Рентген ознаки кіст щелеп

Рентгенодіагностика кіст щелеп

Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації одонтогенних пухлин, кіст щелеп і суміжних захворювань (ВООЗ, 1971 г.), розрізняють кісти щелеп, що формуються в результаті порушення їх розвитку, і кісти запальної природи (радикулярні).

До групи кіст, пов'язаних з порушенням розвитку, включені одонтогенні (первинна кіста - кератокіста, зубосодержащей - фолікулярна кіста, десневая кіста і кіста прорізування) та неодонтогенні (кіста носонебного каналу і шаровидно-верхнечелюстная) фіссуральние кісти і носогубная кіста.

Серед кіст переважають фолікулярні і радикулярні. Вони в 3 рази частіше утворюються на верхній щелепі.

Зубосодержащей (фолікулярна) кіста є пороком розвитку зубообразовательного епітелію, зустрічається переважно на другому-третьому десятилітті життя. На рентгенограмі визначається одиночний вогнище деструкції тканини округлої або овальної форми діаметром 2 см і більше з чітко окресленими, іноді хвилястими контурами. Весь зачаток, коронка або частина її, іноді два зачатка занурені в порожнину кісти. Коріння зубів на різних стадіях формування можуть перебувати поза кісти. Зуб в зубному ряду відсутній, проте фолікулярна кіста може розвинутися і з зачатка сверхкомплектного зуба. Експансивно зростаюча кіста викликає зміщення зачатків поруч розташованих зубів. Так, зміщення зачатка третього нижнього моляра догори може служити непрямою ознакою наявності фолікулярної кісти. Кісти викликають виражену деформацію лиця внаслідок здуття щелепи, кортикальні пластинки зміщені, стоншена, однак деструкція їх відзначається рідко.

Больові відчуття при фолікулярній кісті, як правило, відсутні, і її виявлення на рентгенограмі може з'явитися випадковою знахідкою. Затримка прорізування зуба іноді є єдиним клінічною ознакою, що дозволяє запідозрити патологію. Болі з'являються при інфікуванні кісти і тиску на чутливі нервові закінчення. Виняток становлять фолікулярні кісти, розташовані в зоні молочних молярів, іноді супроводжуються больовими відчуттями, можливо, зумовленими тиском кісти на незахищену пульпу резорбованого кореня молочного зуба.

Значні труднощі, що виникають при діагностиці фолікулярних кіст верхньої щелепи у дітей, обумовлені тим, що інтерпретацію рентгенологічної картини ускладнюють розташовані над молочними зубами зачатки постійних зубів.

Радікулярная кіста, що є кінцевим етапом розвитку кістогранулеми, утворюється внаслідок проліферації метаплазированного епітелію і перетворення гранулематозной тканини в муціноподобное речовина. Вона може утворитися і як ускладнення ендодонтичних заходів при проштовхуванні некротизированной пульпи в періодонт периапикальную, особливо при маніпуляціях, що проводяться під анестезією.

У дітей у віці 7-12 років радикулярні кісти частіше розвиваються в області нижніх молярів (в 2-3 рази частіше, ніж на верхній щелепі), у дорослих уражається головним чином верхня щелепа у фронтальному відділі.

Зростання кісти відбувається не стільки за рахунок розростання епітелію, скільки в результаті збільшення внутрішньопорожнинного тиску. Відзначається збільшення кісти в обсязі з розсмоктуванням і перебудовою навколишнього кісткової тканини. Тиск всередині кісти коливається від 30 до 95 см вод. Ст. Протягом декількох років діаметр кісти досягає 3-4 см.

Радікулярная кіста являє собою порожнину, вистелену оболонкою і містить багату холестерином рідину. Зовнішній шар оболонки представлений щільною фіброзною сполучною тканиною, внутрішній - багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм.

На рентгенограмі кіста визначається у вигляді вогнища деструкції кісткової тканини округлої або овальної форми з чіткими, рівними, іноді склерозірованнимі контурами. На відміну від гранульоми для радикулярної кісти характерна наявність склеротичного обідка по контуру.

Разом з тим надійно відрізнити радикулярную кісту від гранулеми по рентгенологічним даними неможливо. При приєднанні вторинної запального процесу (нагноившаяся кіста) чіткість контурів порушується, можуть з'являтися Свищева ходи.

Верхівка кореня зуба, зазвичай ураженого карієсом або леченного з приводу пульпіту або періодонтиту, занурена в порожнину кісти. У міру експансивного зростання кіста викликає зміщення кортикальних пластинок; на нижній щелепі переважно в щічні-мовний напрямку, на верхній - в небно-вестибулярному. Іноді кіста росте вздовж губчастого шару нижньої щелепи, не викликаючи її деформації.

