Рентген придаткових пазух і кісток носа дитині і дорослому

Рентгенографія відноситься до методів променевої діагностики і являє собою неінвазивний дослідження внутрішньої будови певної частини тіла за допомогою просвічування її рентгенівськими променями і отримання проекції зображення на спеціальній плівці. Це одне з основних діагностичних обстежень, яке увійшло в медичну практику з кінця позаминулого століття і як і раніше є актуальним на сьогоднішній день завдяки його доступності та високої інформативності. Рентген пазух і кісток носа призначається після отримання травми, при підозрі на гостре захворювання даної локалізації, новоутворення або для контролю результатів лікування.

Іонізуюче випромінювання при дослідженні дійсно здатне зробити шкідливий вплив на організм, і це всім відомо. Однак, чи шкідливий рентген пазух носа? І наскільки?

Проходячи крізь тканини живого організму, рентгенівські промені іонізують нейтральні атоми і молекули, перетворюючи їх в заряджені частинки. Однак небезпеку становить, насамперед, тривалий вплив радіації, а також - інтенсивне. В діагностичному обладнанні застосовується короткочасне низкоинтенсивное опромінення. Його вважають практично безпечним навіть при багаторазовому повторенні.

Тим більше, що рентген носа ми проходимо зовсім не так часто, як, наприклад, флюорографію, тому при необхідності і відсутності протипоказань ніякої шкоди від разової процедури не буде, навіть якщо через деякий час Вам призначать ще одне контрольне дослідження.

Рентгенографія носа необхідна отоларинголога для оцінки стану кісткової структури носа і навколишніх її тканин, ступеня їх ушкодження, щоб встановити правильний діагноз і не помилитися у виборі методу і тактики лікування.

Як часто можна робити рентген пазух і кісток носа?

Максимально допустимою сумарною річною дозою опромінення, отриманої з усіх джерел, вважається 150мЗв (мілізіверт). Таку дозу можна отримати людині при необхідності регулярної променевої діагностики за життєвими показаннями (близько 100 обстежень за рік).

Якщо ж такої необхідності немає, то за рік у середньостатистичного громадянина набереться доза в межах 5-15мЗв.

Разово при рентгені пазух носа на найсучаснішому цифровому обладнанні опромінення складе 0,12мЗв, на самому «зубожілому» - 1,18мЗв. Так що навіть кілька обстежень, якщо вони будуть необхідні, чи не обернуться для пацієнта смертельною дозою.

Вважається, що більше двох обстежень на рік проходити небажано, адже можуть знадобитися і рентгенограми інших частин тіла. Проте, частоту проведення рентгенографії визначить Ваш лікуючий лікар, в цьому питанні доведеться довіритися йому, адже оцінка ефективності лікування має велике значення для підтвердження його правильності. Наприклад, пацієнтам з переломом кісток носа зі зміщенням доводиться регулярно контролювати, як проходить процес відновлення, і кілька позапланових діагностичних процедур принесуть набагато меншої шкоди, ніж неправильне лікування наосліп.

Показання

Рентгенографічне дослідження придаткових пазух носа призначається при наступних симптомах, що дозволяють запідозрити наявність запального процесу:

• закладеність носових ходів, що утрудняє дихання, тривалий нежить;
• періодичні носові кровотечі;
• відчуття розпирання, тяжкості в порожнині навколоносових пазух, світлобоязнь, сльозотеча;
• різке підвищення температури або постійний субфебрилітет без видимих причин;
• набряклість і почервоніння шкіри в області носа;
• біль в області чола, що підсилюється при спробах нахилити голову до грудей.

Рентген носа при гаймориті і інших запальних процесах в пазухах носа дозволяє визначити патологічне накопичення в них рідкої субстанції і диференціювати локалізацію запалення, наприклад, етмоїдит (запалення, локалізоване в гратчастому лабіринті) від фронтіта ( ушкодження лобової пазухи) або гаймориту.

