Рентген ознаки ушкодження черепа та головного мозку

Рентгенологічні дослідження постраждалих проводяться за призначенням хірурга, травматолога або невролога (нейрохірурга). Підставою для такого призначення є черепно-мозкова травма, загальномозкові (головний біль, нудота, блювота, порушення свідомості) та вогнищеві неврологічні симптоми (порушення мовлення, чутливості, рухової сфери тощо). У направленні клініциста обов'язково має бути зазначений передбачуваний діагноз.

Тяжкість травми визначається не стільки порушенням цілісності кісток черепа, скільки пошкодженням мозку та його оболонок. У зв'язку з цим у переважній більшості випадків рентгенологічне дослідження при гострій травмі повинно складатися з КТ. Необхідно пам'ятати, що в деяких випадках травма здається легкою і рентгенограми навіть не виявляють порушення цілісності кісток, але через триваючу внутрішньочерепну кровотечу стан пацієнта може значно погіршитися в наступні години та дні.

Звичайні рентгенограми показані переважно при вдавлених переломах, коли фрагменти змішуються в порожнині черепа. Вони також можуть виявити змішування кальцифікованих внутрішньочерепних структур, зазвичай розташованих по середній лінії (епіфіз, серп), що є непрямою ознакою внутрішньочерепного крововиливу. Крім того, рентгенограми іноді можуть виявити невеликі лінійні переломи, які рентгенолог не помічає під час аналізу КТ. Однак, ще раз повторимо, що основним променевим методом обстеження при травмах голови є КТ.

Під час проведення рентгенологічного дослідження пацієнтів з ураженням черепа та головного мозку рентгенолог повинен відповісти на три питання:

1. чи є порушення цілісності кісток черепа;
2. чи супроводжується перелом проникненням уламків у порожнину черепа та пошкодженням очних западин, навколоносових пазух та порожнини середнього вуха;
3. чи є пошкодження мозку та його оболонок (набряк, крововилив).

Серед травм мирного часу переважають лінійні переломи (тріщини) кісток склепіння черепа. У переважній більшості випадків вони виникають у місці прикладання сили (цей факт завжди полегшує виявлення тріщини). Перелом визначається як гостра, іноді зигзагоподібна, іноді роздвоєна смуга з дещо нерівними краями. Залежно від характеру травми, положення та довжина тріщини дуже різноманітні. Вони можуть торкатися лише однієї пластинки або обох, і поширюватися на черепний шов, викликаючи його розбіжність.

Окрім тріщин, розрізняють перфоровані, вдавлені та осколкові переломи. При них, як зазначалося вище, особливо важливо встановити ступінь зміщення фрагментів у порожнину черепа, що легко зробити за допомогою прицільних зображень. Значне зміщення фрагментів спостерігається при переломах вогнепального походження. При сліпих пораненнях необхідно визначити наявність та точну локалізацію сторонніх тіл, зокрема, встановити, чи знаходиться куля або фрагмент у порожнині черепа, чи поза нею.

Переломи базального відділу черепа зазвичай є продовженням тріщини склепіння. Тріщини лобових кісток зазвичай спускаються до лобової пазухи, верхньої стінки орбіти або гратчастого лабіринту, тріщини тім'яних та скроневих кісток - до середньої черепної ямки, а тріщини потиличних кісток - до задньої черепної ямки. При виборі методики рентгенологічного дослідження враховуються клінічні дані: кровотеча з носа, рота, вух, витік спинномозкової рідини з носа або вуха, крововилив у повіку або м'які тканини соскоподібного відростка, порушення функції певних черепних нервів. За клінічними та рентгенологічними ознаками лікар робить знімки передньої, середньої або задньої черепної ямки.

На комп'ютерних томограмах ділянка свіжого крововиливу має підвищену щільність, її положення, розміри та форма залежать від джерела та локалізації кровотечі. Щільність тіні гематоми збільшується в перші 3 дні після травми, а потім поступово зменшується протягом 1-2 тижнів.

Внутрішньомозкова гематома зазвичай добре відмежована; якщо вона велика, вона зміщує сусідні структури мозку (цей ефект називається «ефектом маси»). Навколо гематоми може бути зона зниженої щільності (гіпотензивна зона). Її субстратом є набрякла тканина мозку. Якщо крововилив проникає в шлуночок мозку, зона підвищеної щільності набуває форми відповідної ділянки шлуночка. Травма може спричинити набряк тканини мозку внаслідок набряку та гіперемії. У цьому випадку на КТ відзначається зона підвищеної щільності дифузного або вогнищевого характеру. Вона найбільш чітко видно через 12-24 години після травми.

Крововилив може виникати під твердою мозковою оболонкою або між нею та черепними кістками. Свіжі субдуральні та епідуральні гематоми також утворюють на КТ ділянку підвищеної та рівномірної щільності, витягнутої, часто овальної форми, яка прилягає до зображення черепних кісток.

Водночас може спостерігатися крововилив у тканину мозку, а у випадку великої субдуральної гематоми – мас-ефект. Згодом щільність гематоми зменшується і стає навіть меншою за щільність речовини мозку.

КТ дозволяє виявити крововилив у навколоносові пазухи або проникнення повітря з цих пазух у порожнину черепа – пневмоцефалію. Мас-ефект також встановлюється за зміщенням серединних структур під час одномірного ультразвукового дослідження.

Роль МРТ у обстеженні пацієнтів з переломами черепа дуже обмежена. Її основна мета — моніторинг стану мозку під час лікування.

Забиття головного мозку – поширені травматичні ушкодження, що проявляються як набряк головного мозку з крововиливом або без нього. Іноді при забитті може утворитися справжня гематома. Травми часто бувають множинними, причому значна їх частина припадає на лобову та скроневу долі.

На КТ набрякла тканина виглядає як ділянка низької щільності. Характер набряку на МРТ залежить від методу візуалізації: на Т1-зважених томограмах ділянка набряку виглядає гіпоінтенсивною, на Т2-зважених томограмах – гіперінтенсивною. Крововилив у мозок виявляється на КТ або МРТ.