Рентген колінного суглоба у двох проекціях

Болі в коліні, порушення рухливості суглоба в цій області і травматичні ушкодження є досить частими причинами звернення до лікаря. Визначити на око, з чим пов'язані неприємні симптоми, непросто навіть досвідченому лікарю. А адже діагноз - це не твір на вільну тему, і при його постановці хірург, травматолог або ортопед повинен спиратися на точні відомості, які можна отримати, провівши додаткові діагностичні заходи. Одним з таких обов'язкових і недорогих досліджень є рентген колінного суглоба.

[1], [2], [3],

Показання

Рентгенівське обстеження - це процедура, що дозволяє лікарю побачити глибинні структури, невидимі людському оку, який не може просвітити м'які тканини, щоб розглянути більш щільні формування. В обличчя від флюорограми, яку потрібно проходити регулярно один раз на рік, рентген колінного суглоба лікар призначає лише при підозрі на певні патології, що зачіпають кістки, хрящову тканину, зв'язковий апарат коліна. Зазвичай це відбувається при зверненні до лікаря з приводу болю і обмеження руху ногою або при надходженні на приймальний покій з приводу травми.

Які ж порушення і патології можуть зажадати рентгенівського підтвердження:

• Порушення цілісності кісток суглоба. Найкращим чином на рентгенівських знімках проглядаються тверді тканини - кістки, зрозуміло, що подібне дослідження дає можливість з точністю діагностувати будь-які їх пошкодження: переломи, наявність тріщин і вм'ятин, що утворюються в результаті сильного удару. Цінність рентгенівського дослідження в цьому випадку полягає і в тому, що лікар отримує відомості про точної локалізації пошкодження, розташуванні уламків кісток, розмірах тріщин і вдавлень кістки.
• Вивих / підвивих суглоба. Судити про характер зміщення дозволяє неправильне розташування кісток відносно один одного. В суглобі опуклість однієї кістки повинна збігатися з поглибленням в інший. Будь-які розбіжності можуть говорити про зміщення кісток у результаті удару або необережного руху.
• Пошкодження зв'язкового апарату (розриви, розтягнення). Про їх наявність судять по відстані між кістками, адже самі зв'язки не відбивають рентгенівські промені в повній мірі, тому їх видно погано.
• Травматичні ушкодження колінної чашечки (надколінок) і менісків (внутрішнього і зовнішнього хряща). Також виявляються по зсуву кістки або наявності тріщин в ній
• Вроджені патології кісток і суглобів (остеодистрофії і остеопатії).

Рентгенівське обстеження дозволяє поставити точний діагноз при:

• артритах і артрозах (спостерігається зміна форми суглоба і розміру суглобової щілини),
• остеопорозі і остеомієліті (змінюється щільність кісток на різних ділянках, можуть з'являтися незвичайні нашарування),
• синовите (через скупчення рідини до оленя і збільшення товщини синовіальної капсули збільшується суглобова щілина),
• остеохондропатій Кеніга і Осгуда-Шляттера (виявляються вогнища некротизации кісток з рівними нерівними краями).

Рентгенографія колінного суглоба дозволяє виявити і такі патології, про які пацієнт навіть не підозрював. Наприклад, пухлинні процеси, що зачіпають кістки і м'які тканини суглоба, наявність кіст і незвичайних кісткових наростів (остеофитов), присутність чужорідного тіла.

Звернення до лікаря зі скаргами на больовий синдром в області та зміни форми коліна (незалежно від того, чи була у людини травма), порушення рухливості колінного суглоба, набряк і почервоніння м'яких тканин, що вказують на запальний процес, вже є вагомими причинами призначення рентгенівського обстеження .

 

Що показує рентген колінного суглоба?

 

[4], [5], [6]

Підготовка

Рентген колінного суглоба вважається процедурою, що не вимагає ніякої підготовки. Людина може відправитися на дослідження відразу ж після консультації лікаря. Рентгенографія різних відділів нижньої кінцівки не вимагає обмежень в харчуванні і прийомі ліків. І навіть в тому випадку, якщо вона проводиться з контрастуванням. Справа в тому, що контраст вводиться не в вену, а безпосередньо в суглобову сумку. Єдине, що може знадобитися, це проведення алергопроби на виявлення чутливості організму до контрасту.

Перед початком процедури бажано оголити досліджувану область, вед одяг може містити деталі, які спотворюють рентгенографічну картинку. Якщо раніше пацієнту на область коліна була накладена пов'язка, знімати її немає необхідності, а ось пристосування, що фіксують ногу після травми в потрібному положенні, по можливості доведеться видалити.

