Ретракція повіки та відставання повіки

Ретракція верхньої повіки (положення верхньої повіки, при якому між краєм повіки та лімбом рогівки видно білу смужку склери при погляді прямо вперед) може бути спричинена гіперактивністю м'яза, що піднімає повіку, контрактурою цього м'яза або гіперактивністю гладкого (мюллерового) м'яза.

Відставання повік – це явище, яке спостерігається лише при погляді вниз.

Основними причинами западання та відставання повік є:

I. Над'ядерні ураження (для виникнення ретракції повіки необхідне пошкодження ядерного комплексу задньої спайки):

1. Відростки на рівні середнього мозку можуть призвести до ретракції повік, що помітно при погляді прямо перед собою та при переміщенні погляду вгору (як частина синдрому Паріно).
2. Періодичне втягування повік може спостерігатися на картині епілептичного нападу або бути ознакою наметової грижі.
3. Паркінсонізм.

II. Нейром'язові та деякі соматичні захворювання (ретракція повік та відставання повік можуть спостерігатися на картині наступних захворювань):

1. Міастенія
2. Сімейний періодичний параліч
3. Міотонічні синдроми
4. Гіпертиреоз (одностороння або двостороння ретракція повік) є найпоширенішою причиною ретракції повік.
5. Тяжке порушення функції печінки ( симптом Саммерскілла).

III. Інші, рідкісніші причини ретракції: ретракція верхньої повіки на картині вродженої тригеміно-окуломоторної синкінезії (феномен Маркуса-Гана); після аберантної регенерації окорухового нерва; при подразненні окосимпатичних волокон (синдром Клода-Бернара): денерваційна гіперчутливість гладкої мускулатури верхньої повіки в стресовій ситуації проявляється тимчасовою ретракцією повіки на ураженій стороні; при тривалій терапії кортикостероїдами; операції та інші травми очних м'язів. Недостатнє гальмування m. levator («спастичні повіки») може виникати при пошкодженні стовбура мозку; у цих пацієнтів очі можуть залишатися відкритими під час сну.

Відставання повік також може спостерігатися в таких ситуаціях:

• прогресуючий над'ядерний параліч;
• Синдром Гійєна-Барре.

«Плюс-мінус синдром» (іпсилатеральний птоз та контралатеральна ретракція верхньої повіки): результат одностороннього пошкодження ядра або корінця третього (окорухового) нерва із залученням ядер задньої спайки або їх з’єднань. Найчастішою причиною є гостре порушення мозкового кровообігу.

Ретракція нижньої повіки є ранньою ознакою ураження лицевого нерва. Слабкість і в'ялість нижньої повіки можуть бути ранньою ознакою міастенії та міопатії. Ретракція нижньої повіки можлива при екзофтальмі, старечих змінах повік, після операцій на очах та при процесах, що викликають скорочення тканин повік (дерматит, пухлини тощо). Вона також може бути вродженою.

Недостатнє змикання повік (під час сну, моргання або вимушеного примружування) іноді може бути причиною серйозного ускладнення (кератиту). Його причини (окрім западання повік): екзофтальм або (частіше) слабкість кругового м'яза ока (міастенія гравіс, хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія, міотонічна дистрофія, нейропатія лицевого нерва.

Захворювання, що вражають сітківку ока та центральну нервову систему.

1. Пігментна дегенерація сітківки при таких спадкових захворюваннях, як синдром Кірнса-Сейра, абеталіпопротеїнемія (хвороба Бассена-Корнцвейга), синдром Лоуренса-Муна-Барда-Бідля, атаксія Фрідрейха, синдром Кокейна (спадкове аутосомно-рецесивне захворювання), хвороба Рефсума, хвороба Галлервордена-Шпатца, цероїдний ліпофусциноз (цереброретинальні дегенерації).
2. Інфекційні ураження нервової системи та сітківки: сифіліс, грибкові інфекції, туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, простий герпес, оперізувальний лишай, підгострий склерозуючий паненцефаліт, токсоплазмоз, хвороба Уіппла, ВІЛ-інфекція.
3. Запальні захворювання: саркоїдоз, розсіяний склероз, хвороба Бехчета, системний червоний вовчак, синдром Фогта-Коянагі-Харада, запальні захворювання кишечника.
4. Злоякісні новоутворення (саркома, лімфома, лейкемія, метастатична карцинома).