Виразково-некротичний гінгівіт Венсена

Стоматологи розглядають венозний некротичний виразковий гінгівіт Vencesan як специфічну форму запального захворювання ясен, яку також можна назвати венозним некротичним виразковим гінгівостоматитом Vencesan, фузоспірохетним (фузоспірильозним) гінгівітом або некротичним гострим виразковим гінгівітом. Код цього захворювання за МКХ-10 – А69.1.[1]

Епідеміологія

Гострий некротичний виразковий гінгівіт є досить рідкісним інфекційним захворюванням ясенної тканини, що вражає менше 1% населення (найчастіше підлітків і молодих людей).

Виразково-некротичний гінгівіт також зустрічається у дітей раннього віку, особливо при зниженому імунітеті або при сильному ослабленні.

Причини виразково-некротичного гінгівіту

Запалення ясен при виразково-некротичному гінгівіті Венсана спричинене опортуністичною інфекцією – інвазією епітелію та підлеглих м’яких тканин ясен симбіозом таких облігатних мікроорганізмів (мікробіоти) порожнини рота, як Fusobacterium Fusobacterium nucleatum (бацили Плаута або Плаута- Vensana bacilli) і Fusobacterium necroforum, грамнегативні бацили-анаероби Prevotella intermedia і Bacillus fusiformis, спірохети (спіральні бактерії) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) і Treponema denticola. Усі вони, присутні в ясенній борозні та зубному нальоті, вважаються комменсальними збудниками.

Особливістю важкої форми виразкового гінгівіту , спровокованого цими бактеріями, є розвиток гнійного запального процесу з вогнищевим або дифузним виразкуванням тканини ясен - з виразками на яснах у дитини і дорослого - і некрозом тканини між зубами., тобто міжзубні ясенні сосочки.[2]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку цього захворювання відносяться:

• ослаблений імунітет (включаючи ВІЛ, променеву хворобу, злоякісні новоутворення та лейкемію);
• Погана гігієна порожнини рота та утворення зубного нальоту;
• аліментарна дистрофія та анорексія (тобто дефіцит харчування);
• куріння;
• наявний гінгівіт;
• психологічний стрес.

Патогенез

При запаленні бактеріального походження патогенез пов’язаний з вірулентністю мікроорганізмів та їх інвазійністю. При виразковому гінгівіті з некрозом анаеробна плеоморфна грамнегативна паличка Fusobacterium nucleatum ушкоджує клітинні мембрани епітелію слизової оболонки ясен, розщеплюючи своїми ферментами їх фосфоліпіди. Ця бактерія також зв'язує і активує профермент крові плазміноген, що призводить до утворення фібринолітичного ферменту плазміну, який викликає підвищену кровоточивість ясен.

А спірохети ротової мікробіоти Treponema vincentii і Treponema denticola за допомогою своїх протеазних ферментів прикріплюються до білків клітин ясенної сполучної тканини, зв’язуються з їх мембранами та проникають у клітини, викликаючи руйнування самих клітин і пошкодження позаклітинного матриксу продуктами їх метаболізму, які мають цитотоксичну дію.[3]

Симптоми виразково-некротичного гінгівіту

Найбільш ранні ознаки виразково-некротичного гінгівіту Венсанта проявляються вираженим почервонінням ясен.

Також до основних симптомів захворювання на першій стадії відноситься набряк м’яких тканин ясен, які легко кровоточать. На яснах (на краях, прилеглих до зубів) з’являються невеликі хворобливі виразки; з'являється сильний біль в яснах і хворобливість при ковтанні і розмові.

Внаслідок некрозу ясенної тканини в міжзубних проміжках з’являється смердючий запах з рота, може бути неприємний (металевий) присмак. Також може бути загальне нездужання, субфебрильна температура тіла і лихоманка.

Не виключено поширення виразок на піднебінні мигдалини і слизову горла, а в запущених випадках запалення призводить до збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Якщо гострий фузоспірохетальний гінгівіт не лікувати або проводити неправильно, то запалення час від часу рецидивує, тобто розвивається хронічний некротичний виразковий гінгівіт з дуже важкими наслідками.[4]

Ускладнення і наслідки

Обтяжливі ускладнення та наслідки виразково-некротичного гінгівіту, такі як:

• некротичний стоматит;
• некротичний періодонтит;
• розвиток важкої гангренозної інфекції м'яких і кісткових тканин орофаціальної області - хвороба Венсана або нома (яка може бути летальною).

У дітей, хворих на рак, погане харчування, нейтропенія та неадекватна гігієна ротової порожнини виразково-некротичний гінгівіт може призвести до втрати зубів.

Діагностика виразково-некротичного гінгівіту

Діагноз цього захворювання ясен ставиться на підставі початкових клінічних симптомів - за результатами огляду порожнини рота .

Для його підтвердження проводять бактеріоскопію та мікробіологічне дослідження мазків з некротичних мас (на фузоспірохети); при необхідності беруться аналізи крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зі стрептококовим і гонококовим гінгівітом, герпетичним гінгівостоматитом, афтозним стоматитом (включаючи хворобу Бехчета), рецидивуючим некротичним періаденітом, інфекційним мононуклеозом, багатоформною і вульгарною везикулезною еритемою.[5]

Лікування виразково-некротичного гінгівіту

Лікування некротизуючого гострого виразкового гінгівіту залежить від стадії патологічного процесу і включає:

• полоскання виразкових утворень ополіскувачем ротової порожнини 0,05-0,12% розчином хлоргексидину або 1-1,5% розчином перекису водню (кілька разів протягом дня);
• Поверхнева ультразвукова гігієна порожнини рота та видалення зубного каменю
• видалення відмерлих тканин ясен – некректомія.

Призначають системні антибіотики, активні проти фузоспірохетної інфекції, препаратом вибору на сьогодні є метронідазол (з групи похідних імідазолу), який приймають 3 рази на добу по 250 мг протягом тижня. Для зменшення набряклості ясен використовуються антигістамінні препарати (Лоратадин або Цетрин).[6], [7]

Детальніше читайте в статтях:

• Лікування запалення ясен
• Лікування кровоточивості ясен
• Мазі та гелі від запалення ясен

Профілактика

Щоб запобігти фузоспірохетному гінгівіту, стоматологи радять дотримуватись поживної дієти, підтримувати імунну систему та регулярно чистити зуби для видалення нальоту.

Прогноз

Механічне видалення некротизованих тканин і адекватне медикаментозне лікування виразково-некротичного гінгівіту Vencesan зазвичай запобігають прогресуванню; патологічний процес, а потім виразки на яснах можуть заживати без негативних наслідків при сприятливому прогнозі результату захворювання.