Виразковий гінгівіт

Виразковий гінгівіт зустрічається вкрай рідко як первинне ураження, як правило, він являє собою фазу загострення хронічного катарального гінгівіту та характеризується вираженими альтераційними явищами.

Код згідно з МКХ-10 (K05.12)

Що викликає виразковий гінгівіт?

Виразковий гінгівіт розвивається в результаті різкого збільшення мікробних скупчень і, відповідно, зростання їх шкідливого потенціалу, а також зниження механізмів загального та місцевого захисту, на тлі чого відбувається різка активація мікрофлори, особливо анаеробної та найпростішої (фузобактерій, спірохет). Причини зниження механізмів захисту можуть бути різними: переохолодження, гострі респіраторні вірусні інфекції, тонзиліт, грип, інші інфекційні захворювання, порушення харчування (гіповітаміноз С тощо), стресові ситуації, куріння, вживання наркотиків.

Однією з обставин, що вказує на роль зниженої резистентності організму у виникненні такого захворювання, як виразковий гінгівіт, є те, що пік захворюваності на виразково-некротичний гінгівіт зазвичай припадає на зимово-весняний період року. У студентів та військовослужбовців – відповідно під час сесійних та навчальних занять у режимі «тривоги». Однак основною причиною часто є незадовільний гігієнічний стан ротової порожнини. Виникнення виразкового процесу з утрудненим прорізуванням третього моляра також пояснюється великим накопиченням мікроорганізмів, присутніх у таких випадках.

Які симптоми виразкового гінгівіту?

Найбільш типовими симптомами є: різкий спонтанний біль, що ускладнює їжу, розмову та чищення зубів; наявність виразок, покритих некротичним нальотом, на яснах; різкий, неприємний запах з рота. Загальні симптоми виразкового гінгівіту супроводжуються підвищенням температури тіла до 37,5-39 °C, слабкістю, головним болем, болем у суглобах і м'язах. В анамнезі такі пацієнти зазвичай вказують на кровоточивість ясен, що триває від кількох тижнів до кількох років.

При зовнішньому огляді зазвичай характерні: землистий колір обличчя, бліда шкіра. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені та болючі, спостерігається рясне слиновиділення, великі скупчення м’якого нальоту на зубах. Характерний гнильний, смердючий запах з рота.

Ясна яскраво гіперемовані, легко кровоточать, вкриті сіруватим нальотом, який легко знімається, після чого оголюється кровоточива ранова поверхня. Як правило, на піку розвитку процесу хворі перестають чистити зуби, нормально харчуватися, що різко посилює перебіг захворювання через сильну інтоксикацію та виснаження організму, ще більше пригнічення захисних механізмів.

Як розпізнати виразковий гінгівіт?

Діагностика виразкового гінгівіту не становить труднощів завдяки характерній клінічній картині.

Клінічні показники крові при відносно короткочасному процесі у більшості пацієнтів знаходяться в межах норми. При тривалішому перебігу ШОЕ та кількість лейкоцитів зростають до верхньої межі норми (8,0-9,0x10 ⁹ /л) або вище. Однак це також може бути пов'язано з основним захворюванням.

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати виразковий гінгівіт, перш за все, від виразкового гінгівіту при захворюваннях крові (лейкемія, агранулоцитоз тощо) та легкого пародонтиту з некротичними змінами ясен, СНІДу, вісмутового та свинцевого гінгівіту (у разі виразково-некротичних змін при цих захворюваннях),

[ 1 ], [ 2 ]

Як лікується виразковий гінгівіт?

Місцеві процедури подібні до тих, що застосовуються при загостренні хронічного катарального гінгівіту. Вони спрямовані на усунення джерела гострого запалення, запобігання поширенню патологічних змін на інші ділянки слизової оболонки рота. Загальні заходи спрямовані на підвищення резистентності організму та усунення інтоксикації. Окрім загальноприйнятих перелічених заходів, необхідно передбачити видалення некротичних мас, для чого, крім суто механічного методу, слід використовувати протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин, лізоамідазу, літин, гігролітин, нуклеази тощо. Всі процедури слід проводити під прикриттям антисептичних та протимікробних препаратів широкого спектру дії. До таких препаратів належать лакалут, дистерин, асепта, 0,06% розчин хлоргексидину, гель з 25% метронідазолом та хлоргексидином; сангвінарин, лінімент сангвінарину 1%, розчин 0,2%. Всі маніпуляції слід проводити лише під аплікаційною, інфільтраційною або провідниковою анестезією. До зняття гострого запалення пацієнту призначають лише полоскання вищезазначеними розчинами, самостійне застосування антисептичних гелів та настій у домашніх умовах. Крім того, через інтенсивну больову реакцію доцільно призначити для самостійного застосування місцевих анестетиків таблетки суміші бактеріальних лізатів (імудон), які мають знеболювальну та антимікробну дію.

Перорально призначають: метронідазол 0,25 г 3 рази на день та доксициклін 0,2 г 1 раз на день – 8 днів, аскорбінова кислота + рутозид (аскорутин) по 1 таблетці 4 рази на день, ебастин (кестин), мебгідролін (діазолін) або лоратадин на ніч, у стресовій ситуації – бромдигідро-хлорфеніл-бензодіазепінон (феназепам), суміш Бехтерева тощо.

Після усунення гострих запальних явищ необхідно провести санацію ротової порожнини та навчити пацієнта правилам гігієни.

Залежно від ступеня виразкових уражень, після лікування на дешевому краю залишаються дефекти різного ступеня тяжкості.

Як запобігти виразковому гінгівіту?

Він полягає у своєчасному лікуванні хронічного катарального гінгівіту, карієсу, дотриманні правил гігієни порожнини рота та відмові від куріння. Особливо важливе загартування організму для підвищення стійкості до впливу різних інфекцій.