Ретроградна амнезія

Неврологічний синдром, що характеризується повною або частковою відсутністю спогадів про події, що відбулися години, дні, тижні, місяці, іноді за роки до травми або настання захворювання, називаються ретроградною амнезією. Іноді пацієнт не може згадати жодного факту свого життя протягом певного періоду, його ім'я, людей, яких він добре знав, часто навіть своїх найближчих родичів. Деякі пацієнти реєструють часткові пропуски пам'яті або спогади є фрагментарними, змішаними, не відповідаючи тому, що сталося. Зазвичай епізодична пам’ять (спогади про події, що сталися), тоді як процедурна пам’ять (навички, умовні рефлекси) та семантична пам’ять (значення слів, семантичні категорії, правила поведінки, узагальнені видовики навколишнього світу) залишаються недоторканими.

Цей стан пам’яті ускладнює відновлення спілкування та встановлення нових контактів, планувати, виконувати ряд щоденних завдань на роботі та вдома, оскільки наше життя тісно переплітається з подіями з минулої пам’яті. [1]

Епідеміологія

Щороку повідомляється про амнезію різних типів та витоків у 4% населення у всьому світі. Близько половини втрати пам’яті обумовлено травмою, а серед посттравматичних амнезій трохи більше третини (34%) тривають менше 60 хвилин.

У пацієнтів із тривалими втратами пам’яті, що розвивалося від дефіциту поживних речовин, зокрема вітаміну В1, близько 37% випадків пов'язані з зловживанням алкоголем.

Тимчасова амнезія впливає на 15% епілептиків, а майже 40% пацієнтів Альцгеймера в будинках престарілих мають прогресуючу амнезію.

У пацієнтів з ретроградною амнезією може розвинути клінічний синдром під назвою Teprient Global Amnesia (TGA). Основним його симптомом є втрата здатності формувати нові спогади. Синдром раптом впливає на 5 людей із 100 000 населення світу щороку. Середній вік первинних пацієнтів становить 61 рік, популяція пацієнтів становить від 40 до 80 років, і між ними немає переваги сексу. Трохи більше половини (55%) пацієнтів, які страждають на ТПА, мають судинні патології. [2]

Причини ретроградної амнезії

Як розвивається ретроградна амнезія, не зовсім зрозуміло. Однак зрозуміло, що в роботі деяких частин мозку має бути порушення. Багато церебральних структур беруть участь у реалізації функції пам’яті, тому будь-які пошкодження їм можуть стати спуском для розвитку амнезії. Перш за все, це травма голови з пошкодженням мозку. І травма не повинна бути, очевидно, суворої, поверхневого удару може бути достатньо, особливо в області чола чи храму, де розташовані "сховища" інформації та структур, що беруть участь у його відтворенні. Ретроградна амнезія в струсі, навіть якщо не дуже сувора, цілком може розвиватися. [3]

Не тільки поверхневі структури відповідають за різні функції пам'яті, але й глибокі структури, зокрема, гіпокамп. Емоції, процеси усвідомлення, концентрації тощо беруть участь у формуванні спогадів. Координовану роботу системи мозкових структурних елементів можна порушити не лише через травму. Органічні дисфункції виникають у:

• Гострий (серцевий напад, інсульт) та хронічні (CVH, енцефалопатія, атеросклероз) розлади мозкового кровообігу;
• Церебральні пухлини;
• Сп'яніння та інфекції;
• Епілепсія та її лікування;
• Дегенерування мозку (стареча деменція, хвороба Альцгеймера);
• Довгостроковий дефіцит певних вітамінів та мікроелементів, зокрема вітамін В1;
• Тривале використання певних ліків.

Крім того, ретроградна амнезія психогенної природи розвивається після глибоко травматичних подій як захисної реакції організму. Подія, яка спричинила важкий нейропсихіатричний стрес, зникає з пам’яті.

Іноді причини амнезії залишаються невідомими.

Фактори ризику

Етіологія ретроградної амнезії у людини дуже різноманітна. Наступні події можуть призвести до розвитку цього стану.