Крім того, по рентгенографії пазух і кісток носа можна діагностувати:

• наявність в носі чужорідного предмету;
• пухлини, кісти, поліпи, папіломи;
• викривлення перегородки носа;
• остеомієліт;
• остеопороз.

Рентген носа обов'язково призначається при підозрі на переломи або тріщини в кістках носа при ударах і ударах лицьовою частиною голови. Він необхідний для візуалізації типу пошкоджень кісток носа, наявності зсувів, визначення терміновості надання допомоги. Наприклад, на рентгенограмі буде видно наявність такого небезпечного ускладнення перелому як потрапляння повітря в лобову частину черепної коробки. У цьому випадку рахунок піде на годинник. Тому при отриманні травми не потрібно зволікати похід в рентген-кабінет.

На рентгенограмі можна виявити відхилення від норми на будь-якій стадії їх розвитку: гематоми, переломи та інші деструктивні зміни кісток носа, пошкодження нервової тканини і судин. Навіть, якщо відразу після травми Ви не зробили рентген носа, то це ніколи не пізно здійснити, особливо, якщо Вас турбує дискомфорт або відчувається порушення дихальної діяльності.

Рентгенографію носа призначають пацієнтам перед плановими хірургічними втручаннями в даній частині черепа, щоб візуалізувати анатомічні особливості цієї області, що можуть стати перешкодою для проведення стандартної операції.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка

Ніякої спеціальної підготовки перед проведенням рентгенологічного дослідження не потрібно. Необхідно попередити лікаря про наявність у зоні обстеження металевих незнімних об'єктів, наприклад, зубних коронок, і зняти з себе металеві прикраси (ланцюжки, вийняти кільце з носа).

Пацієнтам в рентген-кабінеті видають на час процедури спеціальні жилети з зашитими в них свинцевими пластинами, щоб не опромінювати без необхідності інші частини тіла.

Для отримання чіткого зображення пацієнт повинен зайняти певне положення і не рухатися кілька секунд.

[6]

Техніка рентгена пазух і кісток носа

Синуси або додаткові навколоносових пазух розташовуються в лицьових і частково мозкових кістках черепа. Епітеліальна поверхню синусів є продовженням слизової оболонки носових ходів. Рентген придаткових пазух носа робиться в носоподбородочной, підборіддя і аксіальній проекціях, кожна з якої застосовується для візуалізації конкретної анатомічної структури. Маємо приклади застосування додаткові укладання, що дозволяють розглянути дефекти більш детально. Остаточний вибір проекції залишається за лікарем-рентгенологом, який може вносити корективи в призначення отоларинголога.

При дослідженні синусів пацієнт приймає вертикальне (стоячи або сидячи) або горизонтальне (лежачи) становище в залежності від можливостей наявного обладнання.

Верхньощелепні або гайморові пазухи знаходяться, як видно з їхньої назви, в тілі верхньої щелепи. Рентген гайморових пазух робиться в більшості випадків в підборіддя проекції. На знімку з такого становища вони показані найбільш відкрито. Найчастіше при такій процедурі пацієнт сидить або стоїть біля вертикальної рентгенографічною стійки, іноді пацієнта укладають на стіл.

У носоподбородочной проекції піраміди скроневих кісток заважають чітко переглядати гайморові пазухи повністю по всій довжині, перекриваючи собою нижню третину огляду, а іноді і повністю його закривають. Щоб нейтралізувати цей дефект візуалізації, виконуючи рентген верхньощелепної пазухи в даній проекції, пацієнта просять відкрити рот під час зйомки, при цьому скроневі кістки опускаються вниз, відкриваючи огляд. Для виявлення рідини в верхньощелепному синусе знімок виконується у вертикальному положенні. Якщо таких заходів недостатньо, то виконують гайморографію - рентгенограму з введенням контрастної речовини в верхньощелепні пазухи. Такий спосіб дозволяє виявити утворення всередині пазух - поліпи і кісти. Гайморографія лівої і правої пазухи робиться по черзі, а не одночасно.

