Рентгеноанатомія черепа та головного мозку

Основним і випробуваним методом променевого дослідження черепа є оглядова рентгенографія (рентген черепа). Зазвичай її виконують в двох стандартних проекціях - прямий і бічний. На додаток до них іноді потрібні аксіальні, полуаксіальной і прицільні рентгенограми. За оглядовим і прицільним знімкам встановлюють положення, величину, форму, контури і структуру всіх кісток черепа.

На оглядових рентгенограмах в прямій і бічній проекціях чітко вимальовуються мозкової і лицьової череп. Товщина кісток склепіння варіює від 0,4 до 1 см. В області скроневої западини вона найменша, що на бічній рентгенограмі виявляється як просвітлення. У той же час в області тім'яних і потиличних горбів кістки товщі. На тлі дрібнопористої структури кісток склепіння помітні різні просвітління. До них відносяться древовидно розгалужуються борозни оболонкових артерій, широкі канали і зірчасті розгалуження диплоические вен, невеликі округлі або півмісяцеві просвітління пахіонови ямок і невиразні обриси пальцевих вдавлений (переважно в лобній відділі черепа). Природно, на знімках демонстративно виступають містять повітря пазухи (лобові, гратчасті, навколоносових, пазухи основної кістки) і пневматізірованний осередку скроневих кісток.

Підстава черепа добре видно на бічних і аксіальних знімках. На його внутрішній поверхні визначаються три черепні ямки: передня, середня і задня. Кордоном між передньою і середньою ямками служать задні краю малих крил основної кістки, а між середньою і задньою - верхні краї пірамід скроневих кісток і спинка турецького сідла. Турецьке сідло є кістковим вмістилищем гіпофіза. Воно рельєфно вимальовується на бічному знімку черепа, а також на прицільних знімках і томограмах. По знімках оцінюють форму сідла, стан його передньої стінки, дна і спинки, його сагиттальний і вертикальний розміри.

Внаслідок складного анатомічної будови черепа на рентгенограмах визначається досить строката картина: зображення окремих кісток і їх частин накладаються один на одного. У зв'язку з цим іноді вдаються до лінійної томографії, щоб отримати ізольоване зображення потрібного відділу тієї чи іншої кістки. При необхідності виконують КТ. Це особливо відноситься до кісток основи черепа і лицьового скелета.

Мозок і його оболонки слабо поглинають рентгенівське випромінювання і на звичайних знімках не дають помітної тіні. Відображення знаходять лише відкладення вапна, які в нормальних умовах іноді зустрічаються в епіфізі, судинних сплетеннях бічних шлуночків і серповидноговідростка.

Променева анатомія головного мозку

Основними методами прижиттєвого дослідження структури головного мозку в даний час є КТ і особливо МРТ.

Показання до їх виконання встановлюють спільно лікуючі лікарі - невропатолог, нейрохірург, психіатр, онколог, офтальмолог і фахівець в області променевої діагностики.

Найбільш часто показаннями до променевого дослідження головного мозку служать наявність ознак порушення мозкового кровообігу, підвищення внутрішньочерепного тиску, общемозговая і вогнищева неврологічна симптоматика, порушення зору, слуху, мови, пам'яті.

Комп'ютерні томограми голови виробляють при горизонтальному положенні пацієнта, виділяючи зображення окремих шарів черепа і головного мозку. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно. Повне дослідження голови складається з 12-17 зрізів (в залежності від товщини виділяється шару). Про рівень зрізу можна судити по конфігурації шлуночків мозку; вони, як правило, видно на томограмах. Часто при КТ мозку використовують методику посилення шляхом внутрішньовенного введення водорозчинного контрастної речовини.

На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах добре помітні півкулі великого мозку, мозковий стовбур і мозочок. Можна диференціювати сіра і біла речовина, обриси звивин і борозен, тіні великих судин, лікворних простору. Як КТ, так і МРТ поряд з пошаровим зображенням можуть реконструювати тривимірне відображення і анатомічну орієнтацію у всіх структурах черепа і головного мозку. Комп'ютерна обробка дозволяє отримати збільшене зображення цікавить лікаря області.

При вивченні структур мозку МРТ має деякі переваги перед КТ. По-перше, на МР-томограмах більш чітко розрізняються структурні елементи головного мозку, виразніше диференціюються біле і сіра речовина, все стовбурові структури. На якості магнітно-резонансних томограм не відбивається екранує, кісток черепа, яке погіршується якість зображення при КТ. По-друге, МРТ можна проводити в різних проекціях і отримувати не тільки аксіальні, як при КТ, а й фронтальні, саггитальний і косі шари. По-третє, це дослідження не пов'язане з променевим навантаженням. Особливим гідністю МРТ є можливість відображення судин, зокрема судин шиї і підстави головного мозку, а при контрастировании гадолинием - і дрібних судинних гілок.

