Ретракція ясен

У стоматологічній практиці ретракція ясен — це процедура, яка розширює ясенну борозну — простір між поверхнею зуба та навколишньою тканиною ясен — шляхом відтягування або відштовхування назад (trahere означає «тягнути» або «тягнути» латиною) краю зуба. ясна, що прилягають до шийок зубів.[1]

Показання

Показаннями до цієї додаткової процедури є:

• необхідність виготовлення відбитків (зліпків) для протезування зубів. Для отримання точного відбитка з щільним крайовим приляганням необхідно оголити шийки зубів і забезпечити доступність ясенного краю, що досягається при ширині ясенної борозни не менше 0,15-0,2 мм;
• фіксація незнімних протезних конструкцій (коронок, мостів, абатментів зубних імплантів) у безпосередній близькості до тканин ясен;
• препарування каріозних порожнин і їх подальше пломбування - при лікуванні карієсу ;
• видалення підясенного зубного каменю ;
• Реставрація різців (фронтальних зубів) незнімними накладками - вінірами.

Підготовка

Оскільки ретракція ясен є допоміжною стоматологічною процедурою, окремої підготовки до неї не потрібно (крім загальної гігієни порожнини рота та зняття м’якого нальоту з зубів), а рішення про необхідність ретракції перед зняттям відбитка приймає ортопед-ортопед . Ортопед також призначає всі необхідні обстеження, пов'язані з протезуванням зубів і оцінює тканини ясен і прилеглих опорних структур.

Якщо мова йде про карієс або зубний камінь, ротову порожнину - зуби і ясна - оглядає лікар-стоматолог.[2]

Техніка ретракції ясен

Хоча існують різні способи ретракції - механічні, хімічні та хірургічні, техніка ретракції завжди залежить від вибору найбільш оптимального методу для кожного конкретного випадку. Тому необхідно розглянути основні методи і прийоми ретракції ясен, а також найбільш часто використовувані способи ретракції ясен.[3]

Найбільш поширеним і простим методом є механічна ретракція ясен. Це ретракція ясен зубною ниткою для ретракції, якою користується більшість ортопедів. Ретракційна нитка відповідної товщини поміщається під край ясен навколо зуба шляхом тампонізації (під місцевою анестезією). Нитка використовується окремо (наприклад, Ultrapak) або в комбінації з кровоспинними засобами (наприклад, нитка GINGI-Aid, просочена сульфатом алюмінію) двома способами: одиночна нитка або подвійна нитка. Глибина тампонування стоматологом (спеціальним інструментом - плоским зубним пакувальником) визначається глибиною борозни і станом тканин пародонту, що оточує зуби.

Останнім часом використовуються губчасті стрічки для ретракції ясен (Merocel тейп) з біосумісного полімерного матеріалу, які при контакті з вологою набухають і розширюють ясенну борозну, не пошкоджуючи м'які тканини.

Хімічну ретракцію ясен проводять шляхом нанесення на прилеглі до зубів тканини ясен кровоспинні, в’яжучі або судинозвужувальні засоби. До кровоспинних засобів в першу чергу відноситься сульфат алюмінію.[4]

До групи в'яжучих сполук відносяться розчини солей металів - алюміній хлориду, залізного купоросу, розчин квасцов, таніну (дубильна кислота). У стоматології використовується кровоспинна рідина Рацестиптин, Алустат або Гемодент, а також рідина для ретракції ясен Технодент - з хлоридом алюмінію; розчини з залізним купоросом – Алюфер і Гемостаб.

Широко поширений гель для ретракції ясен з сульфатом алюмінію - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Гелі для ретракції ясен Гемостаз і Ретрагель - з алюмінію хлоридом; гель з сульфатом заліза - Viscostat Ultradent.

Ретракція судинозвужувальними препаратами передбачає використання адреналіну гідрохлориду, який викликає місцеве звуження судин (вазоконстрикцію) та ішемію тканин. Але його застосування обмежене побічними ефектами, тому найчастіше використовується хлорид алюмінію.

Підвищує комфорт пацієнтів і значно спрощує процедуру для лікаря ретракційна паста різного складу (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), яка вводиться в ясенну борозну на кілька хвилин., потім видаляють, потім промивають ясна водою та висушують на повітрі. Як відзначають стоматологи, це простий, швидкий і безболісний метод, який не викликає хімічних реакцій, запалення тканин і травм. [5], [6],[7]

Хірургічна ретракція ясен (яка виконується під місцевою анестезією) включає:

• ротаційний кюретаж ясенної борозни;
• електрохірургія (з використанням невеликого вигнутого електрода, переміщеного паралельно довгій осі зуба);
• використання лазера (під дією якого відбувається вапоризація поверхневих тканин в області ясенної борозни і її розширення).[8]

Протипоказання до проведення

Ретракцію ясен не проводять при інфекціях ротової порожнини (гінгівіт, стоматит, кандидоз), а також при запальних захворюваннях пародонту та великому скупченні м’якого нальоту.

Застосування адреналіну гідрохлориду як ретракційного засобу протипоказане пацієнтам з артеріальною гіпертензією, депресією, а також при прийомі препаратів групи бета-адреноблокаторів та інгібіторів МАО.

Електрохірургічну ретракцію не слід проводити пацієнтам із кардіостимулятором.

Наслідки після процедури

Механічна нитка може спричинити тимчасовий набряк і запалення ясен, запалення ясенної борозни, а якщо під час чищення зубною ниткою застосовувати надмірну силу або якщо подвійна нитка розміщена занадто глибоко, ризик постійного пошкодження пародонту та рецесії ясен зростає.

Більш ніж у третини пацієнтів із ретракцією нитки після її видалення виникає кровотеча з ясенної борозни.

Якщо використовується ретракційна нитка, просочена адреналіном, артеріальний тиск і частота серцевих скорочень можуть підвищитися, а рівень глюкози в крові може підвищитися у пацієнтів з діабетом.

Після використання сульфату заліза для імпрегнації нитки спостерігається зміна кольору м’яких і твердих тканин ротової порожнини.

Ускладнення після процедури

Можливими ускладненнями після ротаційного кюретажу ясен є пошкодження ясенного з’єднання із запаленням і рецесія ясен.

Догляд після процедури

Рекомендації стоматологів по догляду за яснами після ретракції включають полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами (наприклад, розчином Фурациліну) і тимчасову відмову від твердої і гарячої їжі і напоїв.