Ретракція ясен

У стоматологічній практиці ретракція ясен – це процедура, яка розширює ясенну борозну – простір між поверхнею зуба та навколишньою тканиною ясен – шляхом відтягування або відсунення (trahere означає «тягнути» або «тягнути» латиною) краю ясен, що прилягає до шийок зубів. [ 1 ]

Показання

Показаннями для цієї додаткової процедури є:

• Необхідність виготовлення зубних зліпків (моделей) для протезування зубів. Для отримання точного зліпка з щільним крайовим приляганням необхідно оголити шийки зубів та забезпечити доступність ясенного краю, що досягається при ширині ясенної борозни не менше 0,15-0,2 мм;
• Фіксація незнімних протезних конструкцій (коронок, мостів, абатментів зубних імплантів) у безпосередній близькості до тканин ясен;
• Препарування каріозних порожнин та їх подальше пломбування - при лікуванні карієсу;
• Видалення підясенного зубного каменю;
• Реставрація різців (передніх зубів) за допомогою незнімних накладок - вінірів.

Підготовка

Оскільки ретракція ясен є допоміжною стоматологічною процедурою, окремої підготовки до неї не потрібно (окрім загальної гігієни порожнини рота та видалення м’якого зубного нальоту), а рішення про необхідність ретракції перед зняттям зліпка приймає лікар-ортопед. Він також призначає всі необхідні обстеження, пов’язані з протезованими зубами, та оцінює стан тканин ясен та прилеглих опорних структур.

Якщо йдеться про карієс або зубний камінь, ротову порожнину – зуби та ясна – оглядає стоматолог загальної практики. [ 2 ]

Техніка ретракції ясен

Хоча існують різні методи ретракції – механічні, хімічні та хірургічні – техніка ретракції завжди залежить від вибору найоптимальнішого методу для кожного конкретного випадку. Тому необхідно розглянути основні методи та техніки ретракції ясен, а також найпоширеніші засоби ретракції ясен. [ 3 ]

Найпоширенішим і найпростішим методом є механічна ретракція ясен. Це ретракція ясен за допомогою зубної ретракційної нитки, яку використовує більшість стоматологів-ортопедів. Достатньо товсту ретракційну нитку для ясен розміщують під краєм ясен навколо зуба шляхом тампонізації (під місцевою анестезією). Нитка використовується окремо (наприклад, Ultrapak) або в поєднанні з гемостатичними засобами (наприклад, нитка GINGI-Aid, просочена сульфатом алюмінію) двома способами: одинарною або подвійною ниткою. Глибина, на яку стоматолог тампонізує її (спеціальним інструментом - плоским стоматологічним пакером), визначається глибиною борозни та станом тканин пародонту, що оточують зуби.

Останнім часом використовуються губчасті стрічки для ретракції ясен (стрічка Merocel), виготовлені з біосумісного полімерного матеріалу, які при контакті з вологою набухають і розширюють ясенну борозну, не пошкоджуючи м’які тканини.

Хімічну ретракцію ясен виконують шляхом нанесення гемостатичних (кровоспинних), в'яжучих або судинозвужувальних засобів на тканини ясен, що прилягають до зубів. До гемостатичних засобів переважно належить сульфат алюмінію. [ 4 ]

До групи в'яжучих сполук належать розчини солей металів - хлорид алюмінію, сульфат заліза, розчин квасців, танін (дубильна кислота). У стоматології використовується гемостатична рідина Рацестиптин, Алустат або Гемодент, а також рідина для ретракції ясен Технодент - з хлоридом алюмінію; розчини з сульфатом заліза - Алуфер і Гемостаб.

Широко використовується гель для ретракції ясен із сульфатом алюмінію – Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; гелі для ретракції ясен Hemosthase та Retragel – із хлоридом алюмінію; гель із сульфатом заліза – Viscostat Ultradent.

Ретракція за допомогою вазоконстрикторів передбачає використання адреналіну гідрохлориду, який викликає місцеву вазоконстрикцію (звуження судин) та ішемію тканин. Але його застосування обмежене побічними ефектами, тому найчастіше використовується хлорид алюмінію.

Підвищує комфорт пацієнтів та значно спрощує процедуру для лікаря використання ретракційної пасти ясен різного складу (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), яку вводять у ясенну борозну на кілька хвилин, потім видаляють, після чого ясна промивають водою та висушують на повітрі. Як зазначають стоматологи, це простий, швидкий та безболісний метод, який не викликає жодних хімічних реакцій, запалення тканин чи травм. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хірургічна ретракція ясен (яка виконується під місцевою анестезією) включає:

• Ротаційне кюретаж ясенної борозни;
• Електрохірургія (за допомогою невеликого вигнутого електрода, що рухається паралельно поздовжній осі зуба);
• Використання лазера (під дією якого відбувається випаровування поверхневих тканин у ясенній борозні та її розширення). [ 8 ]

Протипоказання до проведення

Ретракцію ясен не проводять у разі інфекцій ротової порожнини (гінгівіт, стоматит, кандидоз), а також запальних захворювань пародонту та великого скупчення м’якого зубного нальоту.

Застосування адреналіну гідрохлориду як ретракційного засобу протипоказано пацієнтам з артеріальною гіпертензією, депресією, а також у випадках прийому препаратів групи бета-адреноблокаторів та інгібіторів МАО.

Електрохірургічну ретракцію не слід проводити пацієнтам з кардіостимулятором.

Наслідки після процедури

Механічне чищення зубною ниткою може спричинити тимчасовий набряк та запалення ясен, запалення ясенної борозни, а якщо під час чищення зубною ниткою застосовувати надмірні зусилля або якщо подвійна нитка розміщена занадто глибоко, зростає ризик постійного пошкодження пародонту та рецесії ясен.

Більше третини пацієнтів з ретракцією зубної нитки – після видалення – відчувають кровотечу з ясенної борозни.

Якщо використовується ретракційна нитка, просочена адреналіном, у пацієнтів з діабетом можуть підвищитися артеріальний тиск і частота серцевих скорочень, а також підвищитися рівень глюкози в крові.

Після використання сульфату заліза для просочення нитки спостерігається зміна кольору м’яких і твердих тканин у ротовій порожнині.

Ускладнення після процедури

Можливими ускладненнями після процедури роторного кюретажу ясен є пошкодження ясенного з’єднання із запаленням та рецесією ясен.

Догляд після процедури

Рекомендації стоматологів щодо догляду за яснами після ретракції включають полоскання рота антисептичними розчинами (наприклад, розчином Фурациліну) та тимчасову відмову від твердої та гарячої їжі та напоїв.