Рентген ознаки захворювань репродуктивної системи

Променеві методи широко використовують у гінекологічній практиці. Тактику їх застосування виробляють з урахуванням анамнезу та клінічної картини захворювання. Призначення здійснює лікар-гінеколог після консультації з фахівцем в області променевої діагностики.

При порушеннях менструального-оваріального циклу перевагу віддають радіоімунологічними дослідженню. В діагностиці аномалій матки і придатків, вивченні їх морфології при пошкодженнях і захворюваннях основну роль грає сонографія. При необхідності за нею йде комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Певне значення зберігає оглядова рентгенографія органів черевної порожнини і малого таза. Рентгенограми дозволяють оцінити стан скелета і виявити його зміни при вадах розвитку, родових пошкодженнях, запальних і пухлинних ураженнях.

На рентгенограмах не такі вже й рідко виявляють звапніння фіброїд матки, особливо у літніх жінок. Такий фіброїд відкидає інтенсивну неоднорідну округлу тінь на знімок. Ясно видиму тінь обумовлюють і дермоїдна кісти яєчників, якщо в них містяться кісткові включення і (або) зуби.

Для дослідження прохідності маткових труб вдаються до рентгенівської або радіонуклідної метросальпінгографії.

Порушення менструального-оваріального циклу. При всіх порушеннях менструального-оваріального циклу - відсутності менструацій (аменорея), зміни їх інтенсивності і ритмічності, дисфункціональних маткових кровотечах - призначають радіоімунного тести для визначення концентрації статевих гормонів і гонадотропінів в крові. Паралельно виконують цитологічне дослідження вагінального вмісту, а в ряді випадків і гістологічне дослідження ендометрія. Результати застосування подібного діагностичного комплексу в поєднанні з клінічними даними дозволяють встановити природу розлади менструального циклу - зв'язок порушень з функцією яєчників, гіпофіза, гіпоталамуса.

Для з'ясування особливостей дисрегуляции гормонального статусу радиоиммунологическое дослідження проводять багаторазово з інтервалом 5-7 днів. Таким шляхом можна встановити час овуляції (по максимальної концентрації лютропина) і, прийнявши його за точку відліку, охарактеризувати циклічні коливання гормонального статусу. При цьому вдається виявити порушення дозрівання фолікула, пригнічення прогестероновой фази овариальной функції і інші зміни в продукції статевих гормонів і гормонів гіпофіза. Дослідження подібного роду виконують в спеціальних консультативних пунктах поліклінік, званих «Шлюб і сім'я». Природно, що, крім радіоімунних тестів, в цих пунктах проводять також інші різноманітні дослідження статевої сфери і функцій жіночого організму, пов'язаних з дітонародженням. Відзначимо також, що тут же обстежують чоловіків, так як в 30% випадків саме вони відповідальні за безплідність шлюбу.

В даний час за допомогою спеціального інструментарію може бути проведена трансцервікальну катетеризація труб і ліквідовано стеноз гирла і істміческой частини труби. Морфологія труб найкраще визначається при рентгенівській метросальпінгографії. При непрохідності труби контрастну речовину або взагалі не надходить в неї, або заповнює трубу тільки до рівня оклюзії, тут її тінь раптово обривається. У черевну порожнину контрастне речовина не проникає. За метросальпінгограммам встановлюють одно- або двосторонню непрохідність і місце закупорки труби. При рентгенівської і радіонуклідної метросальпінгографії можна виявити «функціональну непрохідність» труб, пов'язану зі зниженням їх перистальтичні активності або спастичними сужениями.

Попередньо виключена інтерсексуальність, проведено гінекологічне дослідження, виміряна ректальна температура.

Пошкодження і захворювання матки. Простим і ефективним способом спостереження за внутрішньоматковими контрацептивами є сонографія.

Контрацептиви мають переважно форму спіралі; при тривалому вживанні можливі їх випадання і навіть перфорація ними матки з проникненням в черевну порожнину. На поздовжніх сонограми спіралі видно як відрізки ехопозітівних структур, розташовані по середній лінії.