Рентген лобних пазух носа призначається при підозрі на фронтит. Його виконують в прямій проекції з центрацией на лобову кістку, під якою розташовані дані синуси. Пацієнт стоїть, поклавши підборіддя на спеціальну підставку. Рентгенолог або лаборант допомагає йому прийняти правильне положення. Іноді рентгенівський знімок в цій проекції виконується в положенні лежачи.

Знімки задніх порожнин носа виконуються в аксіальній проекції, на якій добре видно клиноподібна і гратчасті пазухи, а також на знімку в цій проекції добре видно скелясту частина скроневої кістки, отвори основи черепа та пошкодження цих кісток, якщо вони є. При виявленні дефектів на знімку в аксіальній проекції при необхідності робляться додаткові прицільні чіткіші рентгенограми. Також для візуалізації навколоносових пазух може використовуватися бічна укладання пацієнта.

Рентген перегородки носа дозволяє вчасно виявити її викривлення, вроджене або придбане. Така патологія викликає порушення функції носового дихання і підвищує ймовірність розвитку гаймориту. Викривлення носової перегородки добре простежується на знімках в носолобного проекції.

Рентген кісток носа виконують зазвичай в прямій (носоподбородочной або носолобного) і бічний (праворуч або ліворуч) проекціях. Діагностична процедура виконується якомога швидше після отримання удару в область лиця.

Знімок в прямій проекції показує тільки переломи зі зміщенням. Щоб встановити боку ушкодження пацієнта укладають на бік з кожної сторони, іноді потрібно виконати знімок в носоподбородочной проекції, де добре проглядається структура кісток носа і верхньощелепних відростків.

При імпресійної переломах (коли зміщення відбуваються тільки поперечні зсуви) знімки роблять в аксіальній проекції. Дане зсув виявляється і на прицільний рентгенівському знімку лобової пазухи, де добре видно носові ходи.

Особливі категорії пацієнтів

Рентген пазух при вагітності виконують тільки в разі крайньої необхідності. Вагітній жінці обов'язково прикривають живіт захисним свинцевим жилетом.

Рентген пазух носа дітям також виконують тільки в тих випадках, коли користь від процедури перевищує її шкідливий вплив, оскільки рентгенівське випромінювання негативно впливає на розвиток кісткової тканини. До свідчень для рентгена навколоносових пазух в дитячому віці ставляться травми лиця, підозра на потрапляння в ніс чужорідного тіла, викривлення носової перегородки, підозри на запалення придаткових пазух, вроджені аномалії будови носа, аденоїди. У дитини повинні бути наступні симптоми:

• гучне дихання, хропіння, розлади сну;
• закладеність носа і зміни голосу;
• підвищена температура;
• головні болі;
• порушення розвитку лицьових кісток черепа.

Альтернативним методом діагностики для дитини є магнітно-резонансна томографія, дозволена з народження і не несе променевого навантаження. Однак її доступність обмежена.

У дитини міжкісткові шви лицьових кісток яскраво виражені і мають хрящову структуру. У випадках легких ударів вони розходяться в сторони, але їх цілісність не порушується. У дитячому віці зазвичай зустрічаються такі травматичні порушення структури носових кісток: впровадження кісток між лобовими відростками і сплощення навісу носового зводу. Їх візуальним симптомом є западання спинки носа, збільшення відстані між його кістками - ніс стає приплюснутим, можуть виступати краю його кісток. Рентгенографія в таких випадках не інформативна, застосовується риноскопия, що дозволяє виявити гематоми і розриви тканин.

Протипоказання до проведення

Абсолютним протипоказанням до проведення процедури є важка ступінь психічного розладу, при якому пацієнт не може виконати умови, необхідні для проведення процедури: взяти потрібну позу, затримати подих і так далі.

