Синдром Корсакова

Синдром Корсакова, також відомий в медицині як корсаковский психоз, вважається різновидом амнестического синдрому. Розвивається через дефіцит вітаміну В1. Свою назву захворювання отримало на честь психіатра з Росії С. Корсакова.

[1], [2], [3]

Причини Синдром Корсакова

Причиною розвитку даного синдрому є недостатня кількість вітаміну В1 в організмі. Найчастіше проявляється у тих людей, які на протязі багатьох років зловживають алкогольними напоями. Крім того, синдром Корсакова також може бути виявлений у пацієнтів з гіпоксією або важкими травмами головного мозку, через неправильне харчування. У рідкісних випадках захворювання проявляється після проведення хірургічної операції на скроневої частини голови для лікування епілепсії.

[4], [5], [6]

Фактори ризику

Ризик прояви даного захворювання значно збільшується при наявності деяких факторів ризику. Як правило, всі вони пов'язані з харчовими звичками і станом його здоров'я:

1. Діаліз.
2. Перенесена хіміотерапія.
3. Похилий вік.
4. Екстремальні дієти.
5. Генетична схильність.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Даний синдром обумовлений авітамінозом вітаміну В1 в організмі людини. Цей вітамін є кофактором деяких інших ферментів, зокрема піруватдегідроненази, транскетолази, альфа-кетоглутаратдегидрогенази. Коли в організмі бракує вітаміну В1, це призводить до сильного зниження утилізації нейронами глюкози і пошкодження мітохондрій.

Зниження активності альфа-кетоглутаратдегидрогенази, а також значний дефіцит енергії призводить до накопичення в людському організмі глутамату, а це, в свою чергу, призводить до нейротоксичних дії.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми Синдром Корсакова

Можна назвати шість симптомів, які є основними для синдрому Корсакова:

1. Амнезія, яка носить фіксаційний характер, тобто, людина не в змозі запам'ятати ті події, які відбулися в недавньому минулому або сьогодні. А ось спогади про дитинство і молодість залишаються дуже хорошими. Пам'ять пацієнта чудово зберігає всі події, які трапилися до початку розвитку синдрому.
2. Дезорієнтація на основі амнезії. Вона зачіпає простір, час, а також навички, які були отримані людиною за всю його життя. Такі люди часто не можуть жити без турботи і догляду інших.
3. «Придумані спогади» або конфабуляция - коли в пам'яті з'являються прогалини, пацієнт намагається заповнити їх вигаданими подіями. Коли спогади стають не схожими на реальність можна говорити про розвиток психозу.
4. Кріптомнезіі - стан, коли на місці прогалин пам'яті з'являються події з фільмів або книг, заміщаючи справжні події.
5. Сучасні події в пам'яті пацієнта заміщаються подіями з його минулого.
6. Людина не може вести змістовну розмову.

Синдром Верніке-Корсакова

Синдром Верніке-Корсакова - один з різновидів алкогольного психозу, який може мати хронічний характер або ж проявлятися гострої алкогольної інтоксикацією.

При цьому синдромі у пацієнта розвивається відразу два стану: гостра енцефалопатія Верніке і хронічний синдром Корсакова. Психіатри об'єднують їх в одне захворювання, так як вони дуже рідко зустрічаються окремо при алкоголізмі.

Основними симптомами синдрому Верніке-Корсакова є наступні три ознаки:

1. Параліч м'язів очей - офтальмоплегия.
2. Людина не контролює свої рухи - атаксія.
3. Свідомість пацієнта плутається.

Часто люди з синдромом Верніке-Корсакова сильно загальмовані, не можуть зробити навіть найпростіших висновків або логічно мислити. Часто вони пам'ятають всі деталі зі свого минулого, але при цьому не можуть запам'ятати того, що сталося з ними хвилину назад. Якщо пацієнт намагається подивитися прямо, то у нього починає крутитися голова, з'являється нудота.

[20], [21]

Ускладнення і наслідки

Слід розуміти, що пошкодження мозку в деяких випадках є незворотними. Навіть при своєчасному і правильному лікуванні пацієнти з синдромом Корсакова назавжди залишаються з фиксационной втратою пам'яті і ускладненнями мислення. Близько 30-40% всіх хворих залишаються інвалідами.

[22], [23]

Діагностика Синдром Корсакова

Для постановки правильного діагнозу необхідно провести діагностику і диференціацію. Основу діагностики складає вивчення анамнезу (пухлини, алкоголізм), ретельне вивчення клінічної симптоматики.

Якщо у пацієнта є хоча б одна ознака, що вказує на дефіцит вітаміну В1, діагноз ставиться без будь-яких сумнівів. Для правильної діагностики використовують загальний аналіз крові і тести функціональної здатності печінки. Також лікар проводить огляд пацієнта, досліджує його пам'ять (проводять тести на запам'ятовування слів, довільне і механічне запам'ятовування).

[24], [25], [26]

Аналізи

Проводять такі лабораторні дослідження:

1. Тест на визначення кількості альбуміну в сироватці крові - якщо його рівень дуже низький, то це говорить про неправильне харчування, порушення функцій печінки та нирок.
2. Аналіз на визначення рівня вітаміну В1 - проводиться разом із загальним аналізом крові.
3. Тест на активність ферменту транскетолази в червоних кров'яних тільцях (еритроцити). Якщо активність знижена, значить в організмі є дефіцит вітаміну В1.