1. Відкриті та закриті краніоцеребральні травми, що призводять до порушення функції структур мозку, які обробляють, зберігають та накопичують інформацію.
2. Патологічні процеси в структурах мозку - ішемія, крововиливи, некроз, ССЗ, що впливають на області, відповідальні за пам'ять.
3. Хвороби центральної нервової системи - енцефалопатія, епілепсія, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона тощо.
4. Психічні захворювання та розлади особистості - дереалізація, депресія, ПТСР, коли підсвідомість розуміє спогади про травматичну подію, вичищуючи епізоди минулого життя з пам’яті, що стосуються певного часу.
5. Важкі інфекційні захворювання - хвороба Лайма, менінгіт, енцефаліт, бруцельоз.
6. Токсиемія, гостра або хронічна.
7. Нові новоутворення з локалізацією в голові.
8. Електричне струм з шоковим розвитком.

Іітрогенні фактори ризику ретроградної амнезії - це електроконвульсивна терапія та використання певних препаратів, зокрема, з групи психотропних препаратів, міорелаксантів, опіоїдних анестетиків, а також протигрибкових антибіотичних амфотерицину, що при перенесенні або пролонгах може спричинити арешт дихання або літіуми. Цей небажаний ефект зазвичай є оборотним і проходить самостійно незабаром після завершення лікування.

Патогенез

У нашому мозку пам’ять не локалізується в жодному центрі. Він "розподіляється" відповідно до функцій зон кору головного мозку в мозковій зоні мозку: у зоні моторної зони - зберігання пам’яті рухів, у кортикальних центрах аналізаторів - про характеристики сигналів, що сприймаються ними, тощо. Особливості сигналів. Структури, відповідальні за складне абстрактне сприйняття - визнання, порівняння, планування дій, застосування навичок, які надаються мозочком та базальними гангліями - розташовані на відстані від цих первинних центрів; Інформація про семантичну (узагальнену знання) пам’яті зберігається в передній частині тимчасової частки, епізодичної пам’яті (конкретні спогади про події, що відбулися) - у медіальній зоні скроневої частки. Крім того, семантична пам’ять, особливо словесна пам’ять, переважно пов'язана з лівою (домінуючою) півкуля мозку, тоді як епізодична пам'ять пов'язана з правою півкулям. Запам'ятовування інформації, прочитаної аналізаторами, і зберігається в декларативній пам’яті, тобто такої інформації, яку потенційно можна поставити словами, викладені, здійснюється гіпокампом. Гіпотетично ця структура мозку забезпечує певну "кодування" нової інформації та встановлює її зв’язок з існуючою інформацією, створює когнітивні карти та психічні моделі їх взаємозв'язків - просторові, часові тощо тощо. [4]

Ретроградна амнезія-одне з можливих кількісних розладів довгострокової декларативної пам’яті. Вище - це дуже коротка і примітивна модель операції декларативної пам'яті, що дає зрозуміти, що порушення функцій практично будь-якого структурного елемента мозку може спричинити за собою амнезне розлад.

Обробку інформації можна розділити на три етапи:

• Реєстрація - отримання нової інформації та сприйняття її;
• Кодування - Порівняння та пов’язування його з спогадами, вже наявними у "сховищах" мозку, з абстрактними психічними образами, знаннями з метою отримання глибшої та узагальненої інформації, яка, абстрагувала з контексту, буде зберігатися в всемоглішній пам'яті (лише найважливіша та емоційно яскрава для людини спогади залишиться в епізодичній пам'яті);
• Вилучення з пам’яті - відтворення минулих подій.

Очевидно, що в ретроградній амнезії повинно виникати розлади в структурах, які забезпечують третій етап обробки інформації. Це пошкодження тимчасових і лобових часток (етіологічні передумови та фактори ризику наведені вище). Але все не так просто. На зберігання спогадів та їх пошуку впливають емоції, вони пов'язані з уже існуючими. Лімбічна система відповідає за це. Його частина, гіпокамп, який кодує інформацію (етап 2), пов'язує спогади з емоціями, які люди переживали під час формування пам'яті. Без цього відтворення минулих подій блокується. Тобто, порушення структур лімбічної системи також може спричинити за собою розвиток ретроградної амнезії. А наявність втрати пам’яті про минуле в деяких випадках перешкоджає утворенню спогадів від нещодавно придбаної інформації.

