Респіраторний алкалоз

Респіраторний алкалоз – це первинне зниження PCO2 з компенсаторним зниженням HCO3 або без нього; pH може бути високим або близьким до нормального. Причиною є збільшення частоти дихання та/або дихального об'єму (гіпервентиляція). Респіраторний алкалоз може бути гострим або хронічним. Хронічна форма протікає безсимптомно, але гостра форма викликає запаморочення, порушення свідомості, парестезії, спазми та непритомність. Ознаки включають гіперпное або тахіпное, карпопедальний спазм.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини респіраторного алкалозу

Респіраторний алкалоз характеризується первинним зниженням PCO2 (гіпокапнією) внаслідок збільшення частоти дихання та/або дихального об'єму (гіпервентиляції). Підвищення вентиляції часто спостерігається як фізіологічна реакція на гіпоксію, метаболічний ацидоз, підвищені метаболічні потреби (наприклад, лихоманку) та часто спостерігається при багатьох важких станах. Також біль, тривога та деякі розлади ЦНС можуть посилювати дихання без фізіологічної потреби.

Респіраторний алкалоз може бути гострим або хронічним. Різниця полягає в ступені метаболічної компенсації; протягом кількох хвилин надлишок HCO3 зв'язується позаклітинним H, але більш значна компенсація спостерігається через 2-3 дні, коли нирки зменшують екскрецію H.

Псевдореспіраторний алкалоз характеризується низьким артеріальним рівнем та високим pH у пацієнтів з тяжким метаболічним ацидозом через поганий системний кровообіг (наприклад, кардіогенний шок, під час серцево-легеневої реанімації). Псевдореспіраторний алкалоз виникає, коли штучна вентиляція легень (часто гіпервентиляція) видаляє більшу, ніж зазвичай, кількість альвеолярного CO2. Велика кількість альвеолярного CO2 викликає явний респіраторний алкалоз за даними вимірювань газів артеріальної крові, але погана системна перфузія та клітинна ішемія призводять до клітинного ацидозу, що, у свою чергу, спричиняє венозний ацидоз. Діагноз ґрунтується на демонстрації значної артеріовенозної різниці в pH та підвищеному рівні лактату; лікування передбачає покращення системної гемодинаміки.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми респіраторного алкалозу

Симптоми респіраторного алкалозу залежать від швидкості та ступеня зниження PCO2. Гострий респіраторний алкалоз викликає запаморочення, зміну свідомості, периферичні та періоральні парестезії, спазми та непритомність; вважається, що механізм пов'язаний зі змінами мозкового кровотоку та pH. Часто єдиною ознакою є тахіпное або гіперпное; у важких випадках може бути присутнім карпопедальний спазм. Хронічний респіраторний алкалоз зазвичай протікає безсимптомно та не має відмінних ознак.

Діагностика респіраторного алкалозу

Слід вимірювати гази артеріальної крові та рівень електролітів у плазмі. Може спостерігатися незначна гіпофосфатемія та гіпокаліємія через внутрішньоклітинний рух та зниження рівня іонізованого Ca++ зі збільшенням здатності зв'язування з білками.

Наявність гіпоксії або підвищеного альвеолярно-артеріального градієнта [PO2 на вдиху - (артеріальний PO2 + 5/4 артеріального PCO2)] вимагає пошуку причини. Інші причини зазвичай очевидні з анамнезу та обстеження. Однак, оскільки легенева емболія часто виникає без гіпоксії, емболію необхідно спочатку виключити у пацієнтів з гіпервентиляцією, перш ніж пояснювати причину тривогою.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування респіраторного алкалозу

Лікування респіраторного алкалозу спрямоване на усунення основної причини; респіраторний алкалоз не є небезпечним для життя станом, тому заходи щодо зміни pH не є необхідними. Збільшення вмісту CO2 у вдиху під час повторного вдиху (наприклад, за допомогою паперового пакета) використовується досить часто, але може бути небезпечним для пацієнтів із захворюваннями ЦНС, у яких pH спинномозкової рідини може бути нижчим за норму.