Оскільки опромінення піддається нижня частина тіла, на область дітородних органів попередньо накладають спеціальний свинцевий фартух, що не пропускає рентгенівські промені. Правда, це більше актуально для дітей, розмір тіла яких менше, ніж у дорослих, а значить, рентгенівські промені можуть захоплювати і невелику частину тіла дитини.

[7], [8]

Техніка рентгена колінного суглоба

Рентген колінного суглоба немовляті (а він може знадобитися в зв'язку з родовими травмами і вродженими патологіями) проводять з максимальною обережністю. При цьому спеціальними захисними пристосуваннями покривають все тіло малюка. Це обумовлено не тільки тим, що для крихти опромінення більш небезпечно, ніж для дорослої людини. Зростання немовляти ще дуже малий, тому в поле, створюване рентгенівським випромінювачем, може потрапляти все тіло дитини, а не тільки досліджувана кінцівку.

Ніяких особливих нюансів у рентгенографії немає. Основна вимога - знаходження в статичному положенні, зазначеному лікарем. Будь-який рух буде викликати спотворення на знімках, що утрудняють діагностику. Найчастіше в таких випадках покупцю доведеться рентгенографія, а це додаткова доза рентгенівського опромінення.

Найважче утримувати нерухоме положення дитині, тому рентгенівський стіл забезпечується спеціальними фіксаторами. Якщо причиною занепокоєння є біль, пацієнту для проведення якісного дослідження можуть зробити укол анестетика.

Для точної діагностики вишеопісиваемих патологій звичайно потрібно не один, а як мінімум 2 знімка в різних проекціях. Пряма проекція (знімок роблять, коли людина лежить на спині) найбільш показова при підозрі на переломи входять в суглоб кісток. У положенні стоячи можна робити кілька знімків: в бічній, тангенциальной і черезвиросткових проекції. Останню при необхідності можна робити в положенні лежачи на боці.

При тангенциальной проекції краще виявляються патології колінної чашечки і запально-дегенеративні зміни суглобів. Черезвиросткових призначають для виявлення розтягнення зв'язок, некротичних процесів в кістковій тканині, при підозрі на остеоартроз. А ось при бічній проекції можна діагностувати скупчення рідини в суглобах.

У деяких випадках лікарі обмежуються однією проекцією, але при спірному діагнозі актуальніше все ж розгляд знімків, зроблених з різних ракурсів. Найчастіше лікарі призначають рентген колінного суглоба у двох проекціях.

Працездатність різних структур колінного суглоба можна оцінити, якщо додатково робити знімки зігнутою під різними кутами ноги. При цьому рентгенографія може проводитися як в спокої, так і з навантаженням.

Протипоказання до проведення

Рентген колінного суглоба - це процедура, пов'язана з процесом опромінення кінцівки пацієнта шкідливим іонізуючим випромінюванням. При цьому, якщо покривати тіло захисним одягом, наслідки після проведення процедури будуть мінімальними.

Вважається, що опромінення рентгенівськими променями негативно позначається на здоров'ї людини. При цьому мова не йде про симптоми, характерні для раннього періоду після отримання дози радіації: почервоніння шкіри (променевої опік), відшарування епідермісу, появі ерозій, підвищеної стомлюваності і т.д. Зате різні джерела без угаву говорять про пізніх ускладненнях після процедури, таких як підвищення ризику онкологічних захворювань, мутаційні зміни, зниження статевих функцій і т.д.

Насправді подібні наслідки можливі, якщо рентгенографію проходити щодня протягом тривалого періоду без захисних засобів. Але згідно відгуками лікарів і пацієнтів ні з чим таким вони не стикалися (принаймні встановити чітку залежність з'явилися згодом симптомів і діагностичними заходами не вдалося).

Доза опромінення в сучасних рентген-апаратах при проведенні дослідження колінного суглоба приблизно дорівнює тій дозі радіації, яку ми отримуємо за півтора дня життя в природних умовах. При цьому вона в десятки разів менша від тієї, яка нас оточує в аеропортах і літаках. Тому навіть повторні знімки не здатні завдати великої шкоди організму навіть з урахуванням опромінення, одержуваного під час перегляду телепередач, роботи на комп'ютері і т.д.

Тим не менш, деякі протипоказання у процедури все ж є. Її небажано призначати вагітним жінкам і годуючим мамам, адже радіація негативно може позначитися на розвитку плоду в утробі матері і проникати в грудне молоко, а з ним і в організм новонародженого. Якщо іншої альтернативи немає, все тіло жінки за винятком коліна має бути захищене від проникнення рентгенівських променів.

