Рентген ознаки кіст щелеп

Рентгенологічна діагностика кіст щелепи

Згідно з Міжнародною гістологічною класифікацією одонтогенних пухлин, кіст щелепи та супутніх захворювань (ВООЗ, 1971), розрізняють кісти щелепи, що утворюються внаслідок порушень розвитку, та кісти запального характеру (радикулярні).

Група кіст, пов'язаних з порушеннями розвитку, включає одонтогенні (первинна кіста - кератокіста, що містить зуб - фолікулярна кіста, кіста ясен та кіста прорізування) та неодонтогенні (кіста носопіднебінного каналу та кулясто-щелепна) фісурні кісти та носогубну кісту.

Серед кіст переважають фолікулярні та радикулярні кісти. Вони утворюються на верхній щелепі втричі частіше.

Зубоутворююча (фолікулярна) кіста – це дефект розвитку зубоутворюючого епітелію, що виникає переважно на другому-третьому десятилітті життя. На рентгенограмі видно одиночне вогнище руйнування тканини круглої або овальної форми, діаметром 2 см і більше, з чітко окресленими, іноді хвилястими контурами. У порожнину кісти занурений весь зачаток, коронка або її частина, іноді два зачатки. Коріння зубів на різних стадіях формування можуть бути поза кістою. У зубному ряду зуба немає, але фолікулярна кіста може розвинутися і з зачатка надкомплектного зуба. Експансивно зростаюча кіста викликає зміщення зачатків сусідніх зубів. Так, зміщення зачатка третього нижнього моляра вгору може служити непрямою ознакою наявності фолікулярної кісти. Кісти викликають виражену деформацію обличчя через набряк щелепи, кортикальні пластинки зміщуються, стоншуються, але їх руйнування трапляється рідко.

Фолікулярні кісти зазвичай безболісні, і їх виявлення на рентгенівському знімку може бути випадковою знахідкою. Затримка прорізування зубів іноді є єдиною клінічною ознакою, що дозволяє запідозрити патологію. Біль виникає, коли кіста інфікована та є тиск на чутливі нервові закінчення. Винятком є фолікулярні кісти, розташовані в області молочних молярів, які іноді супроводжуються болем, можливо, викликаним тиском кісти на незахищену пульпу резорбованого кореня молочного зуба.

Значні труднощі, що виникають при діагностиці фолікулярних кіст верхньої щелепи у дітей, пов'язані з тим, що інтерпретація рентгенологічного зображення ускладнюється зачатками постійних зубів, розташованих над молочними зубами.

Радикулярна кіста, яка є кінцевою стадією розвитку кістогранульоми, утворюється в результаті проліферації метапластичного епітелію та перетворення гранулематозної тканини на муциноподібну речовину. Вона також може утворюватися як ускладнення ендодонтичних процедур при проштовхуванні некротичної пульпи в періодонт періапікально, особливо під час маніпуляцій, що проводяться під анестезією.

У дітей віком 7-12 років радикулярні кісти найчастіше розвиваються в ділянці нижніх молярів (у 2-3 рази частіше, ніж у верхній щелепі); у дорослих верхня щелепа уражається переважно у фронтальному відділі.

Зростання кісти відбувається не стільки за рахунок розростання епітелію, скільки в результаті підвищення внутрішньопорожнинного тиску. Відзначається збільшення об'єму кісти з розсмоктуванням та перебудовою навколишньої кісткової тканини. Тиск всередині кісти коливається від 30 до 95 см вод. ст. Протягом кількох років діаметр кісти досягає 3-4 см.

Радикулярна кіста – це порожнина, вистелена оболонкою та містить рідину, багату на холестерин. Зовнішній шар оболонки – це щільна волокниста сполучна тканина, внутрішній шар – багатошаровий плоский незроговілий епітелій.

На рентгенівському знімку кіста визначається як вогнище руйнування кісткової тканини круглої або овальної форми з чіткими, рівними, іноді склеротичними контурами. На відміну від гранульоми, радикулярна кіста характеризується наявністю склеротичного обідка по контуру.

Водночас достовірно відрізнити радикулярну кісту від гранульоми на основі даних рентгенографії неможливо. При приєднанні вторинного запального процесу (нагноюючої кісти) чіткість контурів порушується, можуть з'являтися норицеві ходи.

Верхівка кореня зуба, зазвичай уражена карієсом або лікувана з приводу пульпіту чи періодонтиту, занурена в порожнину кісти. У міру експансивного зростання кісти вона викликає зміщення кортикальних пластинок; на нижній щелепі переважно в щично-лінгвальному напрямку, на верхній щелепі - в піднебінно-вестибулярному напрямку. Іноді кіста зростає вздовж губчастого шару нижньої щелепи, не викликаючи його деформації.