При наявності металевих незнімних протезів в зоні просвічування рекомендується замінити рентгенографію на інше Візуалізаційні дослідження.

Вагітним жінкам рентген протипоказаний через його тератогенної дії, дітям дошкільного та молодшого шкільного віку - через негативного впливу на ріст і розвиток скелета.

Людям зі зниженим імунітетом планову діагностику можуть відкласти до більш сприятливого періоду.

Екстрена рентгенографія за життєвими показаннями проводиться практично всім категоріям населення, дотримуючись запобіжних заходів.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Норма

По рентгенівському знімку можна отримати практично повну інформацію про стан навколоносових пазух і кісток носа, виявити наявність запального процесу, новоутворень, пошкоджень кісткової і хрящової тканини, а також - встановити, що з боку даного органу дихання у пацієнта все в порядку.

Рентгенівський знімок пазух носа здорової людини характеризується чіткістю ліній і контурів кісток, рівними контурами навколоносових пазух, відсутністю потовщення слизової оболонки, що огортає кісткові стінки. Абсолютна симетрія назальних пазух не обов'язкова.

У придаткових пазухах носа повинен знаходиться тільки повітря, забарвлення їх на рентгенівському знімку світло-сіра, порівнянна з забарвленням всередині очниць (вона є еталоном для порівняння). У пацієнта рівна носова перегородка, цілі кістки та добре видно контури ґратчастих осередків.

Що показує рентген пазух носа, розшифровка

Рентген носа дозволяє виявити різні ознаки хвороб. Їх опис з установкою можливого діагнозу зазвичай займає у рентгенолога приблизно десять хвилин. З кількох знімках, зроблених в динаміці, можна також відстежувати позитивні зміни в процесі лікування або їх відсутність. При запаленні назальних пазух призначаються зазвичай кілька знімків: діагностичний і для контролю лікування. Розшифровка рентгенівського знімка назальних пазух включає не тільки опис їх стану, але відхилень від норми інших анатомічних структур, які видно на знімку. Іноді так випадково виявляються безсимптомно протікають патології, наприклад, новоутворення або забуті неправильно зрощені переломи, що призвели до кісткових дефектів.

Затемнення пазухи носа в порівнянні з еталоном свідчить про наявність запалення (синуситу). Рентген чітко показує його локалізацію: в лобовій частині (фронтит); верхньощелепних пазухах (гайморит); клиноподібної (сфеноідіт), ґратчастих осередках (етмоїдит). Нерідко в запальний процес залучені декількох навколоносових пазух: двосторонній - гемисинусит, зачіпає всі пазухи - пансинусит.

Крім того, по рентгенівському знімку точно можна визначити вид запального процесу: простий або катаральний, серозний, гнійний, ексудативний. Ці процеси відрізняються тільки видом накопичуваної в пазухах субстанції, яку визначають пунктируванні. Накопичення рідини виглядає як більш темний, ніж повітря, ділянка з верхнім горизонтальним рівнем. Іноді межа рідкої субстанції має вигляд параболічної кривої з вершиною внизу. Така її форма говорить про порушення повідомлення синуса з порожниною носа.

Також буквально за двома рентгенівським знімкам можна відрізнити гострий процес від хронічного. Для цього при виконанні повторної рентгенографії зміщують голову пацієнта в будь-яку сторону. При гострому запаленні межа рідини також зміститься, при хронічному - немає.

Чітко візуалізується пристеночно-гіперпластичний синусит, а також поліпозний. Перша форма характеризується затемненнями по контуру стінок назальних пазух. Це відбувається тому, що в слизовій оболонці, що покриває кісткові стінки, відбувається гиперпластический процес, за рахунок якого вона потовщується. Контур синусів в такому випадку звернений усередину пазухи і має нерівний або хвилястий край. У запущених випадках пазуха затемнена повністю і перетворюється в безповітряний простір.

Поліп в носі або їх множинні розростання візуально виглядають як випинання стінки на ніжці, звернене всередину пазухи.

