Рентген ознаки захворювань репродуктивної системи

Променеві методи широко використовуються в гінекологічній практиці. Тактика їх використання розробляється з урахуванням анамнезу та клінічної картини захворювання. Призначення здійснює гінеколог після консультації зі спеціалістом у галузі променевої діагностики.

При порушеннях менструально-оваріального циклу перевага надається радіоімунологічному дослідженню. Сонографія відіграє основну роль у діагностиці аномалій матки та придатків, вивченні їх морфології при травмах та захворюваннях. За необхідності її доповнюють комп'ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією. Певне значення зберігає оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та тазу. Рентгенограми дозволяють оцінити стан скелета та виявити його зміни при вадах розвитку, родових травмах, запальних та пухлинних ураженнях.

Кальциновані фіброміоми матки не є рідкістю на рентгенівських знімках, особливо у жінок старшого віку. Такі фіброміоми відкидають інтенсивну, неоднорідну, округлу тінь на зображенні. Дермоїдні кісти яєчників також викликають чітко видиму тінь, якщо вони містять кісткові включення та/або зуби.

Для вивчення прохідності маткових труб використовується рентгенівська або радіонуклідна метросальпінгографія.

Порушення менструально-яєчникового циклу. При всіх порушеннях менструально-яєчникового циклу – відсутності менструацій (аменореї), змінах їх інтенсивності та ритму, дисфункціональних маткових кровотечах – призначають радіоімунні тести для визначення концентрації статевих гормонів та гонадотропінів у крові. Паралельно проводиться цитологічне дослідження вагінального вмісту, а в деяких випадках – гістологічне дослідження ендометрію. Результати використання такого діагностичного комплексу в поєднанні з клінічними даними дозволяють встановити характер порушення менструального циклу – зв’язок порушень з функцією яєчників, гіпофіза, гіпоталамуса.

Для визначення особливостей порушення регуляції гормонального статусу радіоімунологічне дослідження проводиться неодноразово з інтервалом 5-7 днів. Таким чином, можна визначити час овуляції (за максимальною концентрацією лютропіну) та, взявши його за точку відліку, охарактеризувати циклічні коливання гормонального статусу. У цьому випадку можна виявити порушення дозрівання фолікулів, пригнічення прогестеронової фази функції яєчників та інші зміни у виробленні статевих гормонів та гормонів гіпофіза. Дослідження такого роду проводяться у спеціальних консультаційних центрах поліклінік під назвою «Шлюб та сім'я». Природно, що крім радіоімунних тестів, ці центри проводять також інші різноманітні дослідження статевої сфери та функцій жіночого організму, пов'язані з пологами. Слід також зазначити, що тут обстежують і чоловіків, оскільки у 30% випадків вони є відповідальними за подружнє безпліддя.

Наразі трансцервікальну катетеризацію труб можна проводити за допомогою спеціальних інструментів, а також усунути стеноз отвору та істмічної частини труби. Морфологію труб найкраще визначити за допомогою рентгенівської метросальпінгографії. Якщо труба закупорена, контрастна речовина або взагалі не надходить до неї, або заповнює трубу лише до рівня оклюзії, де її тінь раптово обривається. Контрастна речовина не проникає в черевну порожнину. Метросальпінгограми встановлюють односторонню або двосторонню обструкцію та місце закупорки труби. Рентгенівська та радіонуклідна метросальпінгографія дозволяє виявити «функціональну обструкцію» труб, пов’язану зі зниженням їх перистальтичної активності або спастичними звуженнями.

Попередньо було виключено інтерсексуальність, проведено гінекологічний огляд та виміряно ректальну температуру.

Пошкодження та захворювання матки. Простим та ефективним способом моніторингу внутрішньоматкових контрацептивів є сонографія.

Контрацептиви здебільшого мають форму спіралі; при тривалому використанні вони можуть випасти і навіть перфорувати матку з проникненням у черевну порожнину. На поздовжніх сонограмах спіралі видно як ділянки ехопозитивних структур, розташованих по середній лінії.

