зміщення кістки в суглобі (вивихи, підвивихи);
• запальні процеси – артрит, остеомієліт, синовіт, бурсит;
• дегенеративні зміни, деформації кісткової та суглобової тканини, спричинені порушеннями обміну речовин – подагра, артроз, артропатії;
• інші вроджені та набуті конституційні порушення суглобових елементів.

[ 8 ], [ 9 ]

Опис рентгенівського знімка гомілковостопного суглоба

Рентгенолог описує видимі структурні зміни в будові з'єднання кісток гомілки та стопи, роблячи діагностичний висновок. Як стандарт використовується норма гомілковостопного суглоба на рентгенівському знімку.

Правильні пропорції структурних елементів гомілковостопного суглоба характеризуються рівномірною висотою суглобової щілини – пряма лінія, яку можна провести через центр відокремленого заокруглення великогомілкової кістки, як правило, повинна перетинати центр вузла п'яткової кістки (між його піднесеннями). Підвивих гомілковостопного суглоба на рентгенівському знімку зазвичай виглядає як клиноподібна суглобова щілина. Однак така анатомічна особливість у рідкісних випадках також є варіантом норми, тоді подібна будова цього елемента повинна бути на обох кінцівках.

Критеріями правильного положення ноги пацієнта в прямій дорсальній проекції є віддалені відділи великогомілкової кістки, п'яткової кістки та рентгеносуглобової щілини, зовнішній вигляд якої нагадує літеру «Г».

У прямій дорсальній проекції п'яткова кістка відображається не повністю. Чітко видно її вузол, який повинен мати вигляд неправильного чотирикутника з чітко видимими верхньою та латеральною сторонами. Верхня сторона п'яткової кістки горизонтальна, трохи провисає посередині, видно медіальне та латеральне піднесення, а також борозна, що їх розділяє. Пластинка, що замикає поверхні суглобів цього з'єднання, повинна бути чіткою та тонкою.

У цій проекції чітко видно латеральний відросток. Контур пластини повинен рівномірно переходити в її контур, покритий суглобовою хрящовою тканиною, збільшуючи площу кісточкової поверхні блоку. Його структура губчаста. Все це призводить до того, що переломи заднього (латерального) відростка є внутрішньосуглобовими.

Для більш ретельного обстеження латеральної частини суглобової щілини гомілковостопного суглоба досліджують знімок зі стопою, повернутою всередину. На ньому щілина видно по всій своїй довжині як вигнута стрічкоподібна просвітина, форма якої нагадує літеру «П».

На цьому ж зображенні чіткіше видно тибіофібулярний синдесмоз; його ширина в нормі повинна бути від чотирьох до п'яти міліметрів. Максимально допустимі коливання цього показника — від двох до дев'яти міліметрів. Ширина м'яких тканин, розподілених по латеральній та медіальній поверхнях, повинна бути рівномірною, а їх об'єм — невеликим.

Дорсальна частина дистального заокругленого кінця (епіфіз) великогомілкової кістки, яку в хірургії часто називають третьою (задньою) кісточкою, є одним з найімовірніших місць перелому, часто поєднуючись з порушенням цілісності медіальної та/або латеральної кісточок.

На п'ять-шість міліметрів вище верху контурної лінії медіальної кісточки на тлі губчастого утворення видно горизонтальну лінію – контур вирізки його дорсального відділу. Медіальний відділ дистального мета- та діафіза малогомілкової кістки накладається в цьому проекції на латеральний відділ дистального мета- та епіфіза великогомілкової кістки. Це зона підвищеної інтенсивності навантаження, де досить часто трапляються переломи – порушення цілісності кістки, які легко побачити на зображенні навіть неспеціалісту. Свіжі травми у вигляді тріщин та заглиблень кісток зазвичай погано візуалізуються, краще вони візуалізуються через кілька днів після травми.

Специфічною ознакою вивихів є зміщення кісток, а збільшення відстані між поверхнями кісток – розтягнення та травмування зв'язок.

Остеопороз, що розвивається через дефіцит кальцію, помітний за збільшенням розрідження (прозорості) кістки в центрі та ущільненням меж кістки.

Остеомієліт гомілковостопного суглоба можна виявити на рентгенівському знімку приблизно через тиждень після початку захворювання. На початкових стадіях перегородки між м'язами та фасціями, чітко видимі на зображенні здорової людини, візуально вже не окреслюються. Кордон, що розділяє м'язову структуру та підшкірну клітковину, також не видно, збільшується насичення та об'єм м'яких тканин. Ключовими ознаками захворювання є остеонекроз – відмирання кісткової клітинної тканини, секвестри – відторгнення некротичних ділянок.

Артроз гомілковостопного суглоба на рентгенограмі виглядає як модифікація товщини хрящового шару та проміжку між кістковими структурами, а також зміни конфігурації замикальних пластинок. Суглобова щілина нерівномірно звужена та деформована. Помітні розростання кісткової тканини по краю суглобів - остеофіти, ущільнення кісткової тканини на межі з хрящем. На рентгенограмах також чітко видно кальцифікацію зв'язок.

Артрит на рентгенівському знімку характеризується розширенням суглобової щілини – наслідком запального випоту в порожнину суглоба.

Пухлини кісток, суглобів та м’яких тканин візуалізуються як утворення без чітких контурів, що виходять за межі нормальної структури. Характерними є деструктивні зміни навколо новоутворення.

Ускладнення після процедури

Процедура неінвазивна та абсолютно нетравматична, і не має жодних наслідків, якщо дотримуватися певних правил, зокрема, не робити рентген частіше ніж раз на шість місяців. Допустиме променеве навантаження на організм не повинно перевищувати 5 мЗв. Зв – це зіверт, кількість енергії, що поглинається організмом під час опромінення. Вона різна для різних видів рентгену. Більш сучасне обладнання завдає меншої шкоди організму пацієнта.

Основним ускладненням після процедури є перевищення допустимого порогу опромінення.

Постійними протипоказаннями до обстеження є важкі психічні захворювання, що стають перешкодою для дотримання правил безпеки, та наявність металевих протезів у досліджуваній ділянці.

До тимчасових станів належать вагітність (рентгенівські знімки роблять майбутнім жінкам лише у випадках крайньої необхідності, при цьому живіт прикривають свинцевим фартухом) та важкий стан пацієнтки, що вимагає реанімаційних заходів.

Для додаткової діагностики пацієнту можуть бути призначені інші види діагностики (УЗД, МРТ, КТ), які дозволяють додатково уточнити діагноз.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Догляд після процедури

Після процедури не потрібен особливий догляд. Відгуки про рентгенівські знімки найсприятливіші. Якщо дотримуються всіх правил, пацієнту ставлять точний діагноз і призначають лікування швидко та недорого.

[ 13 ]