Ретракция століття
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ретракція верхньої і нижньої повік зустрічається приблизно у 50% хворих, які страждають на хворобу Graves. В основі ретракции лежать такі механізми.
- Рубцовая контрактура леватора одночасно з розвитком спайок з навколишніми тканинами орбіти призводить до ретракції століття, яка особливо виражена при погляді донизу. Фіброзно-ізменснная нижня пряма м'яз може також призводити до ретракції нижньої повіки.
- Вторинне підвищення тонусу комплексу «леватор-верхня пряма м'яз» внаслідок гіпотрофії, викликаної фіброзом і ригідністю нижньої прямого м'яза, характеризується збільшенням ретракции століття при перекладі погляду знизу вгору. Ретракция нижньої повіки в результаті підвищеного тонусу нижньої прямого м'яза також може носити вторинний характер і обумовлена фіброзом верхньої прямого м'яза.
- Гуморально обумовлений підвищений тонус м'язи Мюллера з'являється в результаті надмірної симпатичної стимуляції гормонами щитовидної залози. На користь цієї гіпотези свідчать випадки зменшення ретракції століття при місцевому застосуванні симпатолітиків (гуаіетідін), а проти - відсутність асоційованої дилатації зіниці і виникнення ретракції без гіпертиреозу.
[Симптоми ретракции століття
Край верхньої повіки в нормі розташований на 2 мм нижче лімба. Ретракцію століття можна запідозрити, якщо край століття знаходиться на рівні або вище верхнього лімба, відкриваючи смужку склери (оголення склери). Нижню повіку розташовується на рівні нижнього лімба; при оголенні склери під лімбом можна думати про ретракции століття. Ретракция століття може бути ізольованою або в поєднанні з екзофтальм, який погіршує стан.
- Симптом Dalrymple - ретракція століття при звичайному напрямку погляду.
- Симптом von Graefe - відставання верхньої повіки від ока при перекладі погляду вниз.
- Симптом Kocher - здивований і переляканий погляд, особливо при уважному розгляді чого-небудь.
Що потрібно обстежити?
Лікування ретракции століття
Легка ретракция століття не потребує лікування, так як часто настає спонтанне поліпшення. Зусилля повинні бути орієнтовані на контроль гіпертиреозу. Хірургія, спрямована на зменшення розміру очної щілини, може розглядатися у випадках вираженої, але при цьому стабільної ретракции століття і лише після лікування екзофтальму і косоокості. Послідовність при хірургічному лікуванні ендокринної офтальмопатії наступна: орбіта, косоокість, повіку. Доцільність такої послідовності в тому, що як і декомпресія орбіти може вплинути на рухливість м'язів і положення століття, як і операція на екстраокулярних м'язів може змінити становище століття. Основні види операцій наступні:
- Рецесія нижньої прямого м'яза, коли передбачається її значний фіброз.
- Мюллеротомія (відсікання м'язи Мюллера) при легкій ретракции століття. У більш важких випадках показані рецесія апоневроза леватора і зв'язки, підтримує верхній кон'юнктивальний звід.
- Рецесія ретракторов нижньої повіки склеральним клаптем при опущенні століття на 2 мм і більше.