Хронічний простий маргінальний гінгівіт

Ясенний край, що оточує крайові ділянки зубів, не прикріплений до окістя, відомий як маргінальна гінгіва (від латинського margo - край, межа). А хронічний простий маргінальний гінгівіт - це тривалий запальний процес, що вражає тканини вільного краю ясен. [ 1 ]

Епідеміологія

За деякими даними, гінгівіт вражає понад 65% дорослих і до 80% дітей, але випадки хронічного гінгівіту ясенного краю окремо не враховуються.

Причини хронічного гінгівіту

По-перше, що таке крайова ясна (marginalis gingivae)? Це край ясен, не з'єднаний з окістям, відділений від сусідньої прикріпленої ясен (coniuncta gingivae) щілиною або борозенкою біля основи зуба із зовнішнього боку - ясенною борозенкою. Таким чином, крайова ясна є межею між сполучним неопухолевим епітелієм цієї борозни (що містить колагенові волокна I та III типу) та слизовим епітелієм решти ясен та порожнини рота. Ясенний край рухомий, але прилягає до поверхні зуба базальною пластинкою та міжклітинними гемідесмосомами епітеліальної тканини, що підтримують прикріплення м'яких тканин ясен до твердих тканин зуба.

Основна причина запалення епітелію ясенного краю пов'язана з проникненням бактеріальної інфекції шляхом її поширення з бактеріальної біоплівки – зубного нальоту на зубах.

Якщо з часом накопичується зубний наліт, утворений бактеріями, вільний край ясен може запалитися. [ 2 ]

Див. також. - Запалення ясен

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку простого маргінального гінгівіту в хронічній формі включають:

• Погана гігієна порожнини рота;
• Стан імуносупресії будь-якої етіології;
• Зловживання солодощами або крохмалистими продуктами;
• Куріння;
• Сухість у роті;
• Ендокринні розлади, такі як діабет;
• Хіміотерапія раку;
• Тривалий прийом пероральних контрацептивів, стероїдів, протисудомних препаратів, протиішемічних препаратів групи блокаторів кальцієвих каналів.

Крім того, запаленню ясенного краю та всієї ясен схильні діти з аномаліями зубощелепної системи, зокрема, нижньощелепним прогнатизмом – мезіальним прикусом, за наявності синдрому Костмана або спадкової кератодермії Папійона-Лефевра. А серед захворювань, що провокують гінгівіт у дорослих, відзначають агранулоцитоз та гормонально активні пухлини підшлункової залози, що виробляють пептидний гормон глюкагон. [ 3 ]

Патогенез

Мікробіота ротової порожнини людини складається з кількох сотень різних видів бактерій. А патогенез простого маргінального гінгівіту зумовлений індукцією прозапальних цитокінів, захисних поліморфноядерних лейкоцитів та імуноглобулінів (IgG) у відповідь на ферменти, токсини, хемотаксичні агенти та антигени, що виробляються бактеріями, що проникають у тканини шляхом дифузії. В результаті розвивається запальна реакція.

Наприклад, бактерії Streptococcus mutans та Actinobacteria, які постійно присутні в ротовій порожнині, розщеплюють своїми ферментами сахарозу та виділяють молочну кислоту, змінюючи pH слини, створюючи умови для активації росту інших мікроорганізмів облігатної мікрофлори ротової порожнини, наприклад, Fusobacterium nucleatum, яка за допомогою свого ферменту розщеплює фосфоліпіди клітинних мембран слизового епітелію.

А ферменти облігатного бактероїда Tannerella forsythia викликають деградацію глікозаміногліканів (мукополісахаридів) хазяїна, включаючи гіалуронову кислоту, яка входить до складу міжклітинного матриксу ясенного епітелію.

Прикріплюючись до білкових молекул епітеліальних клітин та міжклітинного матриксу тканин ясен, облігатні спірохети ротової порожнини Treponema denticola проявляють свою цитотоксичну дію, порушуючи структуру клітинних мембран. Аналогічно, грамнегативна бацилоподібна анаеробна бактерія Porphyromonas gingivalis проникає в епітеліальні клітини ясен.

Симптоми хронічного гінгівіту

Найпершими ознаками маргінального гінгівіту є почервоніння та набряк (припухлість) ясенного краю.

Одночасно або трохи пізніше з'являються симптоми у вигляді кровоточивості ясен та галітозу (неприємного запаху з рота). Водночас, болючість ясен зустрічається досить рідко та виникає в більш пізньому віці.

Ускладнення і наслідки

Хронічний запальний процес крайового зморшку ясен може призвести не тільки до виразково-некротичної форми гінгівіту, але й до періодонтиту.

Також можливі такі ускладнення, як розвиток підщелепного лімфаденіту та періодонтиту, що вражають м’які та кісткові тканини – з оголенням частини коренів зубів та загрозою їх втрати.

Діагностика хронічного гінгівіту

Діагностика будь-якого типу гінгівіту ставиться шляхом огляду ротової порожнини – огляду зубів і ясен на наявність зубного нальоту та ознак запалення.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає інші види гінгівіту, а також пародонтит та пародонтит.

Лікування хронічного гінгівіту

Як лікувати хронічний простий маргінальний гінгівіт і які засоби – зокрема антибактеріальні препарати, антисептики, домашні методи (полоскання харчовою содою, прополісом, відварами лікарських рослин) – використовуються, детально описано в публікаціях:

• Лікування запалення ясен
• Лікування кровоточивості ясен
• Захворювання ясен та їх лікування
• Запалення ясен у дітей: як лікувати та зняти запалення

Також прочитайте про деякі ліки, рекомендовані від гінгівіту:

• Гівалекс
• Гексорал
• Гексосепт
• Фітодент
• Агісепт
• Мазі та гелі від запалення ясен
• Ополіскувач для рота Лістерін

Профілактика

Єдиний спосіб запобігти розвитку гінгівіту – це регулярне та правильне гігієнічне чищення зубів.

Прогноз

Гінгівіт краю ясен – це найлегша та найпоширеніша форма захворювання ясен, яку можна лікувати, своєчасно звернувшись до стоматолога.