Пухлини мають вигляд затемнених ділянок. Кіста візуалізується як слабка або більш виражена тінь округлої форми, обмежена рівною чіткою лінією.

Новоутворення зазвичай виявляються несподівано. Виражених клінічних ознак крім частих запалень в назальних пазухах і деякого утруднення дихання вони не мають. При виявленні призначається хірургічне лікування.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Перелом носа

Рентгенівські знімки зламаного носа дозволяють визначити лінії переломів, наявність зсувів уламків і осколків, також їх наявність в м'яких тканинах і пазухах, допомагають оцінити ступінь пошкодження околоназальних тканин. Мінімальним пошкодженням є ізольований перелом носової кістки без зміщення.

Рентгенодіагностика при переломі носа є високоінформативним методом, який дозволяє виявити переломи і тріщини на ранніх стадіях, коли ще запальний процес не торкнувся м'які тканини в значній мірі. Також цей метод важливий для моніторингу процесу зрощення кісток і утворення кісткової мозолі.

Завдяки рентгенографії можна визначити вид перелому: прямий, косою або поперечний; багатоуламковий або у вигляді пташиного дзьоба; відсутність зміщення; диференціювати перелом від викривлення носової перегородки.

Переломи також класифікують за механізмом отримання травми, що має значення для судово-медичної експертизи.

Знімок в носоподбородочной проекції дозволяє виявити таке ускладнення як крововилив в синуси.

Іноді на рентгенограмі черепа і назальних пазух виявляється «симптом повітряного міхура» - ускладнення у вигляді потрапляння повітря в лобову частину черепа. На знімку його видно під склепінням черепа і лобових кісток.

Велике значення мають анатомічні особливості органу. Якщо ніс має тонку і коротку структуру, то лінія просвітління (перелому) може знаходиться за межами дозволу і не визначатися.

Великі і довгі кістки носа пошкоджуються частіше, і отримані дефекти на знімку видно дуже добре.

Травми кісток носа легкого ступеня тяжкості характеризуються тріщиною і крововиливом в області чотирикутного хряща; крихким нижнім краєм. Кістки в цьому випадку деформуються, і простежується викривлення грушоподібної отвори.

Якщо удар по носі припав збоку, на рентгенограмі видно зміщення обох кісток. Картина нагадує перелом, але не видна лінія просвітління і зміщення кісткових фрагментів.

Переломи кісток носа при бічному ударі виглядають як розширення передніх кісток, оскільки тріщина виникає у прилягання носових кісток до очниць.

Для удару зверху-вниз характерні: Імпресійна і / або вертикальний перелом обох кісток носа; деформація лобових відростків. При пошкодженнях хрящової тканини лінія просвітління (перелому) часто не видно, оскільки даний вид тканини характеризується еластичністю. Проте при такому напрямку удару виникає тріщина чотирикутного хряща, а також - можливий зсув перегородки. Існує безліч нюансів, які можна візуалізувати за допомогою прицільних рентгенограм.

Ускладнення після процедури

У медичних обстеженнях з використанням рентгенівських променів застосовується низкоинтенсивное опромінення протягом декількох секунд. Рентген пазух і кісток носа серед рентгенографічних досліджень різних частин тіла відноситься до одних з найбільш короткочасних і безпечних по дозі отриманого опромінення. Навіть при багаторазовому повторенні даного діагностичного заходу ніякі негайні наслідки після процедури виникнути не можуть. А віддалені наслідки, наприклад, ризик розвитку раку в майбутньому у людей, які пройшли дане обстеження, і ніколи йому не піддавалися практично однакові.

Носієм радіаційного випромінювання в діагностичному обладнанні є електромагнітні хвилі, що зникають відразу після закінчення процедури. Вони не здатні накопичуватися в організмі, як радіоактивні хімічні речовини, тому і будь-яких заходів щодо виведення радіації після рентгенологічного дослідження не потрібно.