Сонографія використовується для виявлення аномалій розвитку внутрішніх статевих органів: дворогої та рудиментарної матки, недорозвинення яєчників. Наявність дворогої або дворогої матки та прохідність труб підтверджується метросальпінгографією. Вона також може виявити перегородки в порожнині матки та додаткові ходи при ендометріозі.

Ультразвукова діагностика внутрішньоматкової патології базується на аналізі серединних структур. Внутрішньоматкові спайки, субмукозні міоми, гіперпластичні процеси в ендометрії, поліпи, злоякісні пухлини характеризуються рівномірним або нерівномірним потовщенням маткових структур, іноді з утворенням додаткових ехогенних тіней.

Міоми матки проявляються її збільшенням, деформацією контурів та додатковими округлими утвореннями, часто зниженої ехогенності. Дегенеративні зміни в міоматозному вузлі зумовлюють неоднорідність його структури або навіть «стільниковий» малюнок, що є відображенням дрібних порожнин, що виникли у вузлі. Під час метросальпінгографії міома утворює круглий або неправильний дефект наповнення в тіні збільшеної порожнини матки. Дефект має чіткі дугоподібні межі.

У діагностиці запальних, у тому числі туберкульозних, уражень жіночих статевих шляхів, променеві методи мають допоміжне значення. У пацієнток з ендометритом та сальпінгоофоритом термографія реєструє зону гіпертермії над малим тазом. Метросальпінгографія дозволяє встановити спайки, що розділяють порожнину матки на окремі частини, деформацію маткових труб, їх подовження, звуження, фрагментацію. Трубки часто зміщуються вгору та в сторони. Іноді вони стають непрохідними та перетворюються на мішечки, заповнені запальним ексудатом (сактосальпінкс). У цих інкапсульованих порожнинах накопичується контрастна речовина. Перехід запалення на навколишні тканини може призвести до розвитку абсцесу малого таза. Поширеність та характер патологічних змін у цьому випадку найкраще визначаються за допомогою комп'ютерних томографів.

Неінвазивний рак та мікрокарциноми матки нерозрізнені на сонограмах та КТ. Пухлини розміром до 1 см визначаються переважно за допомогою МРТ. Більші ракові вузли виявляються за допомогою сонографії, оскільки вони призводять до збільшення та деформації органу. Пухлина може бути гіпоехогенною або не відрізнятися за акустичною структурою від навколишньої тканини. Порушення однорідності тіні вузла є наслідком некрозу та крововиливу в його товщу. Особливо цінну інформацію надають комп'ютерні або магнітно-резонансні томограми. Вони дозволяють не тільки виявити пухлину, але й встановити її проростання в строму, залучення параметрию, пошкодження нижнього сегмента матки та піхви при раку шийки матки, метастази в тазові лімфатичні вузли. У цих випадках КТ проводиться з використанням методики посилення: 20-40 мл водорозчинної контрастної речовини швидко вводять внутрішньовенно та проводять серію томограм. Якщо необхідно уточнити поширеність пухлини та її зв'язок з тазовими судинами, використовується тазова ангіографія. КТ має значення для планування променевої терапії та подальшого моніторингу динаміки процесу.

Використання сонографії та КТ значно полегшило розпізнавання полікістозу та кіст яєчників. При полікістозі яєчники збільшені та містять множинні кісти діаметром 3-8 мм. Кістома розрізняється як округле утворення з чіткими внутрішніми контурами. Її ехоструктура відрізняється. Найбільш однорідним є зображення ретенційних кіст, у яких зазвичай відсутні перегородки та щільні включення. Папілярні цистаденоми викликають картину рідкого вмісту та парієтальних папілярних розростань. Дермоїдні кісти відображаються як утворення зі складною внутрішньою будовою, в яких визначається як рідкий вміст, так і щільні ділянки. Рак яєчників не має яскравих сонографічних ознак, і розпізнається на відносно пізній стадії захворювання як щільне ехо-неоднорідне тіло. У зв'язку з цим наразі в практику входить методика пункційної біопсії яєчника під контролем УЗД або КТ.