Рентген колінного суглоба у двох проекціях

Біль у коліні, порушення рухливості суглобів у цій області та травматичні ушкодження – досить поширені причини звернення до лікаря. Навіть досвідчений лікар не може легко визначити на око, з чим пов’язані неприємні симптоми. Але діагноз – це не твір на вільну тему, і при його постановці хірург, травматолог чи ортопед повинні спиратися на точну інформацію, яку можна отримати, провівши додаткові діагностичні заходи. Одним із таких обов’язкових і недорогих досліджень є рентген колінного суглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Рентгенологічне дослідження – це процедура, яка дозволяє лікарю побачити глибокі структури, невидимі людським оком, які не можуть освітити м’які тканини для дослідження щільніших утворень. На відміну від флюорограми, яку необхідно регулярно проходити раз на рік, лікар призначає рентген колінного суглоба лише за підозри на певні патології, що вражають кістки, хрящову тканину та зв’язковий апарат коліна. Зазвичай це трапляється при зверненні до лікаря з приводу болю та обмеженості рухів ноги або при надходженні до відділення невідкладної допомоги через травму.

Які розлади та патології можуть потребувати рентгенологічного підтвердження:

• Порушення цілісності кісток суглоба. Тверді тканини – кістки – найкраще видно на рентгенівських знімках, зрозуміло, що таке дослідження дає змогу точно діагностувати будь-які їх пошкодження: переломи, тріщини та вм’ятини, що утворилися внаслідок сильного удару. Цінність рентгенівського дослідження в цьому випадку полягає ще й у тому, що лікар отримує інформацію про точне місце пошкодження, розташування кісткових фрагментів, розміри тріщин та кісткових западин.
• Вивих/підвивих суглоба. Про характер зміщення можна судити за неправильним розташуванням кісток одна відносно одної. У суглобі опуклість однієї кістки повинна збігатися з заглибленням в іншій. Будь-яке неправильне розташування може свідчити про зміщення кісток в результаті удару або необережного руху.
• Пошкодження зв'язкового апарату (розриви, розтягнення). Про їх наявність судять за відстанню між кістками, оскільки самі зв'язки не повністю відбивають рентгенівські промені, тому їх погано видно.
• Травматичні ушкодження колінної чашечки (колінка) та меніска (внутрішнього та зовнішнього хряща). Також виявляються за зміщенням кістки або тріщинами в ній
• Вроджені патології кісток та суглобів (остеодистрофія та остеопатія).

Рентгенологічне дослідження дозволяє поставити точний діагноз у таких випадках:

• артрит та артроз (спостерігаються зміни форми суглоба та розміру суглобової щілини),
• остеопороз та остеомієліт (зміни щільності кісткової тканини в різних ділянках, можуть з'являтися незвичайні нашарування),
• синовіт (через накопичення рідини в суглобі та збільшення товщини синовіальної капсули збільшується суглобова щілина),
• остеохондропатія Кеніга та Осгуда-Шлаттера (виявляються вогнища некрозу кісток з гладкими, нерівними краями).

Рентген колінного суглоба також може виявити патології, про які пацієнт навіть не підозрював. Наприклад, пухлинні процеси, що вражають кістки та м’які тканини суглоба, наявність кіст та незвичайних кісткових розростань (остеофітів), наявність стороннього тіла.

Звернення до лікаря зі скаргами на біль у цій області та зміни форми коліна (незалежно від того, чи була у людини травма), порушення рухливості колінного суглоба, набряк та почервоніння м’яких тканин, що свідчать про запальний процес, вже є вагомими підставами для призначення рентгенологічного дослідження.

Що показує рентген колінного суглоба?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Рентген колінного суглоба вважається процедурою, яка не потребує жодної підготовки. Людина може піти на обстеження одразу після консультації з лікарем. Рентген різних частин нижньої кінцівки не вимагає обмежень у харчуванні та прийомі ліків. І навіть якщо його проводять з контрастом. Річ у тім, що контраст вводиться не у вену, а безпосередньо в капсулу суглоба. Єдине, що може знадобитися, це алергологічна проба, щоб виявити чутливість організму до контрасту.

Перед процедурою бажано оголити досліджувану ділянку, оскільки одяг може містити деталі, що спотворюють рентгенографічне зображення. Якщо пацієнту раніше накладали пов'язку на область коліна, її знімати не потрібно, але пристосування, що фіксують ногу в потрібному положенні після травми, доведеться зняти, якщо це можливо.

