Вибір методи дослідження в нефрології

Кожен із методів променевої діагностики має свої сильні та слабкі сторони. Вибір методу в конкретній клінічній ситуації визначається його діагностичними можливостями (чутливість, специфічність, точність), безпекою для пацієнта, вартістю та доступністю. Водночас завдання максимально точної діагностики часто суперечить принципу найбільшої безпеки, а методи з потужнішим діагностичним потенціалом (КТ, МРТ, позитронно-емісійна томографія) є найдорожчими та менш доступними.

Ультразвукове дослідження відрізняється від інших методів поєднанням широкого спектру діагностичних можливостей, високої безпеки, відносно низької вартості та широкої доступності, тому сьогодні воно становить основу променевої діагностики в нефрології. Як правило, обстеження нефрологічного пацієнта починається з цього методу візуалізації, і в багатьох ситуаціях він надає вичерпну інформацію. УЗДГ значно розширює можливості ультразвукового дослідження, дозволяючи виявляти зміни в судинах нирок, уродинамічні порушення та структуру паренхіми. Тому бажано, щоб кабінет ультразвукової діагностики, де обстежуються нефрологічні пацієнти, був оснащений обладнанням, що дозволяє проводити УЗДГ, а фахівці, які там працюють, мали відповідні навички.

У складних діагностичних випадках завдання полягає в раціональному поєднанні діагностичних методів відповідно до їх технічних можливостей та переваг у різних клінічних ситуаціях, що неможливо без врахування анамнезу хвороби пацієнта та клініко-лабораторних даних.

Існує дві тактики променевої діагностики:

• від простого до складного;
• найкоротший шлях до найповнішої інформації.

Перший підхід полягає у послідовному використанні кількох методів променевої діагностики, починаючи з найбезпечніших та доступних і закінчуючи найдорожчими та пов'язаними з високим ризиком ускладнень. Другий підхід пропонує почати з найбільш інформативного методу.

Плануючи обстеження, лікар повинен керуватися такими принципами:

• діагностична потужність методу повинна бути адекватною поставленому клінічному завданню;
• Більш дорогі методи дослідження, що пов'язані з ризиком серйозних ускладнень, слід використовувати лише у випадках, коли простіші та безпечніші методи не можуть надати повної інформації;
• використовувати дорогі методи та ті, що пов'язані з ризиком серйозних ускладнень, лише у випадках, коли їх результати можуть змінити лікування та вплинути на прогноз;
• поетапна діагностика: заздалегідь використовувати методи скринінгу (більш доступні та безпечні методи), і лише для пацієнтів, віднесених до групи ризику на основі їх результатів, проводити уточнюючі дослідження з використанням більш дорогих та небезпечних методів;
• частота повторних досліджень для оцінки динаміки патологічного процесу та ефективності лікування повинна бути раціонально обґрунтована;
• уникати непотрібного дублювання методів, подібних за своїми можливостями, щоб зменшити витрати на обстеження та навантаження на діагностичні відділення;
• уникайте, якщо можливо, комбінацій методів, кожен з яких пов'язаний із застосуванням високих доз опромінення та/або токсичних контрастних речовин.

За тактикою застосування методи поділяються на два рівні. Методи 1-го рівня використовуються на першому етапі діагностичного пошуку: основні дослідження дозволяють виявити ключові ознаки основного захворювання; додаткові використовуються в особливих клінічних ситуаціях для проведення розширеної диференціальної діагностики, уточнення супутніх станів, функціональних показників нирок тощо. Другий рівень діагностики проводиться лише після методів 1-го рівня з урахуванням їх результатів у випадку, коли вони дають змогу запідозрити захворювання або коли їх результати здаються суперечливими та сумнівними. До другого рівня досліджень належать методи, які пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень або є найдорожчими, доступними лише у великих діагностичних центрах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]