Рентген щиколотки

В даний час в травматології все частіше доводиться стикатися з різними травмами. Одним з найбільш слабких органів, які найчастіше піддаються травмування, є стопа. Пошкодити її досить просто. Для цього не потрібно важких падінь, ударів, зсувів. Досить легкого поштовху, і стопа буде пошкоджена. Також іноді варто тільки підвернути трохи ногу - і стопа також буде травмована. Особливо актуально це для жінок, оскільки вони часто ходять на підборах. Також часто з подібними травмами стикаються професійні спортсмени, наприклад при виконанні фізичних вправ без попередньої розминки, або в режимі підвищеного навантаження, перевтоми. У зв'язку з цим, одним з найбільш затребуваних методів діагностики в даний час є рентген щиколотки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання

Рентген щиколотки може бути призначений в першу чергу з діагностичною метою, для того щоб встановити вид і характер травми, якої зазнала кісточка. Застосовується для діагностики переломів, зміщення суглобів, вивихів, тріщин, розтягнень, розривів і надривів зв'язок. Також застосовується з метою дослідження стопи для встановлення причин розвитку набряків, гематом, ушкоджень, внутрішніх дефектів і кровотеч.

Потреба в проведенні даного виду рентгена виникає також у зв'язку зі зміною нормальної рухливості, форми, структури, зовнішнього вигляду стопи, а також при інтенсивних больових відчуттях в області голеностопа. За допомогою рентгена можна підтвердити такі діагнози, як артрит, артроз, діагностувати різні види запальних процесів, набряків. Процедура дозволяє також виявити новоутворення, деформації.

[7], [8], [9]

Підготовка

Процедура не вимагає тривалих підготовчих заходів (в плані дотримання специфічного режиму харчування, відпочинку, праці фізичної активності). Підготовка може зводитися виключно до психологічної і моральної підготовки до майбутнього дослідження.

Лікар повинен пояснити пацієнту хто, яким чином, і з якою метою буде проводити дослідження, а також розповісти про передбачувані очікування від процедури. Пацієнт повинен приблизно уявляти собі хід процедури, розуміти її сутність і значимість. Він повинен також мати уявлення про те, з якою метою вона проводиться, які ризики виникають у зв'язку з процедурою.

При проведенні дослідження потерпілий повинен зайняти необхідну позицію на кушетці. При цьому лаборант або лікар, який проводить дослідження, повинен розповісти або показати пацієнтові позу, яку він повинен зайняти. Ноги потрібно зігнути в колінах, а стопи поставити на рівну поверхню. Якщо необхідно виявити гомілковостопного травму, рентген проводять в бічній проекції. Для цього пацієнта необхідно посадити. Пошкоджена кінцівка повинна розташовуватися на підставці.

Для того, щоб визначити ступінь поперечного або поздовжнього плоскостопості, необхідно забезпечити підвищене навантаження на гомілковостопний суглоб. При дослідженні склепіння стоп пацієнт повинен стати на одну ногу, а другу піджати.

Також в процесі підготовки необхідно зібрати попередній анамнез. Наприклад, якщо 6 місяців тому була вже проведена рентгенологічна процедура, то рентген повторно проводити не можна, оскільки це асоційоване з високим рівнем променевого навантаження на організм. Також важливо повідомити лікаря про вагітність, годування грудьми, оскільки це є протипоказанням для проведення процедури. Виняток становлять випадки важких травм. В такому випадку потрібен спеціальний свинцевий фартух, який здатний забезпечити захист від випромінювання.

[10], [11], [12]

Укладання гомілковостопного суглоба

Для проведення дослідження необхідно правильно укласти гомілковостопний суглоб. Для початку проводиться візуальна оцінка пошкодження, а потім виконується рентгенологічне дослідження. Процедура в цілому займає не більше 10 хвилин.

Найчастіше застосовується пряма задня проекція. Перевага цієї проекції полягає в тому, що вона виключає ротацію стопи. Для проведення дослідження в цьому положенні, пацієнт повинен зайняти положення лежачи, ноги повинні бути витягнуті уздовж поверхні столу, горизонтально. Саггитальной площину стопи повинна утворювати кут в 90 градусів з поверхнею столу.

Також дослідження може бути проведено в прямій задній проекції з ротацією стопи. Для цього необхідно укласти ногу аналогічно тому, як вона укладається при проведенні дослідження в задній прямій проекції (лежачи, ноги уздовж столу). Відмінність полягає в тому, що стопа повинна бути розгорнута всередину, при цьому утворюється кут в 15-20 градусів.