Деякі області мозку, які забезпечують концентрацію та обізнаність, також беруть участь у формуванні пам'яті, а пошкодження їм погіршує функцію пам'яті.

Патогенез ретроградної амнезії ще не може бути точно описаний сучасною медициною. Він все ще вивчається. Сучасні методи нейровізуалізації, такі як функціональна магнітно-резонансна візуалізація, дозволяють реєструвати активність у структурах, які шукають, отримують та відтворюють спогади під час тестування пам'яті. Крім того, спостереження пацієнтів із ізольованими ураженнями структур мозку в цих локалізаціях підтверджують, що кожен тип пам'яті має свою відносно незалежну нейрофізіологічну основу. Однак повна картина всіх процесів та їх взаємозв'язок ще не встановлена.

Симптоми ретроградної амнезії

Основна ознака ретроградної амнезії - це неможливість згадати деякі або всі події, що сталися до травми, інформації про людей, місця чи факти, знайомі в минулому. Знайомі маршрути зникають з пам’яті, імена близьких і сам пацієнт можуть бути забуті. Епізоди втрати пам’яті можуть тривати від кількох годин до днів або місяців.

Зазвичай пацієнти мають труднощі з повсякденним життям, оскільки вони більше не можуть покладатися на пам’ять про минуле, що необхідно щодня для виконання щоденних завдань та планування майбутнього. Людина здається втраченою та дезорієнтованою, не в змозі належним чином піклуватися про себе. Намагаючись відновити свою пам’ять, він задає багато питань, кілька разів допитував співрозмовника. Психічне напруження дуже важке для пацієнтів, і вони часто відчувають себе так, ніби вони втратили здатність думати.

Можуть виникнути неіснуючі, помилкові спогади - конфабіляції. Це особливо характерно для пацієнтів з амнезією походження інтоксикації або порушеннями харчування (амнезинний синдром Корсакова). У цьому випадку в пам’яті пацієнта та таких спогадів, які, хоча вони містять реальні події, утворюється поєднання неіснуючих спогадів, але вони містять реальні події, але вони не правильно корелюють з часом і місцем або з іншими подіями. У той же час об'єм пам'яті залишається однаковим. [5]

У деяких випадках ретроградна амнезія не одразу очевидна, коли людина прокидається після періоду порушення свідомості; Спочатку людина все ще пам’ятає події, що сталися до травми чи хвороби, але через певний проміжок часу ці спогади зникають з пам’яті. Це називається відсталим або затримкою ретроградної амнезії.

Класифікуйте патологію з причини її розвитку на:

• Органічні, що виникають після травми мозку, захворювань ЦНС, різного виду сп'яніння та недоліків, пухлин;
• Психогенні, розвинуті після сильного стресу;
• Ятрогенні, як наслідок лікування;
• Ідіопатичний- не відома причина.

Залежно від причини ретроградної амнезії та від перебігу патологічного процесу можна виділити:

• Тимчасовий або гострий - зазвичай травматичного, інтоксикації, інфекційного, психогенного походження;
• Постійний - зазвичай після гострого та хронічного ССЗ, важких інфекцій та травм;
• Прогресуючі - зростаючі новоутворення, злоякісний дегенеративний процес (наприклад, хвороба Альцгеймера).

У прогресивній амнезії руйнування пам’яті слідує за законом Рібауду, французького лікаря, який описав цю схему ще в кінці XIX століття: вперше зникає менш міцно фіксовані спогади (новіші та свіжі), пізніше - більш старе, тобто твердо фіксовано. Прогресивна амнезія розвивається в напрямку:

• Від останніх спогадів до ранніх спогадів - недавнє минуле забуте спочатку, а події молоді та дитинства забуті останніми;
• Від специфіки до загальних;
• Від емоційно нейтрального (спочатку ми забуваємо все, що залишило нас байдужими) до емоційно важливих (останнє ми забуваємо, що спричинило бурю емоцій).

