Рентген ознаки інсульту
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Порушення мозкового кровообігу призводять до різноманітних клінічних ефектів - від минущих ішемічних атак до інсульту третьою за частотою причини смерті. У більшості випадків розлад кровотоку пов'язано з атеросклеротичним ураженням судин яке спочатку може проявлятися не дуже виразними симптомами - головним болем, погіршенням пам'яті, порушеннями сну і т.д.
Ультразвукове дослідження судин шиї грає важливу роль в розпізнаванні хронічних розладів мозкового кровообігу.
Атеросклероз може вражати внутрішньомозкові судини, але набагато частіше він розвивається в екстракраніальних відділах артерій, що постачають кров'ю головний мозок. Найбільш часто зміни розвиваються в області біфуркації загальної сонної артерії і саме тут можуть бути з успіхом усунені шляхом ендартеректоміі і реконструктивних операцій на брахіоцефальних судинах.
Ультразвукову діагностику здійснюють за допомогою одновимірної доплерографії і двомірного кольорового допплерівського картування. На допплерограммах визначають положення, форму і стан просвіту судин. При цьому вдається реєструвати навіть невеликі звуження артерій і окремі атеросклеротичні бляшки на їх внутрішній поверхні. Далі встановлюють зміна кровотоку в брахіоцефальних судинах, асиметрію швидкості кровотоку в обох сонних або хребетних артеріях, зниження швидкості кровотоку в будь-якому з судин, вихрові і ретроградні руху крові.
У тих випадках, коли ставиться питання про ендоваскулярної або хірургічному лікуванні, проводять ангіографію, або КТ-або МРТ-ангіографію. Ангіограми дають можливість найбільш точно оцінити стан як брахіоцефальних, так і мозкових судин.
В діагностиці гостро виникли розладів мозкового кровообігу - інфарктів, внутрішньомозкових і оболонкових крововиливів - в даний час головну роль відіграють КТ і МРТ.
Інфаркт настає внаслідок закупорки мозкової посудини. Прийнято виділяти три форми інфаркту мозку: велику, лакунарну і субкортікальную атеросклеротическую енцефалопатію. У перші години після розвитку інфаркту зміни на комп'ютерних томограмах уловлюються, але вже через 6-8 год виявляють різко окреслену область зниженої щільності з розпливчастими краями, яка відповідає зоні набряку. На магнітно-резонансних томограмах, виконаних в режимі Т2-зваженого зображення, набряк виявляється раніше, ніж на комп'ютерних Протягом 2-5 днів контури інфаркту стають чіткішими і краще помітно, що він має клиноподібну форму і в будь-якому напрямку досягає коркового шару мозку. Великі вогнища інфаркту частіше виникають в зоні середньої мозкової артерії. Через кілька тижнів набряк зникає. Нерідко в зоні інфаркту може з'явитися геморагічний компонент, який добре візуалізується на КТ.
У міру організації інфаркту його область може стати практично неотличимой від зображення навколишнього мозкової тканини. Однак потім щільність ураженої ділянки знову знижується, так як через 1-2 міс в ньому, як правило, утворюється постинфарктная кіста, оточена атрофичной мозковою тканиною. В результаті рубцевого процесу до зони інфаркту підтягується найближчий відділ одного з мозкових шлуночків.
Внутрішньомозковий або оболонкову крововилив (гематома) відразу визначається на комп'ютерній томограмі як зона підвищеної щільності. Це відбувається тому, що поглинання рентгенівського випромінювання кров'ю (52 HU) і еритроцитами (82 HU) перевершує таке мозкової речовини (30-35 HU). В області внутрішньомозкового крововиливу поглинання одно 40-90 HU, причому ця ділянка особливо помітний, оскільки навколо розташована зона набряку (18-28 HU).
Якщо крововилив супроводжується проривом крові в лікворних простору, то ділянки підвищеної щільності визначаються в мозковому шлуночку. Поступово інтенсивність тіні крововиливи знижується, а потім на його місці зазвичай утворюється постгеморрагическая кіста. Субдуральні і епідуральні гематоми теж обумовлюють ділянки підвищеної щільності, але навколо них немає зони набряку. Крім того, вони прилягають до кісток черепа і мають овальну або стрічкоподібними форму. Природно, великі гематоми викликають зміщення структур мозку, в тому числі мозкових шлуночків.
У розпізнаванні дефектів розвитку мозкових судин і їх аневризм тон задає, звичайно, ангіографія. Однак певні дані можуть бути отримані і при неінвазивних дослідженнях - КТ і МРТ. За ангіограма визначають положення, форму і величину аневризми і наявність в ній тромбу. Аневризми мозкових артерій зазвичай невеликі - 0,3-0,7 см в діаметрі. Найбільш часто аневризми розташовуються в передній коммунікантного і середньої мозкової артерії. У 25% хворих аневризми мають множинний характер.
Ангіограми дозволяють виявити артеріовенозні соустя і артеріовенозні деформації. Для них характерна наявність великої кількості розширених судин з шунтуванням крові прямо з артеріального русла у венозне (немає капілярної мережі). При достатній величині мальформації її можна запідозрити і при аналізі комп'ютерних томограм.