Виразково-некротичний гінгівіт Венсена

Стоматологи вважають венозну некротизуючу виразкову гінгівіт Венцана як специфічну форму запальної захворювання ясен, яку також можна назвати венозним некротизуючим виразковим гінгивостоматитом венсан, фузоспірохет (фузоспіроль) або некротизуючи гострий виразний гінгівіт. Код ICD-10 для цього захворювання-A69.1. [1]

Епідеміологія

Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт - це досить рідкісне інфекційне захворювання тканини ясен, що впливає на менше 1% населення (найчастіше підлітків та молодих людей).

Гінівіт, що виражає виразку, також зустрічається у дітей раннього віку, особливо коли імунодепресується або сильно виснажується.

Причини виразково-некротичного гінгівіту

Запалення ясен при виразково-некротизації Венсана Гінгивіту викликається опортуністичною інфекцією-інвазією епітелію та основними м'якими тканинами гінгіви симбіозу таких облігатних мікроорганізмів (Microbiota) усної порожнини як Fusobacterium nucleatum (Plauta Bacilli або Plauta-Vensana Bacilli) та Necroforum Fusobacterium, грамнегативні Bacillus-Aanaerobes Prevotella Intermedia та Bacillus fusiformis, спірохета (спіральна бактерія) treponema vincentii (Borrelia vincentii) andreeponema vincentiii. Усі вони, присутні в ясенній сульку та нальоті, вважаються коменсальними збудниками.

Особливість важкої форми виразковий гінгівіт провокується цими бактеріями, є розвитком гнійного запального процесу з фокусною або дифузною виразкою ясен-з виразки на ясенах і дорослих Міжзубні ясенні сосочки. [2]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку цього захворювання включають:

• Ослаблений імунітет (включаючи ВІЛ, променеву хворобу, злоякісні новоутворення та лейкемію);
• Бідна гігієна ротової порожнини та накопичення нальоту;
• Аліментарна дистрофія та анорексія (тобто харчові дефіцитів);
• Куріння;
• Попередньо існуючий гінгівіт;
• Психологічний стрес.

Патогенез

При запаленні бактеріального походження патогенез пов'язаний з вірулентністю мікроорганізмів та їх інвазивністю. У разі виразкового гінгівіту з некрозом анаеробний плеоморфний грамнегативний бацил фузобактерія нуклеатом пошкоджує клітинні мембрани епітелію слизової оболонки, розщеплюючи їх фосфоліпіди своїми ферментами. Ця бактерія також зв'язує та активує плазміноген проензиму в крові, що призводить до утворення плазміну фібринолітичного ферменту, що спричиняє посилення кровотечі ясен.

І спірохети пероральної мікробіоти Treponema Vincentii та Treponema denticola за допомогою їх протеазних ферментів приєднуються до білків клітин ясенної сполучної тканини, зв'язуються з їх мембранами і проникають у клітини, спричиняючи руйнування самих клітин і пошкоджують циклітинну матрицю. [3]

Симптоми виразково-некротичного гінгівіту

Найдавніші ознаки виразки-некротичного гінгівіту Венсанта проявляються помітним почервонінням ясен.

Також основні симптоми захворювання на першій стадії включають набряк м'яких тканин ясен, які легко кровоточать. На яснах з’являються невеликі, болючі виразки (на краях, що прилягають до зубів); При ковтанні та розмовах виникає інтенсивний біль і хворобливість.

Через некроз ясенної тканини в міжзубних просторах є смердючий запах дихання, може бути неприємний (металевий) смак. Також може бути загальне нездужання, субфебрильна температура тіла та лихоманка.

Не виключайте розповсюдження виразок на піднебінних мигдаликах та слизовій оболонці горла, а у запущених випадках запалення призводить до збільшення підщепини лімфатичних вузлів.

Якщо гострий фузоспірохетальний гінгівіт залишається необробленим або невірно лікуванням, запалення час від часу повторюється, тобто хронічний некротизуючий виразковий гінгівіт розвивається з дуже важкими наслідками. [4]

Ускладнення і наслідки

Зниження ускладнень та наслідків виразкового некротизуючого гінгівіту, такого як:

• Некротизуючий стоматит;
• Некротизуючий пародонтит;
• Розвиток важкої ганренозної інфекції м'яких та кісткових тканин орофациальної області-хвороби Венсана або noma (що може бути смертельним).

У дітей з раком, поганим харчуванням, нейтропенією та неадекватною гігієною ротової ротової порожнини, виразковий некротизуючий гінгівіт може призвести до втрати зубів.

Діагностика виразково-некротичного гінгівіту

Діагностика цього захворювання ясен проводиться на основі початкових клінічних симптомів-виходячи з результатів перорального обстеження.

Для підтвердження цього проводиться бактеріоскопія та мікробіологічний аналіз мазків від некротичних мас (для бактерій фузпірохете); При необхідності беруть аналіз крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика з стрептококовим та гонококовим гінгітом, герпетичним гінгівостоматитом, афтозним стоматитом (включаючи хворобу Бехкета), рецидивуючий некротизуючий периадайт, інфекційний мононуклеоз, мультиформа еритеми та вульгарні везикулярні. [5]

Лікування виразково-некротичного гінгівіту

Лікування некротизуючого гострого виразкового гінгівіту залежить від стадії патологічного процесу і включає:

• Промивання виразкових ураження за допомогою полоскання рота з 0,05-0,12% хлоргексидином або 1-1,5% розчину перекису водню (кілька разів протягом дня);
• Поверхнева ультразвукова гігієна рота та видалення тартару
• Видалення мертвої гумки - некректомія.

Системні антибіотики, що діють проти інфекції Fusospirochete, призначаються, а препарат вибору сьогодні - метронідазол (з групи похідних імідазолу), яку приймають три рази на день протягом 250 мг протягом тижня. Антигістаміни (лоратадин або цетрин) використовуються для зменшення набряку ясен. [6], [7]

Детальніше читайте у статтях:

• Лікування запалення ясен
• Лікування кровотечі ясна
• Мазі та гелі для запалення ясен

Профілактика

Щоб запобігти гінгівіту з фузоспірохете, стоматологи радять їсти поживну дієту, підтримувати імунну систему та регулярно чистити зуби, щоб видалити нальоту.

Прогноз

Механічне видалення некротичних тканин та адекватне лікування наркотиками виразки-некротичного гінгівіту Венцан зазвичай запобігає прогресуванню; Патологічний процес, а потім виразки ясен можуть вилікуватись без негативних наслідків із сприятливим прогнозом результату захворювання.