Ультразвукове сканування також може бути використано для дослідження головного мозку, але лише в ранньому дитячому віці, коли збережений джерельце. Саме над мембраною джерельця і мають у своєму розпорядженні детектор ультразвукової установки. У дорослих виробляють переважно одновимірну ехографію (ехоенцефалографія) для визначення розташування серединних структур мозку, що необхідно при розпізнаванні об'ємних процесів в мозку.

Головний мозок отримує кров з двох систем: двох внутрішніх сонних і двох хребетних артерій. Великі кровоносні судини помітні на комп'ютерних томограмах, отриманих в умовах внутрішньовенного штучного контрастування. В останні роки швидко розвинулася і отримала загальне визнання МР-ангіографія, Її перевагами є неінвазивний, простота виконання, відсутність рентгенівського опромінення.

Однак детальне вивчення судинної системи мозку можливо тільки при ангіографії, причому перевагу завжди віддають цифрової реєстрації зображення, тобто виконання ДСА. Катетеризацію судин зазвичай здійснюють через стегнову артерію, потім катетер під контролем рентгеноскопії проводять в досліджуваний посудину і вливають в нього контрастну речовину. При введенні його в зовнішню сонну артерію на ангиограммах відображаються її гілки - поверхнева скронева, середня оболочечная і ін. Якщо контрастну речовину вливають в загальну сонну артерію, то на знімках поряд з гілками зовнішньої сонної артерії диференціюються судини мозку. Найбільш часто вдаються до каротидної ангіографії - контрастну речовину вводять у внутрішню сонну артерію. У цих випадках на знімках вимальовуються тільки судини мозку. Спочатку з'являється тінь артерій, пізніше - поверхневих вен мозку і, нарешті, глибоких вен мозку і венозних пазух твердої мозкової оболонки, тобто синусів. Для дослідження системи хребетної артерії контрастну речовину вводять безпосередньо в цю посудину. Таке дослідження називають вертебральной ангиографией.

Ангіографію головного мозку, як правило, проводять після КТ або МРТ. Показаннями до виконання ангіографії служать судинні ураження (інсульт, субарахноїдальний крововилив, аневризми, ураження екстракраніальних частини магістральних судин шиї). Ангіографію здійснюють також при необхідності виконання внутрішньосудинних лікувальних втручань - ангіопластики і емболії. Протипоказаннями вважають ендокардит і міокардит, декомпенсацию діяльності серця, печінки, нирок, дуже високу артеріальну гіпертензію, шок.

Дослідження мозку методами радіонуклідної діагностики обмежується в основному отриманням функціональних даних. Прийнято вважати, що величина мозкового кровотоку пропорційна метаболічної активності головного мозку, тому, застосувавши відповідний РФП, наприклад пертехнетатом, можна виявити ділянки гіпо- та гіперфункції. Такі дослідження проводять для локалізації епілептичних вогнищ, при виявленні ішемії у пацієнтів з деменцією, а також для вивчення ряду фізіологічних функцій головного мозку. В якості методу радіонуклідної візуалізації, крім сцинтиграфії, з успіхом застосовують однофотонну емісійну томографію і особливо позитронну емісійну томографію. Остання з технічних і економічних міркувань, як зазначалося раніше, може бути виконана тільки в великих наукових центрах.

Променеві методи незамінні в дослідженні кровотоку в мозку. З їх допомогою встановлюють положення, калібр і обриси краніальних гілок дуги аорти, зовнішньої і внутрішньої сонних артерій, хребетних артерій, їх поза- і внутрішньомозкових гілок, вен і синусів мозку Променеві методи дозволяють реєструвати напрямок, лінійну і об'ємну швидкість кровотоку у всіх судинах і виявляти патологічні зміни як в будові, так і у функціонуванні судинної мережі

Найбільш доступним і досить ефективним методом вивчення мозкового кровотоку є ультразвукове дослідження. Йдеться, природно, тільки про ультразвуковому дослідженні внечерепних судин, тобто судин шиї. Воно показано при диспансерному та клінічному дослідженні на найпершому етапі. Дослідження не обтяжливо для пацієнта, не супроводжується ускладненнями, не має протипоказань.

Ультразвукове дослідження виконують за допомогою як сонографии, так і, головним чином, доплерографії - одновимірної і двомірної {кольорове доплерівське картування). Спеціальної підготовки хворого не потрібно. Процедуру зазвичай проводять при горизонтальному положенні його на спині. Керуючись анатомічними орієнтирами і результатами пальпації, визначають місце розташування досліджуваного судини і покривають поверхню тіла над ним гелем або вазеліновим маслом. Датчик встановлюють над артерією, не здавлюючи її. Потім його поступово і повільно просувають по ходу артерії, розглядаючи зображення судини на екрані. Дослідження проводять в режимі реального часу з одночасною реєстрацією напрямку і швидкості кровотоку. Комп'ютерна обробка забезпечує отримання на папері кольорового зображення судин, допплерограмми і відповідних цифрових показників. Дослідження проводять обов'язково з обох сторін.