Цей закон також працює у фізіологічному старінні. Коли пам’ять пацієнта повертається, процес зворотній. Найбільш емоційно значущі події спочатку згадуються тощо.

Що стосується кількості втрачених спогадів, ретроградна амнезія може бути повною або частковою.

Ускладнення і наслідки

Ретроградна амнезія, особливо повна амнезія, робить людину досить безпорадною, особливо вперше після виписки з лікарні, коли він або вона стикається з потребою у вирішенні повсякденних проблем. Крім того, люди з ретроградною амнезією можуть розвивати перехідний глобальний синдром амнезії.

Основні ускладнення безпосередньо пов'язані з причиною втрати пам’яті. При сильному та масивному пошкодженні мозку амнезія може бути незворотною, а при великій дегенерації вона може бути прогресивною. Крім того, травматичні травми можуть призвести до набряку мозку або крововиливу, і, як наслідок, коми.

Ускладнення неврологічних захворювань будь-якого походження є частковими та повними паралічем, руховими та мовленнєвими порушеннями, когнітивними порушеннями. [6]

Діагностика ретроградної амнезії

Перш за все, пацієнта із втратою пам’яті досліджують та опитують лікаря. Під час інтерв'ю він визначається протягом того, в який період часу не вистачає, незалежно від того, чи вони повністю зникли чи частково зникли; Пацієнту пропонують пройти тест. Наприклад, тест Галверстона використовується в посттравматичній амнезії. Він містить ряд питань, що стосуються фактів біографії пацієнта, його орієнтації у часі та просторі. Тестування проводиться щодня, а результати порівнюються в динаміці. Порівняння дозволяє визначити, чи відновлюється пам'ять. Якщо пацієнт набрав 78 балів або вище (максимум 100) три рази поспіль, це означає, що період амністики закінчується.

Крім того, проводиться неврологічне обстеження та перевіряється збереження інших вищих дій мозку. Стан ЦНС можна оцінити за допомогою тестів на увагу, збереження здатності думати, говорити когерно та координувати рухи. Методи діагностики апаратних засобів використовуються для визначення першопричини втрати пам’яті.

Найбільш інформативними є комп'ютерна томографія та ехоенцефалографія, яка дозволяє виявити багато типових вогнищ. Магнітно-резонансна томографія та спектрографія надають більш детальну інформацію про стан нервової тканини в зонах ішемії; Функціональна активність мозку оцінюється за допомогою ехоенцефалографії зі стресовими тестами та в стані штучного хронічного позбавлення сну.

Якщо підозрюють менінгіт або інші інфекції, може бути впорядкована поперекова пункція.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими типами обмеженої часовою амнезією.

Ретроградна та антероградна амнезія диференційована. У першому випадку пропуски пам’яті фіксуються в інтервалі, що передує події, яка спричинила порушення свідомості (наприклад, жертва дорожньої ДТП, прокинувшись, нічого не може повідомити про обставини аварії), у другому - у наступний період, коли пацієнт, після повернення свідомості, не може згадати факти свого нинішнього життя - де він, куди він пішов, щойно зробив.

Якщо пацієнт взагалі не пам’ятає нічого, що сталося до і після травми (захворювання), йому діагностують ретроантероград (комбінована) амнезія.

Також розрізняється між конгресом та ретроградною амнезією. Запрошення втрати пам’яті стосується лише періоду порушеної свідомості. Це може бути частково, коли людина, яка не є реальністю, хоча б дещо доступна - відповідає на кілька простих питань, знає, хто він/вона, але не повністю повертає свідомість. Також конгресаційна амнезія може бути повною, коли людина в період порушеної свідомості є недоступною для спілкування, і приходить до свідомості - абсолютно нічого не пам’ятає лише про період порушеної свідомості. Решту часу спогади зберігаються.