Напрямок росту кісти певною мірою визначається анатомічними особливостями нижньої щелепи. При кістах, розташованих до третіх нижніх молярів, деформація відбувається переважно в щічній частині, оскільки кортикальна пластинка з цього боку тонша, ніж з язичної. При поширенні кісти за межі третього моляра набряк часто виникає в язичному напрямку, де пластинка тонша.

Внаслідок набряку кістки виникає асиметрія обличчя. Залежно від стану зміщеної кортикальної пластинки, під час пальпації цієї ділянки відзначається симптом пергаментного хрускоту (з різким витонченням пластинки) або флуктуації (з її перериванням пластинки). Кіста викликає зміщення та розсунення коренів сусідніх зубів (розбіжність коренів та зближення коронок). Положення причинного зуба зазвичай не змінюється. При дефекті зубної дуги в цій ділянці коронки віялом розходяться одна до одної.

У пацієнтів з гранульомами, що залишилися після видалення причинного зуба, може розвинутися залишкова (резидуальна) кіста. Кіста, розташована в лунці видаленого зуба, зазвичай має еліптичну форму, її діаметр не перевищує 0,5 см. Згодом кіста викликає деформацію щелепи та асиметрію обличчя. Залишкові кісти частіше утворюються на верхній щелепі у чоловіків.

Через наявність ознак хронічного запалення в стінках кіст, розташованих біля коренів верхніх премолярів і молярів, вони можуть викликати неспецифічну реакцію прилеглої слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Ступінь вираженості реакції слизової оболонки залежить від товщини кісткового шару між нею та патологічним вогнищем на верхівці кореня.

Залежно від взаємовідносин між кістою та верхньощелепною пазухою розрізняють суміжні, зміщувальні та пенетруючі кісти.

У сусідніх кістах між слизовою оболонкою та кістою видно незмінена кортикальна пластинка альвеолярної бухти та кісткова структура альвеолярного відростка. При зміщувальних кістах кортикальна пластинка альвеолярної бухти пазухи зміщена догори, але її цілісність не порушена. На рентгенограмі пенетруючі кісти виглядають як напівсферична тінь з чітким верхнім контуром на тлі повітря верхньощелепної пазухи, кортикальна пластинка альвеолярної бухти місцями переривається або відсутня. Значну допомогу у визначенні взаємовідносин між кістою та верхньощелепною пазухою надають ортопантомограми, бічні панорамні рентгенограми та контактні позаротові знімки в косій проекції.

Розпізнавання радикулярних кіст верхньої щелепи та ретенційних кіст слизової оболонки верхньощелепної пазухи пов'язане з певними труднощами. На зонограмах та томограмах у лобно-носовій проекції кіста має вигляд овальної, кулястої тіні, іноді звужувальної до основи, з чітким контуром на тлі повітряної пазухи. Ретенційні кісти можуть збільшуватися в розмірах, залишатися незмінними або зазнавати регресії.

Для виявлення взаємозв'язку радикулярних кіст з дном носової порожнини доцільно виконати прямі панорамні рентгенограми.

Для великих кіст верхньої щелепи, що проростають у м’які тканини щоки, найбільш інформативними є рентгенограми в косих тангенціальних проекціях.

Кератоциста виникає як дефект формування зачатка зуба та характеризується зроговінням багатошарового зроговілого плоского епітелію, що вистилає порожнину. Найчастіше локалізується позаду третіх нижніх молярів у ділянці кута та гілки та має тенденцію поширюватися вздовж тіла та в міжальвеолярні перегородки, зміщуючи корені зубів, але не викликаючи їх резорбції. Контури порожнини рівні, чіткі, склеротичні.

Іноді розвиваючись поблизу фолікула, що формується, кіста відокремлена від нього лише сполучнотканинною капсулою і, згідно з формальною рентгенологічною картиною, нагадує фолікулярну кісту. Остаточний діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження. Рецидиви після операції трапляються у 13-45% випадків.

Кіста носопіднебінного каналу – це фісурна неодонтогенна кіста. Кіста розвивається із ембріональних залишків проліферуючого епітелію, іноді зберігається в різцевому каналі. Рентгенологічно кіста виглядає як вогнище розрідження кістки круглої або овальної форми з рівними, чіткими контурами. Кіста розташовується по середній лінії в передніх відділах твердого піднебіння над корінням центральних різців. На тлі кісти видно замикаючі кортикальні пластинки лунок та періодонтальні щілини.