Проте проходити рентгенологічне обстеження потрібно тільки за призначенням лікаря і стежити за отриману протягом життя дозою опромінення.

Отже, ми з'ясували, що ускладнення після процедури ренгенографію не виникають. Зате відмова від діагностики може привести до серйозних наслідків, саме легке з яких - викривлення носової перегородки. Без візуалізації ушкоджень будь-якого генезу хвороби носа ускладнюються розвитком дихальної недостатності, нагноєннями м'язів і тканин лиця, а також - інфікуванням головного мозку. Можна «переглянути» гематоми, новоутворення, гіперплазію. Неадекватне лікування призводить до хронізації запального процесу, постійним набряків м'яких тканин лиця.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Догляд після процедури

Догляд після процедури рентгенологічного обстеження пазух і кісток носа не потрібно.

[31], [32], [33], [34], [35]

Аналоги рентгену

Альтернативним променевим методом діагностики є комп'ютерна томографія. На відміну від рентгенівського знімка лікар отримує більш чітке тривимірне зображення, яке можна скопіювати на лазерний диск або флешку, передати по електронній пошті. Однак комп'ютерна томографія дає найзначнішу променеве навантаження. Доза опромінення при комп'ютерної томографії черепа і придаткових пазух носа становить 0,6мЗв. У порівнянні з сучасним рентгенівським апаратом це дійсно так, при виконанні одного рентгенівського знімка Ви отримаєте 0,12мЗв. Навіть якщо Вам зроблять його в двох проекціях. На допотопному ж обладнанні отримана доза складе вже 1,18мЗв, при двох проекціях - в два рази більше. Так що не завжди променеве навантаження від КТ перевищує рентген. Ціна питання - вартість процедури.

Дослідження внутрішніх органів за допомогою ультразвукових хвиль (ехосінусоскопія) вважається найбезпечнішим, воно показано навіть вагітним - ультразвуковому скануванню піддають ще не народженої дитини. Проте ультразвуковому скануванню деякі органи залишаються частково недоступні. Серед них - кісткова тканина і навколоносових пазух, оскільки вони в нормі містять повітря. Ультразвукової діагностики доступні лобові і верхньощелепні пазухи носа, вона може в них виявити новоутворення і наявність рідини або сторонніх предметів. На УЗД можна діагностувати викривлення носової перегородки. Однак цей метод крім свого головного достоїнства - безпеки, має ще й ряд недоліків. Дані УЗД часто призводять до гіпердіагностики (можуть вказати на патологію, якої немає), тому все одно багато лікарів вимагають уточнити діагноз на рентгені. Рентген вважається більш інформативним. УЗД при дослідженні анатомічних структур носа часто призначається як додатковий метод дослідження, який не виключає рентгенографію.

Магнітно-резонансна томографія досить інформативна, вважається безпечною. Її також можна застосовувати для діагностики травм і захворювань носа. Однак, крім високої вартості дослідження, променеві методи (рентген і комп'ютерна томографія) вважаються більш інформативними при дослідженні кісткових структур лицьового скелета. На МРТ краще візуалізуються м'які тканини, судини і нерви, а також - новоутворення в них.

При дослідженні назальних структур можуть використовуватися різні методи, але рентген найбільш універсальний і інформативний, а також, що важливо, доступний.

Відгуки про процедуру найсприятливіші, вона короткочасна, не доставляє ніяких неприємних відчуттів і стан пацієнта до процедури і після неї не змінюється. Завдяки дешевизні рентгенографії, наявності рентгенологічних лабораторій практично у всіх поліклінічних відділеннях, а також - високу інформативність, вона дуже поширена. Єдина порада, яку дають «бувалі» пацієнти: по можливості робити рентген в кабінетах, оснащених найсучаснішим обладнанням. Воно має безліч переваг - від комфорту самого пацієнта і більш якісного зображення до найменших доз опромінення.

[36], [37], [38], [39], [40]