Оскільки нижня частина тіла піддається опроміненню, спочатку на область репродуктивних органів накладають спеціальний свинцевий фартух, який не пропускає рентгенівські промені. Однак це більш актуально для дітей, розміри тіла яких менші, ніж у дорослих, а це означає, що рентгенівські промені також можуть захоплювати невелику частину тіла дитини.

[ 7 ], [ 8 ]

Техніка рентгену колінного суглоба

Рентген колінного суглоба немовляти (а він може знадобитися через родові травми та вроджені патології) проводиться з максимальною обережністю. При цьому все тіло малюка покривається спеціальними захисними пристроями. Це пов'язано не лише з тим, що випромінювання для малюка небезпечніше, ніж для дорослої людини. Зріст немовляти ще дуже малий, тому в поле, створюване рентгенівським випромінювачем, може потрапляти все тіло дитини, а не лише кінцівка, що досліджується.

У рентгенографії немає особливих нюансів. Головна вимога – перебувати в статичному положенні, як вказав лікар. Будь-який рух призведе до спотворень зображень, що ускладнить діагностику. Часто в таких випадках потрібна повторна рентгенографія, а це додаткова доза рентгенівського опромінення.

Дитині найважче залишатися нерухомою, тому рентгенівський стіл оснащений спеціальними фіксаторами. Якщо причиною занепокоєння є біль, пацієнту можуть зробити анестезуючу ін'єкцію для проведення якісного обстеження.

Для точної діагностики вищеописаних патологій зазвичай потрібно не одне, а щонайменше два зображення в різних проекціях. Пряма проєкція (зображення робиться, коли людина лежить на спині) є найбільш показовою при підозрі на переломи кісток, що входять у суглоб. У положенні стоячи можна зробити кілька знімків: у латеральній, тангенціальній та транскондилярній проекції. Останню, за необхідності, можна зробити в положенні лежачи на боці.

За допомогою тангенціальної проекції краще виявляються патології надколінка та запально-дегенеративні зміни в суглобах. Транскондилярна проекція призначається для виявлення розтягнень зв'язок, некротичних процесів у кістковій тканині та підозри на остеоартроз. Але за допомогою латеральної проекції можна діагностувати скупчення рідини в суглобах.

У деяких випадках лікарі обмежуються однією проєкцією, але при спірному діагнозі все ж актуальніше дослідити знімки, зроблені з різних ракурсів. Найчастіше лікарі призначають рентген колінного суглоба у двох проекціях.

Роботу різних структур колінного суглоба можна оцінити, зробивши додаткові знімки ноги, зігнутої під різними кутами. При цьому рентгенографію можна проводити як у стані спокою, так і з навантаженням.

Протипоказання до проведення

Рентген колінного суглоба – це процедура, пов’язана з процесом опромінення кінцівки пацієнта шкідливим іонізуючим випромінюванням. Однак, якщо прикрити тіло захисним одягом, наслідки після процедури будуть мінімальними.

Вважається, що рентгенівське опромінення негативно впливає на здоров'я людини. Однак сюди не входять симптоми, характерні для раннього періоду після отримання дози опромінення: почервоніння шкіри (променевий опік), відшарування епідермісу, поява ерозій, підвищена стомлюваність тощо. Однак різні джерела невпинно говорять про пізні ускладнення після процедури, такі як підвищений ризик раку, мутаційні зміни, зниження статевої функції тощо.

Насправді, такі наслідки можливі, якщо щодня протягом тривалого періоду проходити рентген без захисних засобів. Але за відгуками лікарів та пацієнтів, вони не стикалися з чимось подібним (принаймні, не вдалося встановити чіткого зв'язку між симптомами, що з'явилися пізніше, та діагностичними заходами).

Доза опромінення в сучасних рентгенівських апаратах під час обстеження колінного суглоба приблизно дорівнює дозі опромінення, яку ми отримуємо за півтора дня життя в природних умовах. Водночас вона в десятки разів менша за ту, що оточує нас в аеропортах і літаках. Тому навіть повторні знімки не здатні завдати великої шкоди організму, навіть враховуючи випромінювання, отримане під час перегляду телевізора, роботи за комп'ютером тощо.

Однак процедура має деякі протипоказання. Вона не рекомендується вагітним жінкам та матерям, що годують грудьми, оскільки випромінювання може негативно вплинути на розвиток плода в утробі матері та проникнути в грудне молоко, а разом з ним і в організм новонародженого. Якщо іншої альтернативи немає, все тіло жінки, крім коліна, слід захистити від проникнення рентгенівських променів.

