Нома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Номою (cancrum oris) називають захворювання, при якому в результаті некрозу виникають великі дефекти м'яких і кісткових тканин орофаціальної області - своєрідна волога гангрена, яка трапляється в даний час практично лише в слаборозвинених і країнах, що розвиваються.

Зазвичай спостерігаються лише поодинокі випадки номи, але іноді при погіршенні соціально-побутових умов, після важких інфекційних захворювань число захворювань збільшується. Так, на початку 20-х років минулого століття в зв'язку з тяжким становищем населення Росії (інтервенція, Громадянська війна, неврожай, голод) в деяких областях (Пермської, Астраханській і ін.) Число випадків номи значно зросла. При номі первинно найчастіше уражається слизова оболонка порожнини рота. Стоматологи ідентифікують ному з язенно-некротичним гінгівітом, яка придбала з тих чи інших причин злоякісну форму перебігу. В даний час виразково-некротичний гінгівіт можна вважати захворюванням-попередником номи.

Номою хворіють головним чином діти у віці від 2 до 15 років. За даними А.І.Макаренко (1933), І.М.Соболя (1936), А.Т.Пулатова (1956) і ін., Нома розвивається зазвичай у ослаблених дітей, виснажених під час або після інфекційних захворювань, таких як кір , коклюш, дизентерія, скарлатина, дифтерія, пневмонія, тиф, лейшманіоз, грип та ін. У дорослих нома зустрічається значно рідше, незважаючи на те, що саме дорослі набагато частіше хворіють виразково-некротичним гінгівітом.

Причина номи. З урахуванням зазначених вище умов і факторів ризику більшість авторів пов'язують ному з інфекційним початком. Так, при номі були виділені різні бактерії, спірохети, коки, гриби, анаероби.

За даними деяких авторів, важливу роль в етіології номи грає В. Perfringens, яка обумовлює розвиток місцевих некротичних процесів. Однак більшість авторів вважають, що при номі є асоціація фузоспірохетозной мікробіоти (симбіоз Плаута - Венсана). Деякі автори надають етіологічнезначення таким факторам, як особливе ферментативна дія слини і авітаміноз. В даний час передбачається дія інших мікроорганізмів і вірусів, наприклад Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, гемолітичного стрептококу, і вірусів з родини Herpes. Контагиозность номи залишається під питанням, незважаючи на те, що є спостереження захворювань номою в одній сім'ї або в одному осередку. Проте виникнення номи слід пов'язувати не з певним збудником, а головним чином з несприятливими побутовими, соціальними, санітарними умовами, наслідками інфекційних захворювань, різко знижують іммунобіологічекую стійкість організму, з авітамінозом і іншими факторами ризику.

Патологічна анатомія і клінічний перебіг. При номі найчастіше уражається слизова оболонка порожнини рота, розвивається важка форма гангренозного стоматиту (гінгівіту, пародонтиту) при швидкому, протягом перших 3-5 днів, поширення некротичного процесу вшир і вглиб. В результаті руйнуються і відпадають значні ділянки уражених тканин. Нома може виникати також на вушній раковині, шиї, статевих органах, в області заднього проходу і ін. Починаючись, як правило, на дистальному відділі альвеолярного відростка у вигляді виразково-некротичного гінгівіту, нома може швидко поширитися на губи, щоки і ніс. За кілька днів вся кісткова тканина в області щік може повністю оголитися внаслідок руйнування м'яких тканин.

Хвороба починається з появи на шкірі або слизовій оболонці синювато-червоного бульбашки, а потім плями темно-синього кольору, шкіра навколо якого набуває воскову забарвлення з перламутровим відтінком - так звана восковидная зона. Навколишні цю зону тканини набувають вигляду склоподібного набряку, щільні на дотик і швидко піддаються некротичного розпаду, видаючи неприємний гнильний запах. Уражені ділянки при номі безболісні (схожість з лепри), кровотеча майже відсутня. Зона ураження з боку порожнини рота швидко збільшується, прішєєчной зони зубів некротизируются, причому розхитуються і випадають зуби (сверхмолніеносная форма пародонтиту). У найбільш важких випадках процес переходить на язик, небо, губу і на протилежну сторону. Гангренозний процес поширюється також і на шкіру обличчя, вражаючи всю щоку, піраміду носа, і може поширюватися до очниці і, як повзуча, що не знає перешкод виразка, поширюватися на очне яблуко і кісткові утворення верхньої щелепи. А.І.Макаренко (1961) так описує процес руйнування номою лицевої ділянки.

Розпад тканин прогресує, що утворився дефект щоки збільшується, оголюються щелепи, зуби, язик; відзначається виділення гнильного ексудату, рясна салівація.

Загальний стан хворого важкий, обумовлене сильною інтоксикацією. Хворі зазвичай байдужі до навколишнього, нерідко відзначається затьмарення свідомості, температура тіла - типу continua, досягає 39-40 ° С.

Заковтування продуктів гнильного розпаду тканин викликає шлунково-кишкові розлади, аспірація їх веде до виникнення легеневих ускладнень (пневмонія, гангрена легкого). Однак нома може протікати і доброякісно. При доброякісному перебігу процес може обмежитися виразкою ділянки слизової оболонки порожнини рота або утворенням дефекту щоки і крила носа більшою чи меншою величини з наступним рубцюванням. Однак процес очищення поверхні рани і рубцювання рани протікає повільно, нагадуючи аналогічний процес при ураженні іонізуючим випромінюванням. На місці загиблих тканин утворюються глибокі дефекти. Рубці після номи спотворюють обличчя, зумовлюють виникнення контрактури скронево-нижньощелепного суглоба. Ці органічні дефекти в подальшому, в міру можливості, усувають за допомогою пластичних операцій.

При злоякісному перебігу некротичний процес швидко прогресує і призводить до швидкої загибелі хворого. За рахунок ускладнень і супутніх захворювань в даний час летальність становить від 70 до 90%.

Діагностика номи при розвиненому процесі не становить труднощів. У деяких випадках у маленьких дітей в початковому періоді номи, що вразила слизову оболонку порожнини рота, хвороба залишається непоміченою і виявляється навколишніми тільки в незвичайному гнилостному запаху з рота. Диференціальна діагностика скрутна в початковій стадії захворювання. На думку Г.М.Бабіяк (2004), клінічна картина в цьому періоді номи настільки стерта (особливо в останні роки), що відрізнити її від багатьох інших номоподобних захворювань можна лише але ознакою відсутності у останніх специфічного для номи склоподібного набряку навколо вогнища запалення.

Лікування номи проводять в стаціонарі з певними заходами протиінфекційного захисту медперсоналу та інших пацієнтів, з урахуванням віку, поширеності місцевого процесу і тяжкості загального стану хворого.

Воно включає в себе призначення антибіотиків широкого спектру дії з урахуванням виду мікробіоти і її чутливості до вживаного лікування. Велику увагу слід приділяти місцевому некротичного процесу, своєчасного видалення некротизованих тканин, застосування протеолітичних ферментів, місцевих антисептиків і ретельному туалету уражених анатомічних утворень. Одночасно призначають препарати, які зміцнюють імунітет, загальний стан організму, вітаміни. Проводять детоксикаційну терапію аж до плазмаферезу і УФО- або лазеро- аутогемотерапії. Симптоматичне лікування - за показаннями.

Профілактика номи полягає в гігієнічному догляді за порожниною рота у дітей при інфекційних захворюваннях, особливо що супроводжуються виснаженням, проведенні загальнозміцнюючий і імунокоригуючого лікування.

[1], [2], [3]