[27], [28]

Інструментальна діагностика

У деяких випадках фахівці використовують інструментальні методи для діагностики синдрому Корсакова:

1. ЕКГ (електрокардіографія) - з її допомогою можна побачити, наскільки змінилася картина стану пацієнта після прийому вітаміну В1.
2. КТ (комп'ютерна томографія) - з її допомогою виявляються порушення в корі головного мозку, які часто зустрічаються при синдромі Верніке-Корсакова.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія) - показує нетипові для синдрому Корсакова ішемічні і геморагічні ушкодження.

Диференціальна діагностика

Варто розуміти, що даний синдром може виникнути не тільки на тлі алкогольної залежності. Тому його дуже важливо диференціювати від подібних синдромів: делірію, деменції та амнестических синдромів, які не пов'язані з прийомом алкогольних напоїв.

Лікування Синдром Корсакова

Лікування проводиться стаціонарно, так як під час терапії необхідно не тільки використання медикаментозних препаратів, але і допомога психолога. Якщо лікування ефективне, то перші позитивні результати можна буде побачити не раніше, ніж через два роки від початку терапії. Відновлення хворого є завжди дуже тривалим процесом.

У деяких випадках під час лікування пацієнтам також пропонують проведення комплексного предметного навчання. Це реабілітаційний метод і називається він «зникаюча підказка». Використання ліків для пам'яті є неефективним. Під час терапії і після неї алкогольні напої абсолютно заборонені.

Ліки

Парентеральне введення глюкози. Розчин глюкози - засіб для дезінтоксикації і регідратації, на основі глюкози моногідрату.

Глюкоза бере участь в обмінних процесах в організмі людини, допомагає посилити відновлювальні та окислювальні процеси, поліпшити роботу печінки і серця. Розчин вводиться в вену зі швидкістю не вище 7,5 мл в хвилину. Стандартної дозою для дорослих пацієнтів є до 3000 мл в день.

Для пацієнтів зі зниженою толерантністю до глюкози, декомпенсована на цукровий діабет, гіперглікемією, гіперлактацидемія і в гиперосмолярной комі вводити препарат заборонено. У деяких випадках можливий розвиток негативних наслідків: тромбофлебіт, гіперволемія, гіперглікемія, синці, підвищення температури, інфекції, поліурія, алергія.

Вітаміни

Для лікування синдрому Корсакова необхідно проводити терапію вітаміном В1 (тіамін) внутрішньовенно. Щоб отримати позитивний ефект від такої терапії, її необхідно проводити протягом 3-12 місяців (в залежності від ступеня тяжкості). При цьому тільки в 20% випадків втрата пам'яті і порушення функцій в головному мозку є оборотними.

Як правило, комбіноване введення В / М і В / В ін'єкцій з вітаміном В1 застосовується 3 рази на добу протягом 2-3-х днів. Якщо пацієнт адекватно реагує на проведену терапію, ін'єкції тривають. Для досягнення клінічно значимого ефекту іноді застосовується лікування з використанням 1 грама тіаміну.

Для тривалої підтримуючої терапії використовується пероральний прийом вітамінів групи В, зокрема В1. Всі ці заходи повинні обов'язково поєднуватися з правильним харчуванням.

Тіамін. Випускається у формі розчину для ін'єкцій і капсул. Добової необхідною дозою вітаміну В: для дорослих чоловіків - до 2,1 мг, для людей похилого віку - до 1,4 мг, для дорослих жінок - до 1,5 мг, для дітей - до 1,5 мг.

Парентеральне введення тіаміну зазвичай починають з невеликої дози. Якщо у пацієнта була виявлена добра переносимість препарату, дозу поступово збільшують. Дозування призначається лікарем, але зазвичай вона є такою: при ін'єкціях до 50мг щодня один раз в 24 години. При прийомі таблетованої форми: до 10 мг від одного до п'яти раз на 24 години. Тривалість прийому - до сорока днів.

Пацієнтам з непереносимістю тіаміну прийом препарату заборонено. Іноді можуть з'являтися такі симптоми: кропив'янка, висипання, свербіж, алергія, тахікардія, анафілактичний шок.

Профілактика

Найкращим методом профілактики даного синдрому є постійний контроль за вміст вітаміну В1 і тіаміну в сироватці крові. Також важливо не зловживати алкогольними напоями, вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися.

[29], [30], [31], [32]

Прогноз

Прогноз даного захворювання дуже сильно залежить від ступеня його прогресування. Чим раніше почати лікування, тим сприятливіші буде прогноз. Синдром Корсакова без правильної терапії, часто закінчується летальним результатом. Як правило, смерть настає через інфекційних хвороб легенів, септицемії, необоротних органічних ушкоджень головного мозку.

Якщо пацієнт почав своєчасне лікування, то поліпшення наступають в таких областях:

1. Зір відновлюється вже протягом пару годин або декількох днів.
2. Координація рухів поліпшується через кілька тижнів
3. Свідомість повертається до хворого протягом декількох тижнів.

Щоб відновити психічні функції і пам'ять хворий повинен повністю відмовитися від вживання алкогольних напоїв. Дуже важливо збалансовано харчуватися, що допоможе контролювати рівень нормальних показників тіаміну в майбутньому. Дуже важливо ввести в свій щоденний раціон такі продукти, як: горох, рис, нежирну свинину, цільнозерновий хліб, молоко, апельсини.

Якщо ж лікування було розпочато занадто пізно, прогноз є несприятливим. У 25-40% випадків пацієнти з синдромом Корсакова стають інвалідами з проблемами поведінки та розумовою відсталістю. Захворювання протікає важче, якщо воно супроводжується іншими супутніми захворюваннями головного мозку.

[33], [34], [35]