Променеві методи діагностики в нефрології

Променеві, або візуалізаційні, методи дослідження займають важливе місце в діагностиці та диференціальній діагностиці захворювань нирок. Їхня роль особливо зросла в останні роки завдяки технічному вдосконаленню методів, що значно підвищило їх роздільну здатність та безпеку. Завдяки розвитку променевої діагностики змінилися уявлення про поширеність деяких захворювань (наприклад, ішемічної хвороби нирок) та їхню роль у розвитку термінальної ниркової недостатності. Сучасні візуалізаційні методи дослідження дозволяють не тільки отримати уявлення про особливості будови нирок та сечовивідних шляхів, патоморфологічні зміни в них, але й оцінити нирковий кровотік, фільтраційну функцію, канальцевий транспорт, уродинаміку. Візуалізація нирок має велике значення для діагностичних маніпуляцій (біопсія нирки) та хірургічних втручань на нирках, сечовивідних шляхах та ниркових судинах.

Відповідно до фізичного принципу отримання зображення, методи дослідження візуалізації можна розділити на:

• ультразвукове дослідження (ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів, ультразвукова доплерографія судин нирок та сечовивідних шляхів);
• Рентгенологічне дослідження (оглядова рентгенографія сечовидільної системи, екскреторна урографія, КТ);
• магнітний резонанс (МРТ);
• радіоізотопні (ренографія, динамічна сцинтиграфія нирок).

Впровадження контрастних речовин та цифрової обробки зображень стало революційною зміною, яка значно розширила можливості візуалізації нирок. Наразі вдосконалення контрастних речовин триває з метою підвищення їхньої безпеки. Контрастні речовини зараз використовуються не лише в рентгенодіагностиці, але й у магнітно-резонансній томографії (МРТ), ультразвуковій доплерографії нирок.

Цифрове перетворення зображень з подальшим створенням тривимірного зображення органу використовується не лише в КТ та МРТ, але й в ультразвуковому дослідженні, радіоізотопних дослідженнях (однофотонна емісійна комп'ютерна томографія). Оцифровка зображень дозволяє проводити вторинний аналіз за допомогою спеціальних фільтрів, що підвищують контрастність, дозволяє архівувати великий обсяг інформації з метою повторного аналізу, оцінки динаміки змін, миттєвої передачі на великі відстані для консультації. Все частіше використовуються інвазивні модифікації ультразвукового дослідження та ультразвукової доплерографії, що дозволяють, наближаючи джерело випромінювання та датчик до об'єкта дослідження, отримувати зображення з високою роздільною здатністю та мінімальними перешкодами.

Окрім покращення якості зображення, ще одним напрямком удосконалення променевої діагностики є розширення можливостей вивчення функції органів, включаючи характеристики тканинного метаболізму. Нові модифікації МРТ та радіоізотопних досліджень (позитронно-емісійної томографії) мають таку можливість.

Хоча діагностика за допомогою методів візуалізації переважно проводиться представниками спеціальної медичної спеціальності – радіології (рентгенології), нефролог повинен володіти базовими навичками, що дозволяють інтерпретувати зображення нирок, отримані за допомогою різних методів, добре розуміти переваги, недоліки та обмеження кожного з них, оскільки саме його завданням є визначення показань до застосування певних методів, порівняння їх результатів з даними анамнезу, медичного огляду, лабораторних досліджень та постановка остаточного діагнозу. Дуже корисними є спільні конференції та обговорення найскладніших діагностичних випадків за участю нефрологів та радіологів.

У нефрології сфера застосування променевих методів дуже широка: вона не обмежується дослідженням нирок. Так, їх можна використовувати для діагностики пухлин різної локалізації, туберкульозу легень та кісток при підозрі на паранеопластичний або параспецифічний характер захворювання нирок, для обстеження суглобів та серця при системних захворюваннях сполучної тканини з ураженням нирок тощо. У пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю променеве та інші інструментальні методи обстеження відіграють важливу роль у діагностиці серцево-судинних ускладнень та проблем судинного доступу. Цей розділ присвячено візуалізації нирок та можливостям різних променевих методів у діагностиці їх захворювань.

Зміни в нирках, згідно з радіологічними методами діагностики

Картина ураження нирок при різних захворюваннях має свої особливості, які необхідно знати та враховувати в діагностиці. Однак специфічність змін у нирках, що виявляються за допомогою методів променевої діагностики, зазвичай низька, і діагноз може бути поставлений з урахуванням скарг, анамнезу, фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень. У міру наростання нефросклерозу особливість структурних змін, властивих певній нозології, зникає, тому при обстеженні пацієнта з тяжкою хронічною нирковою недостатністю в багатьох випадках важко встановити її причину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення та безпека

Безпека та переносимість променевих методів дослідження нирок визначаються такими факторами:

• шкідливий вплив радіації;
• токсичність контрастних та радіофармацевтичних препаратів;
• ризик ускладнень, пов'язаних з інвазивністю діагностичних процедур.

Крім того, необхідно враховувати психологічні аспекти (радіофобія; клаустрофобія під час КТ та МРТ).

[ 8 ], [ 9 ]