При дослідженні гомілковостопного суглоба в бічній проекції, пацієнт розташовується в положенні лежачи на боці. Кінцівка, що не піддається дослідженню, повинна бути притиснута до живота, а стопа інший поверхні повинна стикатися з латеральної поверхнею. При цьому п'яту слід щільно притиснути до касеті, стопу розгорнути всередину приблизно на 15-20 градусів.

Дослідження може проводитися як з навантаженням на стопу, так і без неї.

Техніка рентгена щиколотки

Суть дослідження полягає в тому, що через тканини, які необхідно досліджувати, пропускають рентгенівські промені. Вони проходять через м'які тканини, і затримуються твердими тканинами. На знімку видно відмінності між здоровими і пошкодженими тканинами, а також між м'якими і твердими тканинами. Сучасна апаратура дет можливість отримувати знімки високої якості, з добре візуалізується, комплексами.

Дослідження проводиться в різних проекціях. Найчастіше використовується пряма і бічна проекція. Пацієнта викладають в необхідне положення, потім поводять безпосередньо дослідження, пропускаючи рентгенівські промені через досліджувані тканини. Голеностоп необхідно фіксувати в такому положенні, при якому максимально візуалізується та область, яку необхідно досліджувати.

Рентген зовнішньої кісточки

Процедура повинна проводитися в положенні лежачи. При цьому обов'язковою умовою є збереження нерухомості досліджуваної частини тіла. Пацієнта укладають в одну з трьох можливих позицій і фіксують ногу таким чином, щоб максимально візуалізувати необхідну ділянку.

Протипоказання до проведення

До числа протипоказань слід віднести вагітність, період лактації. Протипоказанням служить і вік до 15 років. Також не можна часто проводити дослідження, частота не повинна перевищувати 3-4 рази на рік.

Рентген щиколотки при вагітності

Рентгенологічне дослідження протипоказано під час вагітності, особливо в першому триместрі. Також протипоказанням є період лактації. Оскільки в цей час організм отримує променеве навантаження (радіаційне випромінювання), яке небезпечно як для матері, так і для плода. Радіація може викликати різні генетичні та соматичні мутації у плода, дефекти розвитку, серйозні пошкодження з боку нервової, гормональної, імунної системи. Іноді плід може навіть загинути. Особливо небезпечно опромінення в першому триместрі, оскільки в цей період захист плода мінімальна, і він максимально уразливий. При лактації протипоказаний рентген в зв'язку з тим, що випромінювання здатне накопичуватися в грудному молоці.

Однак, не дивлячись на протипоказання, процедура може бути проведена в будь-якому із зазначених випадків при гострій необхідності. У такому випадку для мінімізації опромінення необхідно використовувати спеціальний захисний фартух, мул захисні накладки. Наприклад, вагітним використовують накладки на живіт і область тазу.

[13], [14], [15], [16], [17]

Норма

У здорової людини на знімку візуалізуються окремо м'які тканини, окремо - кісткові тканини. Спостерігається однорідність: не відображені лінії розриву, тканина виглядає однорідною і гомогенної.

У нормі повинен бути кут між стопою і гомілкою. У нормі він повинен становити 130 градусів. Може бути і нижче, але перевищення цих показників вказує на патологію. Звід стопи в нормі становить 35 мм, і більш.

Перелом щиколотки на рентгені

При підозрі на перелом, лікар призначає рентгенологічне дослідження. При цьому найчастіше доводиться порівнювати здорову ногу і пошкоджену. Перелом на знімку видно чітко у вигляді яскраво вираженою лінії розлому, розташованої на кісткової тканини.

[18], [19]

Ускладнення після процедури

Процедура не має важких наслідків. Пошкоджень ніяких не настає, навантаження на організм не зростає. Виняток становлять випадки частого проведення процедури. Не можна робити рентген частіше 1 разу на 6 місяців. Це обумовлено тим, що кожна процедура пов'язана з певним рівнем опромінення. Також можуть спостерігатися негативні наслідки при проведенні процедури вагітним жінкам. Випромінювання може викликати мутації, дефекти генів.

Випадків виникнення ускладнень після рентгена невідомо. Теоретично, вважається, що рентгенівське випромінювання може викликати алергічну реакцію у людей з підвищеною аллергизацией. Однак немає даних, що підтверджують це теоретичне положення.

[20], [21], [22], [23]

Догляд після процедури

Процедура не вимагає спеціального догляду. Після того, як людині було проведено рентген щиколотки, він може повертатися до своїх повсякденних справ відразу ж після проведення процедури.

[24]