Рентген ознаки ушкоджень кісток і суглобів

Рентгенологічне дослідження скелета проводиться за призначенням лікаря. Воно показано при всіх травмах опорно-рухового апарату. Основою обстеження є рентгенографія кістки (суглоба) у двох взаємно перпендикулярних проекціях. На знімках має бути зображення всієї кістки з прилеглими суглобами або суглоба з прилеглими ділянками кістки. Обстеженню в рентгенівському кабінеті підлягають усі постраждалі, які перебувають у свідомості та не мають ознак ураження внутрішніх органів та судин, що загрожують життю. Інші постраждалі, за клінічними показаннями, можуть бути обстежені в палаті або перев'язочній за допомогою пересувного рентгенівського апарату. Відмова від проведення рентгенографії при пошкодженні кісток та суглобів є лікарською помилкою.

Рекомендується робити знімки після того, як травматолог ввів місцеву анестезію, що полегшує стан пацієнта та фіксує кінцівку під час зйомки. У випадках, коли наявність та характер травми неможливо точно визначити за рентгенограмами у двох проекціях, роблять додаткові знімки: рентгенограми у косих проекціях, прицільні знімки, лінійні томограми. Сонографія, КТ та МРТ проводяться за спеціальними показаннями.

Основні рентгенологічні ознаки переломів трубчастих і плоских кісток добре відомі – це лінія (щілина) перелому та зміщення уламків.

Лінія перелому, або тріщина, являє собою світлу смугу з нерівними та часто зубчастими краями. Класичним прикладом такої лінії є тріщина в одній з кісток склепіння черепа. Лінія перелому чіткіше окреслюється в кірковому шарі кістки, потім перетинає її в різних напрямках. Якщо вона не доходить до протилежного краю кістки, то говорять про неповний перелом. У цих випадках помітного зміщення уламків немає. При повному переломі зміщення уламків спостерігається, як правило. Воно викликане як самою травмою, так і м'язовою тракцією.

Характер зміщення фрагментів визначається за зображеннями у двох взаємно перпендикулярних проекціях. Розрізняють зміщення по довжині (поздовжнє, яке може відбуватися з перекриттям, заклиненням або розбіжністю фрагментів), по ширині (латеральне), по осі (кутове) та по периферії, тобто з обертанням одного з фрагментів навколо своєї поздовжньої осі. Величину поздовжнього або поперечного зміщення вказують у сантиметрах, а кутового та по периферії - у градусах.

Необхідно перевірити на рентгенівських знімках, чи проходить лінія перелому через суглобову поверхню кістки, тобто чи є перелом внутрішньосуглобовим. Крім того, слід звернути увагу на стан кісткової тканини навколо щілини перелому, щоб виключити патологічний перелом, тобто пошкодження, що виникло у вже ураженій кістці (зокрема, в області розвитку пухлини). У дитячому віці зрідка спостерігається епіфізіоліз - травматичне відокремлення епіфіза кістки від метафіза. Лінія перелому в цьому випадку проходить вздовж ростового хряща, але зазвичай трохи загинається на метафіз, від якого відламується невеликий фрагмент кістки. Неповні та субперіостальні переломи трубчастих кісток зустрічаються у дітей відносно часто. У цих випадках лінія перелому не завжди видно, і основним симптомом є кутовий вигин зовнішнього контуру кортикального шару. Щоб вловити цю ознаку, необхідно скрупульозно оглянути контур кістки по всій її довжині.

Переломи вогнепального походження мають низку особливостей. У кістках склепіння черепа, тазу та інших плоских кісток вони переважно перфоровані та супроводжуються численними променевими тріщинами. Подібні пошкодження спостерігаються в метафізах та епіфізах. У діафізах часто трапляються осколкові переломи з множинними фрагментами та тріщинами. Вогнепальні поранення часто супроводжуються проникненням сторонніх тіл у кістки та м’які тканини. Металеві сторонні тіла виявляються за допомогою рентгенограм, тоді як сторонні тіла, які не контрастують з рентгенівськими променями, виявляються за допомогою сонографії.

