Вибір методи дослідження в нефрології
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кожен з променевих методів діагностики має свої сильні і слабкі сторони. Вибір методу в конкретній клінічній ситуації визначається його діагностичними можливостями (чутливістю, специфічністю, точністю), безпекою для пацієнта, вартістю, доступністю. При цьому завдання максимально точної діагностики нерідко вступає в протиріччя з принципом найбільшої безпеки, а методи з більш потужним діагностичним потенціалом (КТ, МРТ, позитронна емісійна томографія) є найдорожчими і менш доступними.
УЗД відрізняється від інших методів поєднанням широкого спектру діагностичних можливостей, високою безпекою, відносно низькою вартістю і широкою доступністю, тому на сьогоднішній день воно становить основу променевої діагностики в нефрології. З цього візуалізуються методу, як правило, починається обстеження нефрологічного хворого, і в багатьох ситуаціях воно дає вичерпну інформацію. УЗДГ значно розширює можливості УЗД, дозволяючи виявляти зміни судин нирок, порушення уродинаміки і структури паренхіми. Тому бажано, щоб кабінет ультразвукової діагностики, де обстежуються хворі нефрологічного профілю, був обладнаний апаратурою, що дозволяє проводити УЗДГ, а працюють там фахівці мали відповідні навички.
У складних діагностичних випадках завдання полягає в раціональному поєднанні методів діагностики відповідно до їх технічних можливостей, перевагами в різних клінічних ситуаціях, що неможливо без обліку анамнезу, клініко-лабораторних даних пацієнта.
Існує дві тактики променевої діагностики:
- від простого до складного;
- найкоротшим шляхом до максимально повної інформації.
Перший підхід полягає в послідовному застосуванні декількох методів променевої діагностики, починаючи більш безпечними та доступними і закінчуючи найдорожчими і пов'язаними з високим ризиком ускладнень. Другий підхід пропонується починати з найбільш інформативного методу.
Складаючи план обстеження, лікар повинен керуватися наступними принципами:
- діагностична сила методу повинна бути адекватною поставленим клінічної задачі;
- застосовувати більш дорогі і пов'язані з ризиком серйозних ускладнень методи дослідження слід лише в тих випадках, коли більш прості і безпечні не можуть дати всю повноту інформації;
- застосовувати дорогі і пов'язані з ризиком серйозних ускладнень методи тільки в тих випадках, коли їх результати можуть змінити лікування і вплинути на прогноз;
- поетапність діагностики: попередньо використовувати скринінгові (доступніші і безпечні методи), і лише хворим, віднесеним на підставі їх результатів в групу ризику, проводити уточнюючі дослідження з використанням більш дорогих і небезпечних методів;
- частота повторних досліджень для оцінки динаміки патологічного процесу і ефективності лікування повинна бути раціонально обгрунтована;
- уникати непотрібного дублювання близьких за своїми можливостями методів з метою зменшити витрати на обстеження і завантаження діагностичних підрозділів;
- уникати, по можливості, поєднання методів, кожен з яких пов'язаний з використанням високої дози опромінення і / або токсичних контрастних засобів.
Відповідно до тактикою застосування методи розділені на два рівні. Методи 1-го рівня застосовуються на першому етапі діагностичного пошуку: основні дослідження дозволяють виявити ключові ознаки основного захворювання; додаткові використовуються в особливих клінічних ситуаціях для проведення розширеної диференціальної діагностики, уточнення супутніх станів, функціональних показників нирок і т.д. Другий рівень діагностики проводиться тільки після методів 1-го рівня з урахуванням їх результатів в разі, коли вони дають можливість запідозрити захворювання або коли їх результати представляються спірними і сумнівними. До досліджень другого рівня віднесені методи, які пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень або є найбільш дорогими, доступними лише в великих діагностичних центрах.
[