Напрямок зростання кісти в певній мірі обумовлено особливостями анатомічної будови нижньої щелепи. При кістах, розташованих до третіх нижніх молярів, деформація відбувається переважно в щечном напрямку, так як кортикальна пластинка з цього боку тонше, ніж з мовній. При поширенні кісти за третій моляр здуття частіше відбувається в мовний бік, де платівка тонше.

В результаті здуття кістки виникає асиметрія лиця. Залежно від стану відтісненою кортикальної пластинки при пальпації цієї області відмічається симптом пергаментного хрускоту (при різкому истончении пластинки) або флуктуація (при її перерваність пластинки). Кіста викликає зміщення і раздвигание коренів поруч розташованих зубів (дивергенція коренів і конвергенція коронок). Положення причинного зуба зазвичай не змінюється. При дефекті зубного ряду в цій області коронки віялоподібно нахиляються один до одного.

У хворих з гранульомами, залишеними після видалення причинного зуба, може розвинутися залишкова (резндуальная) кіста. Кіста, розташована у лунки видаленого зуба, зазвичай має елліпсовіднимі форму, діаметр її не перевищує 0,5 см. В подальшому кіста викликає деформацію щелепи і асиметрію обличчя. Резидуальних кісти чаші утворюються на верхній щелепі у чоловіків.

У зв'язку з наявністю ознак хронічного запалення в стінках кіст, розташованих біля коріння верхніх премолярів і молярів, вони можуть викликати неспецифічну реакцію близько прилеглої до них слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Ступінь вираженості реакції слизової оболонки залежить від товщини кісткової прошарку між нею і патологічним вогнищем у верхівки кореня.

Залежно від взаємини між кістою і верхньощелепної пазухою розрізняють прилеглі, відтісняють і проникаючі кісти.

При прилеглих кістах між слизовою оболонкою і кістою видно незмінна кортикальная платівка альвеолярної бухти і кісткова структура альвеолярного відростка. При відтісняють кістах кортикальная платівка альвеолярної бухти пазухи зміщена догори, але цілість її не порушена. На рентгенограмі проникаючі кісти мають вигляд полусферической тіні з чітким верхнім контуром на тлі повітря верхньощелепної пазухи, кортикальна пластинка альвеолярної бухти місцями переривається або відсутній. Значну допомогу при визначенні взаємин між кістою і верхньощелепної пазухою надають ортопантомограми, бічні панорамні рентгенограми і контактні позаротові знімки в косій проекції.

Відмітна розпізнавання радикулярних кіст верхньої щелепи і ретенцнонних кіст слизової оболонки верхньощелепної пазухи пов'язане з певними труднощами. На зонограммах і томограмах в лобно-носовий проекції кіста має вигляд тіні овальної, сферичної форми, іноді звужується до основи, з чітким контуром на тлі повітряної пазухи. Ретенційні кісти можуть збільшуватися, залишаються без змін або піддаються регресії.

Для виявлення взаємини радикулярних кіст з дном порожнини носа доцільно виконати прямі панорамні рентгенограми.

При великих кістах верхньої щелепи, що проростають в м'які тканини щоки, найбільш інформативні рентгенограми в косих тангенціальних проекціях.

Кератокіста виникає як порок формування зубного зачатка і характеризується кератинізація вистилає порожнину багатошарового ороговеваюшего плоского епітелію. Вона частіше локалізується за третіми нижніми молярами в області кута і гілки і має схильність поширюватися уздовж тіла і в міжальвеолярні перегородки, зміщуючи коріння зубів, але не викликаючи їх розробці. Контури порожнини рівні, чіткі, склерозірованние.

Розвиваючись іноді поблизу формується фолікула, кіста відділена від нього лише сполучнотканинною капсулою і з формальної рентгенологічної картині нагадує фолікулярну кісту. Остаточний діагноз встановлюють лише після гістологічного дослідження. Рецидиви після операції виникають в 13-45% випадків.

Кіста носонебного каналу відноситься до фіссуральним Неодонтогенні кістам. Кіста розвивається з ембріональних залишків пролиферирующего епітелію, іноді зберігається в різцьовим каналі. Рентгенологічно кіста проявляється у вигляді вогнища розрідження кісткової тканини округлої або овальної форми з рівними чіткими контурами. Кіста розташована по середній лінії в передніх відділах твердого піднебіння вище коренів центральних різців. Замикають кортикальні пластинки лунок і періодонтальні щілини простежуються на тлі кісти.