Виразково-некротичний гінгівіт Венсана

Стоматологи розглядають венозно-некротичний виразковий гінгівіт Венцесана як специфічну форму запального захворювання ясен, яке також може називатися венозно-некротичним виразковим гінгівостоматитом Венцесана, фузоспірохетним (фузоспірільозним) гінгівітом або некротичним гострим виразковим гінгівітом. Код МКХ-10 для цього захворювання - A69.1. [ 1 ]

Епідеміологія

Гострий некротичний виразковий гінгівіт – це досить рідкісне інфекційне захворювання тканини ясен, яке вражає менше 1% населення (найчастіше підлітків та молодих людей).

Виразково-некротичний гінгівіт також зустрічається у маленьких дітей, особливо при зниженому імунітеті або сильному ослабленні.

Причини виразково-некротичного гінгівіту

Запалення ясен при виразково-некротичному гінгівіті Венсана спричинене опортуністичною інфекцією – інвазією епітелію та підлеглих м’яких тканин ясен шляхом симбіозу таких облігатних мікроорганізмів (мікробіоти) ротової порожнини, як фузобактерії fusobacterium nucleatum (бацили Плаута або бацили Плаута-Венсана) та Fusobacterium necroforum, грамнегативних бацил-анаеробів Prevotella intermedia та Bacillus fusiformis, спірохет (спіральних бактерій) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) та Treponema denticola. Всі вони, присутні в ясенній борозні та зубному нальоті, вважаються коменсальними патогенами.

Особливістю важкої форми виразкового гінгівіту, спровокованого цими бактеріями, є розвиток гнійного запального процесу з вогнищевим або дифузним виразкуванням тканини ясен – з виразками на яснах дитини та дорослого – та некрозом тканини між зубами, тобто міжзубних ясенних сосочків. [ 2 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку цього захворювання включають:

• Ослаблений імунітет (включаючи ВІЛ, променеву хворобу, злоякісні новоутворення та лейкоз);
• Погана гігієна порожнини рота та накопичення зубного нальоту;
• Аліментарна дистрофія та анорексія (тобто дефіцит поживних речовин);
• Куріння;
• Попередній гінгівіт;
• Психологічний стрес.

Патогенез

При запаленні бактеріального походження патогенез пов'язаний з вірулентністю мікроорганізмів та їх інвазивністю. При виразковому гінгівіті з некрозом анаеробна плеоморфна грамнегативна паличка Fusobacterium nucleatum пошкоджує клітинні мембрани епітелію слизової оболонки ясен, розщеплюючи їхні фосфоліпіди своїми ферментами. Ця бактерія також зв'язує та активує профермент крові плазміноген, що призводить до утворення фібринолітичного ферменту плазміну, який викликає підвищену кровоточивість ясен.

А спірохети ротової мікробіоти Treponema vincentii та Treponema denticola за допомогою своїх протеазних ферментів прикріплюються до білків клітин сполучної тканини ясен, зв'язуються з їхніми мембранами та проникають у клітини, викликаючи руйнування самих клітин та пошкодження позаклітинного матриксу продуктами їхнього метаболізму, які мають цитотоксичну дію. [ 3 ]

Симптоми виразково-некротичного гінгівіту

Найперші ознаки виразково-некротичного гінгівіту Венсанта проявляються вираженим почервонінням ясен.

Також основними симптомами захворювання на першій стадії є набряк м’яких тканин ясен, які легко кровоточать. На яснах (по краях, що прилягають до зубів) з’являються дрібні, болючі виразки; відчувається інтенсивний біль у яснах та болючість під час ковтання та розмови.

Через некроз тканин ясен у міжзубних проміжках з’являється смердючий запах з рота, може бути неприємний (металевий) присмак. Також може спостерігатися загальне нездужання, субфебрильна температура тіла та лихоманка.

Не виключають поширення виразок на піднебінні мигдалики та слизову оболонку горла, а в запущених випадках запалення призводить до збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Якщо гострий фузоспірохетальний гінгівіт не лікувати або лікувати неправильно, запалення час від часу рецидивує, тобто розвивається хронічний некротичний виразковий гінгівіт з дуже тяжкими наслідками. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки виразково-некротичного гінгівіту, що обтяжують процес, такі як:

• Некротичний стоматит;
• Некротичний періодонтит;
• Розвиток тяжкої гангренозної інфекції м’яких та кісткових тканин орофаціальної області – хвороби Венсана або номи (яка може призвести до летального результату).

У дітей з онкологічними захворюваннями, поганим харчуванням, нейтропенією та недостатньою гігієною порожнини рота виразково-некротичний гінгівіт може призвести до втрати зубів.

Діагностика виразково-некротичного гінгівіту

Діагноз цього захворювання ясен ставиться на основі початкових клінічних симптомів – на основі результатів огляду ротової порожнини.

Для його підтвердження проводять бактеріоскопію та мікробіологічний аналіз мазків з некротичних мас (на наявність бактерій фузоспірохети); за необхідності беруть аналізи крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зі стрептококовим та гонококовим гінгівітом, герпетичним гінгівостоматитом, афтозним стоматитом (включаючи хворобу Бехчета), рецидивуючим некротичним періаденітом, інфекційним мононуклеозом, багатоформною еритемою та вульгарно-везикулярною еритемою. [ 5 ]

Лікування виразково-некротичного гінгівіту

Лікування некротизуючого гострого виразкового гінгівіту залежить від стадії патологічного процесу та включає:

• Полоскання виразкових уражень ротовою порожниною 0,05-0,12% розчином хлоргексидину або 1-1,5% розчином перекису водню (кілька разів протягом дня);
• Поверхнева ультразвукова гігієна порожнини рота та видалення зубного каменю
• Видалення відмерлих тканин ясен – некректомія.

Призначають системні антибіотики, активні проти фузоспірохетної інфекції, і препаратом вибору сьогодні є Метронідазол (з групи похідних імідазолу), який приймають тричі на день по 250 мг протягом тижня. Для зменшення набряку ясен використовуються антигістамінні препарати (Лоратадин або Цетрин). [ 6 ], [ 7 ]

Читайте більше у статтях:

• Лікування запалення ясен
• Лікування кровоточивості ясен
• Мазі та гелі від запалення ясен

Профілактика

Щоб запобігти гінгівіту, спричиненому фузоспірохетами, стоматологи радять дотримуватися поживної дієти, підтримувати імунну систему та регулярно чистити зуби для видалення зубного нальоту.

Прогноз

Механічне видалення некротичних тканин та адекватне медикаментозне лікування виразково-некротичного гінгівіту Венцесаном зазвичай запобігають прогресуванню патологічного процесу, і тоді виразки ясен можуть загоїтися без негативних наслідків зі сприятливим прогнозом результату захворювання.