Таким чином, у переважній більшості випадків звичайні рентгенівські знімки дозволяють встановити характер пошкодження кісток. Однак бувають ситуації, коли зміщення фрагментів відсутнє, а лінія перелому нечітко видно або її неможливо відрізнити від нормальних анатомічних утворень, наприклад, при переломах окремих кісток склепіння та основи черепа, лицевого черепа, дуг та відростків хребців, пошкодженні великих суглобів. У цих випадках необхідно додатково використовувати лінійну або комп'ютерну томографію. Надійним допоміжним діагностичним методом є радіонуклідне дослідження - остеосцинтиграфія. Сцинтиграми дають змогу встановити перелом, оскільки РФП накопичується в більшій кількості в зоні пошкодження, ніж в навколишній кістці. Загалом, типова схема рентгенологічного обстеження потерпілого з гострою травмою кінцівки наведена нижче. Після консервативної або хірургічної репозиції перелому роблять контрольні рентгенівські знімки у двох взаємно перпендикулярних проекціях. Вони дозволяють оцінити ефективність репозиції та правильність розміщення штифтів і пластин при металоостеосинтезі.

При консервативному лікуванні перелому з використанням фіксуючих пов'язок (наприклад, гіпсових) повторні рентгенограми робляться після кожної зміни пов'язки. Крім того, повторні знімки робляться, якщо є підозра на ускладнення перелому.

При вогнепальних пораненнях серйозним ускладненням є газова інфекція. Рентгенограми показують збільшення об'єму м'яких тканин та втрату чіткості контурів окремих груп м'язів у ділянці перелому. Специфічною ознакою є поява газових бульбашок та розшарування м'язових волокон скупченнями газу. Газ поглинає рентгенівське випромінювання менше, ніж навколишні тканини, тому викликає чітко видиме просвітлення.

Згодом роблять рентгенограми для оцінки стану кісткової мозолі між фрагментами головки плечової кістки.

У перше десятиліття після травми щілина перелому особливо чітко видно через резорбцію пошкоджених кісткових балок на кінцях уламків. У цей період уламки з'єднані сполучнотканинною мозоллю. У другому десятилітті вона перетворюється на остеоїдну мозоль. Остання за будовою схожа на кістку, але не містить кальцію і не видно на знімках. У цей час рентгенолог ще виявляє лінію перелому, а також відзначає початок реорганізації кістки - остеопорозу. У третьому десятилітті лікар може пальпувати щільну мозоль, що фіксує уламки, але ця мозоль ще не видно на рентгенограмах. Повна кальцифікація мозолі відбувається через 2-5 місяців, а її функціональна реорганізація триває дуже довго.

Під час хірургічного лікування переломів хірург визначає необхідний час для проведення контрольних знімків. Необхідно перевірити розвиток кісткової мозолі, положення металевих фіксуючих пристроїв, а також виключити ускладнення (некроз або запалення кістки тощо).

Порушення загоєння переломів включає уповільнене утворення кісткової мозолі, але це не слід плутати з незрощенням перелому та утворенням псевдоартрозу. Відсутність кісткової мозолі не є ознакою псевдоартрозу. Про це свідчить зрощення кістковомозкового каналу на кінцях фрагментів та утворення замикаючої кісткової пластинки вздовж їх краю.

Рентгенологічна діагностика вивихів відносно проста: на знімках видно відсутність головки в суглобовій западині – повна розбіжність між суглобовими кінцями кісток. Особливо важливо стежити за тим, чи супроводжується вивих відривом кісткових фрагментів від суглобових кінців. Кісткові фрагменти можуть перешкоджати нормальному вправленню вивиху. Щоб розпізнати підвивих, необхідно ретельно дослідити взаємозв'язок суглобової головки та суглобової западини. На підвивих вказує часткова розбіжність між суглобовими поверхнями, а також клиноподібна рентгенограма суглобової щілини.