Рентгенівські промені негативно впливають і на якість сперми, тому деякий час після процедури потрібно утриматися статевих контактів, метою яких є зачаття дитини. А ось результати рентгену у людей з ожирінням можуть вийти недостовірними через високої щільності жирової тканини, що робить знімки нечіткими.

Небажано призначати рентгенівське обстеження людям з діагнозом «шизофренія», а також пацієнтам, які перебувають в дуже важкому стані з ознаками крововтрати.

Якщо діагностика проводиться дитині, по можливості краще вибирати більш безпечні методи. Найбільш популярними діагностичними методами вважаються УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томограма. Найбільш безпечною з усіх вважається все ж МРТ, де замість рентгенівських променів використовується енергія магнітного поля.

Всі ці методи можуть призначатися в комплексі з рентгенограммой або замість неї. Вибираючи, що краще: УЗД, КТ або МРТ, потрібно розуміти, що різниця між дослідженнями є не тільки в безпеці для організму.

Якщо перед пацієнтом постає вибір, що робити МРТ або рентген колінного суглоба, потрібно розуміти, що при патологіях твердих тканин краще рентгенівське дослідження, тобто звичайний рентген суглоба або комп'ютерна томографія, яка також заснована на проникаючу здатність рентгенівських променів. При цьому КТ вважається більш інформативною при травмах і новоутвореннях в області коліна.

А ось МРТ легко допомагає діагностувати захворювання, пов'язані з мягкотканное структурами: м'язами, хрящами, зв'язками, тобто тканинами з високим вмістом води, яка і реагує на магнітне поле.

Правда, вартість комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії значно вище простого рентгена, який вважається цілком достатнім для діагностики патологій колінного суглоба.

Вибираючи УЗД або рентген колінного суглоба знову ж потрібно пам'ятати, що останній, хоча і менш безпечний, зате більш інформативний для діагностики патологій кісток. Якщо мова йде про зв'язкового апарату, патологіях синовіальних сумок і хрящів, краще віддати перевагу ультразвукового дослідження, вартість якого все ж нижче, ніж у популярного МРТ.

Норма

Потрібно сказати, що інформація з рентгенівського знімка призначена в першу чергу для фахівців і не має ніякої цінності для людини, далекої від питань анатомії. У кращому випадку пацієнт зможе самостійно діагностувати у себе перелом кістки. Насправді розшифровку інформації зі знімка потрібно довірити лікаря.

Рентгенівські промені мають хорошу проникаючу здатність, але тканини різної щільності в різній мірі затримують випромінювання. Щільні тканини поглинають більше променів, тому на рентгенівському знімку їх видно виразніше інших. Найбільш проникними вважаються тканини сухожиль і хрящів. Останні на знімку зовсім не видно, але про їх стан і характеристики можна судити за розміром суглобової щілини (чим більше щілину між кістками, тим товщі хрящова тканина) і зміни взаємного розташування замикальних пластинок.

При уважному розгляді результатів рентгену здорового колінного суглоба на знімку чітко видно дистальні відділи стегнової і великогомілкової кістки, колінної чашечки (кістка надколінка) і невелику ділянку малогомілкової кістки. При цьому всі кістки мають приблизно однакову забарвлення, що говорить про рівну щільності тканин, а також рівні поверхні без яких-небудь дефектів (чітко окреслених ділянок затемнення або освітлення, незрозумілих нашарувань, зміни форми кістки). Темні ділянки можуть вказувати на переломи і тріщини, а надто світлі відповідають пухлин, кістам, скупчення рідини.

Головки кісток відповідають заглибинах, суглобова щілина має нормальні розміри, при цьому ширина її з двох сторін суглоба повинна бути однаковою, а форма симетрична. Норма в рентгені колінного суглоба не передбачає ніяких включень в порожнині суглобової щілини (нарости, незрозумілі частки).

Меніск колінного суглоба на рентгені не видний, адже він являє собою хрящову тканину. Про стан такої тканини можна судити лише по ширині суглобової щілини, а також за розміром і формою невеликої клиноподібної тіні, розширена ділянка якої повинен бути спрямований вниз. При підозрі на травму меніска метою рентгенівського дослідження є виняток або підтвердження перелому кістки в цьому районі.