Сонографію використовують для виявлення аномалій розвитку внутрішніх статевих органів: дворогій і рудиментарної матки, недорозвинення яєчників. Наявність двуполостной або дворогій матки і прохідності труб підтверджують за допомогою метросальпінгографії. З її допомогою можна виявити також перегородки в порожнині матки і додаткові ходи при ендометріозі.

Ультразвукова діагностика внутрішньоматкової патології грунтується на аналізі серединних структур. Внутрішньоматкові зрощення, підслизові міоми, гіперпластичні процеси в ендометрії, поліпи, злоякісні пухлини характеризуються рівномірним або нерівномірним потовщенням маткових структур, іноді з утворенням додаткових ехогенних тіней.

Міоми матки виявляються її збільшенням, деформацією контурів і додатковими округлими утвореннями, частіше зниженою ехоген-ності. Дегенеративні зміни в міоматозному вузлі обумовлюють неоднорідність його структури або навіть картину «бджолиних сот», яка є відображенням виникли в вузлі дрібних порожнин. При метросальпінгографії міома дає округлий або неправильної форми дефект наповнення в тіні збільшеної порожнини матки. Дефект має чіткі дугоподібні кордону.

В діагностиці запальних, в тому числі туберкульозних, уражень жіночої статевої сфери променеві методи мають допоміжне значення. У хворих ендометритом і сальпингоофоритом при термографії над малим тазом реєструється зона гіпертермії. Метросальпінгографія дає можливість встановити зрощення, що розділяють порожнину матки на окремі частини, деформацію маткових труб, їх подовження, звуження, фрагментацію. Труби часто зміщені догори і в сторони. Іноді вони стають непрохідними і перетворюються в наповнені запальним ексудатом мішки (сактосальпинкса). У цих осумкованних порожнинах накопичується контрастну речовину. Перехід запалення на навколишню клітковину може привести до розвитку тазового абсцесу. Поширеність і характер патологічних змін при цьому найкраще визначати по комп'ютерним томограмах.

Неізвазівний рак і мікрокарциноми матки на сонограми і комп'ютерних томограмах чіткі. Пухлини величиною до 1 см визначають головним чином при МРТ. Більші ракові вузли виявляють при сонографії, так як вони ведуть до збільшення і деформації органу. Пухлина може бути гіпоехогенної або по акустичної структурою не відрізняється від навколишньої тканини. Порушення однорідності тіні вузла є наслідком некрозу і крововиливів в його толше. Комп'ютерні або магнітно-резонансні томограми дають особливо цінні відомості. Вони дозволяють не тільки виявити пухлину, а й встановити її проростання в строму, залучення параметрия, ураження нижнього маткового сегмента і піхви при раку шийки матки, метастази в тазових лімфатичних вузлах. У цих випадках КТ проводять за методикою посилення: внутрішньовенно швидко вводять 20-40 мл контрастної водорозчинного речовини і виконують серію томограм. При необхідності уточнити поширеність пухлини і її ставлення до тазових судинах вдаються до тазової ангіографії. КТ важлива для планування променевої терапії та подальшого спостереження за динамікою процесу.

Застосування сонографії і КТ істотно полегшило розпізнавання полікістозу і кіст яєчників. При поликистозе яєчники збільшені і містять множинні кісти діаметром 3-8 мм. Кистома виділяється як округле утворення з чіткими внутрішніми контурами. Ехоструктури його різна. Найбільш однорідно зображення ретенційних кіст, в яких зазвичай відсутні перегородки і щільні включення. Папілярні цистаденома обумовлюють картину рідкого вмісту і пристінкових сосочкових розростань. Дермоїдна кісти відображаються як утворення зі складною внутрішньою структурою, в яких визначаються як рідкий вміст, так і щільні ділянки. Рак яєчника не має яскравих сонографических ознак, і його розпізнають в порівняно пізній стадії хвороби як щільне ехонеоднородное тіло. У зв'язку з цим в даний час в практику входить методика пункційної біопсії яєчника під контролем ультразвукового дослідження або КТ.