Диференціація також проводиться з глобальною амнезією, коли пацієнт взагалі нічого не пам’ятає. У типових випадках діагноз не складний, однак часто неможливо визначити основну причину, тим більше, що опитувати пацієнта навіть з обмеженою амнезією, особливо ретроградною амнезією. Часто необхідно проводити диференціальну діагностику основної причини: тимчасові ішемічні атаки та інсульти, диференціювати інфекцію від метаболічних уражень мозку. [7]

Лікування ретроградної амнезії

Лікування амнезій ґрунтується на заходах щодо усунення або максимальної компенсації причини їх виникнення. Більшість пацієнтів лікуються в лікарні протягом деякого часу після лікування, в перші дні часто в інтенсивній терапії (після травми, інсульту, токсичного шоку, хірургічного лікування), де вони отримують етіопатогенетичну терапію. Наприклад, пацієнтів після інсульту призначають препарати для розрідження крові та запобігання утворенню тромбів, деоксифікації токсимії, при інфекційних захворюваннях призначають антибактеріальні, противірусні, протигрибкові препарати. При гострому травмах часто необхідні екстрені хірургії, заплановані в новоутвореннях.

Після того, як стан пацієнта стабілізується, проводиться всебічна нейрорегабілітація. Цей етап лікування спрямований на запобігання вторинному пошкодженню мозкових структур та відновлення психічних функцій, що сприяє більш сприятливому прогнозу для пацієнта.

Під час фази нейрореабілітації зазвичай використовуються:

• Препарати, що інгібують біль, запальні та імунні реакції в організмі, найчастіше знайомі нестероїдні протизапальні препарати, що інгібують фермент циклооксигенази та полегшують симптоми; Моноклональна терапія антитіл може бути використана для зменшення вироблення шкідливих цитокінів;
• Антиоксидантна терапія - зв'язування лікарських засобів вільних радикалів, пригнічення їх синтезу, стимуляція активності захисних ферментів - все це підвищує резистентність до гіпоксії в областях мозку;

• Ноотропіки та блокатори кальцієвих каналів, які запобігають загибелі клітин мозку та покращують більш високе розумове функціонування;
• Фізіотерапія лікування для стимулювання кори;
• Заходи, розроблені для зміцнення пам’яті.

Хірургічне лікування може бути призначено для пацієнтів з травмами мозку, новоутвореннями та для видалення гематом після інсульту.

У випадку амнезії психогенного генезису проводиться індивідуальна психокореція, іноді на тлі наркотичної терапії. Крім того, сеанси з психологом можуть бути необхідними для пацієнтів після травм або захворювань, оскільки вони допомагають позбутися ускладнень, спричинених основним захворюванням та розладами. Під час сеансів з психологом пацієнтів навчаються методам та методам аутогенного тренування та релаксації. [8]

Профілактика

Профілактика першопричин ретроградної амнезії полягає у вживанні заходів для максимізації здоров'я нервових, ендокринних та серцево-судинних систем. І по-перше - це дотримання здорового способу життя: розумні фізичні навантаження, прогулянки, розлучення з шкідливими звичками, хорошим харчуванням, дотриманням оптимального режиму навантаження та відпочинку.

Доцільно уникати очевидних ризиків травми голови, інфекції (хороша обробка сирої їжі; одягайтеся належним чином, коли ходити в ліс тощо) та травматичні психічні впливи. Поява таких симптомів, як різні види головних болів, запаморочення, шипи артеріального тиску та інші ознаки судинних розладів, не слід ігнорувати.

Прогноз

Ретроградна амнезія травматичної, ятрогенної, інфекційної, токсичної та психогенної генезису може навіть самостійно відійти. Це безпосередньо залежить від тяжкості неврологічних порушень, що виникають внаслідок основної причини.

За наявності серйозних органічних розладів мозкової активності прогноз є менш сприятливим, однак, багато залежить від віку та загального стану здоров'я пацієнта, локалізації травми або ішемії, їх розширенності.

Найменш сприятливий прогноз відновлення пам’яті є у пацієнтів із великою дегенерацією мозкових коркових структур.