Ну з переломами, вивихами (коли в наявності зміщення кісток відносно один одного), пухлинами начебто все зрозуміло, але як на рентгені визначити запально-дистрофічні зміни в тканинах. Розглянемо, які ж ознаки на знімку допомагають лікареві поставити точний діагноз:

Рентген ознаки артрозу колінного суглоба. У цьому випадку на перший план виходить оцінка ширини суглобової щілини, яка розглядається в прямій і бічній проекціях. При артрозах суглобова щілина звужується по всьому периметру або на окремій ділянці. Хвороба характеризується витончення окістя, на якій рентген може виявляти бугристости і загострення, характерні для зростаючих остеофитов. На більш пізніх стадіях захворювання можуть відзначатися крайові ущільнення тканин суглобових кісток.

Рентген ознаки артриту колінного суглоба. На відміну від артрозу, що вважається віковим дегенеративним захворюванням, артрит може нагадати про себе ще в молодому віці. Крім властивої артрозу дистрофії тканин суглобів цього захворювання властивий місцевий запальний процес, підкріплений іншими порушеннями в організмі.

Початкові стадії хвороби на рентгені побачити не вдасться, але згодом будуть з'являтися такі ознаки як остеопороз кісток (зниження їх щільності, внаслідок чого колір твердих тканин буде темніше звичайного), властиве артрозу і артриту звуження суглобової щілини, поява кісткових наростів на дистальних відділах кісток. Поверхня суглобів поступово стає більш плоскою, кісткові і хрящові тканини змінюють свою структуру і характеристики, поступово порушуючи рухливість суглоба (в цьому випадку суглобова щілина може практично невидимими).

Рентген ознаки бурситу колінного суглоба. Патологія полягає в розвитку запального процесу в синовіальних сумках коліна. Рентген при цьому покаже глибоке розташування цих структур і ділянки звапнення, властиві запальному процесу. При цьому звуження суглобової щілини не спостерігається.

Насправді рентгенографія є додатковим методом діагностики даного захворювання. Його метою є виключення запально-дегенеративних патологій суглобів (артрозів і артритів), а також травматичних ушкоджень, що викликають біль в коліні.

Рентген ознаки синовіту колінного суглоба. Синовит - менш відома, ніж інші, патологія, що характеризується скупченням рідини в порожнині суглоба. При цьому в області синовіальної сумки буде спостерігатися незвичайне затемнення. При хронічному перебігу патології спостерігається витончення хрящової тканини і повна втрата хряща, на кістки в області суглоба утворюються отвори, через які ексудат витікає в порожнину м'яких тканин. При цьому утворення остеофітів не спостерігається.

Рентген ознаки кісти Бейкера колінного суглоба. На рентгенограмі кіста виглядає як округле новоутворення світлого відтінку з локалізацією в підколінної ямці, яке добре проглядається в бічній проекції. Особлива увага при цьому лікарі приділяють чітко окресленим кордонів дефекту, характерним для кістозних утворень.

Пухлини на знімку не мають чітких меж і певної форми. Рентген дозволяє виявити подібні новоутворення, але нічого не може сказати про їх характер.

[9], [10], [11]

Догляд після процедури

Рентгенографія, незважаючи на всю небезпеку рентгенівського випромінювання, є безболісною процедурою. На її проведення лікар витрачає ледь більше 3-5 хвилин, а результати людина може отримати практично відразу.

Якщо рентгенографія проводиться цифровим методом, відповідь людина може отримати відразу ж на диску або флеш-накопичувачі, при цьому отриману інформацію можна переглядати на екрані монітора комп'ютера. При цьому чіткість і контрастність зображення у цифровому форматі зазвичай вище, ніж у знімка на рентгенівській плівці. На ньому при відповідному дозволі проглядаються навіть м'якотканні структури.

Для прояви плівкового знімка при аналогової рентгенографії потрібен час (близько 10 хвилин), після чого пацієнт отримує знімок на руки. Якщо буде потрібно додатково опис знімка, доведеться ще якийсь час почекати.

Деякі джерела рекомендують після процедури рентгена пити більше свіжого коров'ячого молока, оскільки воно допомагає виводити з організму радіацію. Потрібно сказати, що особливої потреби в цьому немає, але з урахуванням всіх корисних властивостей натурального продукту, чому б не піти раді, що допомагає наситити організм корисними речовинами.

Рентген колінного суглоба - діагностична процедура, що дозволяє лікарям поставити точний діагноз при багатьох захворюваннях опорно-рухового апарату. Цей метод перевірений часом, доступний за вартістю і порівняно безпечний, якщо враховувати невисоку дозу радіації, одержуваної за один сеанс рентгенографії. Інформація, що отримується рентген-апаратом, вважається достатньою для діагностики більшості травматичних і запально-дегенеративних захворювань коліна. І лише при запальних і онкологічних процесах можу знадобитися додаткові методи діагностики.