Рентгенівські промені також негативно впливають на якість сперми, тому слід утримуватися від статевих актів протягом деякого часу після процедури, метою якої є зачаття дитини. Однак результати рентгенівських знімків у людей з ожирінням можуть бути недостовірними через високу щільність жирової тканини, що робить зображення нечіткими.

Небажано призначати рентгенологічне дослідження людям з діагнозом шизофренія, а також пацієнтам, які перебувають у дуже важкому стані з ознаками крововтрати.

Якщо діагностика проводиться дитині, то краще, якщо це можливо, обрати безпечніші методи. Найпопулярнішими методами діагностики є ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Найбезпечнішим з усіх все ж вважається МРТ, де замість рентгенівських променів використовується енергія магнітного поля.

Всі ці методи можуть бути призначені в поєднанні з рентгеном або замість нього. Вибираючи, що краще: УЗД, КТ чи МРТ, потрібно розуміти, що різниця між дослідженнями полягає не тільки в безпеці для організму.

Якщо перед пацієнтом стоїть вибір, що робити, МРТ чи рентген колінного суглоба, необхідно розуміти, що при патологіях твердих тканин краще рентгенологічне дослідження, тобто звичайний рентген суглоба або комп’ютерна томографія, яка також базується на проникаючій здатності рентгенівських променів. Водночас КТ вважається більш інформативною при травмах та новоутвореннях в області коліна.

Але МРТ легко допомагає діагностувати захворювання, пов'язані з м'якими тканинними структурами: м'язами, хрящами, зв'язками, тобто тканинами з високим вмістом води, яка реагує на магнітне поле.

Правда, вартість комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії значно вища, ніж простого рентгена, який вважається цілком достатнім для діагностики патологій колінного суглоба.

Вибираючи УЗД або рентген колінного суглоба, слід пам’ятати, що останнє, хоча й менш безпечне, є більш інформативним для діагностики кісткових патологій. Якщо ж мова йде про зв’язковий апарат, патології синовіальних сумок та хрящів, краще віддати перевагу ультразвуковому дослідженню, вартість якого все ж нижча, ніж у популярного МРТ.

Норма

Слід сказати, що інформація з рентгенівського знімка призначена, перш за все, для спеціалістів і не має цінності для людини, далекої від питань анатомії. У кращому випадку пацієнт зможе самостійно діагностувати перелом кістки. Фактично, розшифровку інформації зі знімка слід довірити лікарю.

Рентгенівські промені мають добру проникаючу здатність, але тканини різної щільності утримують випромінювання різною мірою. Щільні тканини поглинають більше променів, тому вони чіткіше видно на рентгенівському знімку. Найбільш проникними вважаються сухожильні та хрящові тканини. Останні взагалі не видно на знімку, але про їх стан та характеристики можна судити за розміром суглобової щілини (чим більший проміжок між кістками, тим товстіша хрящова тканина) та зміною взаємного положення замикальних пластинок.

При уважному розгляді результатів рентгенографії здорового колінного суглоба чітко видно дистальні відділи стегнової та великогомілкової кісток, колінну чашечку (кістку надколінка) та невелику ділянку малогомілкової кістки. Всі кістки мають приблизно однаковий колір, що свідчить про однакову щільність тканин, а також гладкі поверхні без будь-яких дефектів (чітко окреслені ділянки потемніння або освітлення, незрозумілі нашарування, зміни форми кістки). Темні ділянки можуть свідчити про переломи та тріщини, а занадто світлі ділянки відповідають пухлинам, кістам, скупченню рідини.

Головки кісток відповідають заглибленням, суглобова щілина має нормальні розміри, при цьому її ширина з обох боків суглоба повинна бути однаковою, а форма симетричною. Норма на рентгенограмі колінного суглоба не передбачає будь-яких включень у порожнині суглобової щілини (наростів, незрозумілих частинок).

Меніск колінного суглоба не видно на рентгенівському знімку, оскільки це хрящова тканина. Про стан такої тканини можна судити лише за шириною суглобової щілини, а також за розміром і формою невеликої клиноподібної тіні, розширена частина якої повинна бути спрямована вниз. Якщо є підозра на травму меніска, метою рентгенологічного дослідження є виключення або підтвердження перелому кістки в цій ділянці.

Ну, з переломами, вивихами (коли відбувається зміщення кісток одна відносно одної), пухлинами, начебто все зрозуміло, але як визначити запально-дистрофічні зміни в тканинах на рентгенівському знімку. Розглянемо, які ознаки на знімку допомагають лікарю поставити точний діагноз:

Рентгенологічні ознаки артрозу колінного суглоба. У цьому випадку на перший план виходить оцінка ширини суглобової щілини, яку досліджують у прямій та бічній проекціях. При артрозі суглобова щілина звужується по всьому периметру або на окремій ділянці. Захворювання характеризується витонченням окістя, на якому на рентгенівських знімках можна виявити горбистості та загострення, характерні для зростаючих остеофітів. На пізніх стадіях захворювання можуть відзначатися крайові ущільнення тканин суглобових кісток.

Рентгенологічні ознаки артриту колінного суглоба. На відміну від артрозу, який вважається віковим дегенеративним захворюванням, артрит може нагадати про себе вже в молодому віці. Окрім дистрофії тканин суглобів, характерної для артрозу, це захворювання характеризується місцевим запальним процесом, що підсилюється іншими порушеннями в організмі.

Початкові стадії захворювання неможливо побачити на рентгенівському знімку, але пізніше з'являться такі ознаки, як остеопороз кісток (зниження їхньої щільності, внаслідок чого колір твердих тканин буде темнішим за звичайний), звуження суглобової щілини, характерне для артрозу та артриту, поява кісткових наростів на дистальних відділах кісток. Поверхня суглобів поступово стає більш плоскою, кісткові та хрящові тканини змінюють свою структуру та характеристики, поступово порушуючи рухливість суглоба (в цьому випадку суглобова щілина може бути практично непомітною).

Рентгенологічні ознаки бурситу колінного суглоба. Патологія полягає в розвитку запального процесу в синовіальних сумках коліна. Рентген покаже глибоке розташування цих структур та ділянки кальцифікації, характерні для запального процесу. У цьому випадку звуження суглобової щілини не спостерігається.

Фактично, рентгенографія є додатковим методом діагностики цього захворювання. Її метою є виключення запально-дегенеративних патологій суглобів (артрозу та артриту), а також травматичних ушкоджень, що викликають біль у коліні.

Рентгенологічні ознаки синовіту колінного суглоба. Синовіт – менш відома патологія, ніж інші, що характеризується накопиченням рідини в порожнині суглоба. У цьому випадку спостерігатиметься незвичайне потемніння в області синовіальної сумки. При хронічному перебігу патології спостерігається витончення хрящової тканини та повна втрата хряща, на кістці в області суглоба утворюються отвори, через які ексудат стікає в порожнину м’яких тканин. У цьому випадку утворення остеофітів не спостерігається.

Рентгенологічні ознаки кісти Бейкера колінного суглоба. На рентгенівському знімку кіста виглядає як округле новоутворення світлого відтінку, локалізоване в підколінній ямці, яке чітко видно в бічній проекції. У цьому випадку лікарі звертають особливу увагу на чітко окреслені межі дефекту, характерні для кістозних утворень.

Пухлини на знімку не мають чітких меж і певної форми. Рентген дозволяє виявити такі новоутворення, але нічого не може сказати про їхню природу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Догляд після процедури

Рентгенівське дослідження, незважаючи на всю небезпеку рентгенівського випромінювання, є безболісною процедурою. Лікар витрачає на нього трохи більше 3-5 хвилин, а результати людина може отримати практично одразу.

Якщо рентгенографія виконується цифровим способом, людина може отримати відповідь одразу на диск або флешку, а отриману інформацію можна переглянути на моніторі комп’ютера. Чіткість і контрастність цифрового зображення зазвичай вищі, ніж у рентгенівської плівки. На ньому можна розглянути навіть структури м’яких тканин з відповідною роздільною здатністю.

Для проявлення плівкового зображення в аналоговій рентгенографії потрібен час (близько 10 хвилин), після чого пацієнт отримує зображення. Якщо потрібен додатковий опис зображення, вам доведеться почекати ще деякий час.

Деякі джерела рекомендують пити більше свіжого коров'ячого молока після процедури рентгена, оскільки воно допомагає вивести радіацію з організму. Треба сказати, що особливої потреби в цьому немає, але враховуючи всі корисні властивості натурального продукту, чому б не дотримуватися порад, які допомагають наситити організм корисними речовинами.

Рентген колінного суглоба – це діагностична процедура, яка дозволяє лікарям поставити точний діагноз багатьох захворювань опорно-рухового апарату. Цей метод перевірений часом, доступний та відносно безпечний, враховуючи низьку дозу опромінення, отриману під час одного сеансу рентгенографії. Інформація, отримана рентгенівським апаратом, вважається достатньою для діагностики більшості травматичних та запально-дегенеративних захворювань коліна. І лише у випадку запальних та онкологічних процесів можуть знадобитися додаткові методи діагностики.