Результати мазка на флору: лейкоцити, еритроцити, епітелій, слиз

Гінекологічний або урологічний мазок - це дослідження не тільки мікрофлори, яка мешкає всередині нашого організму, але і інших складових внутрішнього середовища, які також можуть нести важливу для діагностики інформацію. Перш ніж розбиратися з конкретним складом флори в мазку, лікарі (лаборанти) оцінюють наявність і кількість клітин епітелію, крові та імунної системи, а також якість і ефективність відбуваються всередині організму процесів.

Але будемо розбиратися по порядку, що позначають різні записи і позначки в бланках аналізу мазка на мікрофлору. І почнемо з лейкоцитів. Як нам відомо зі шкільного курсу біології, лейкоцитами називають білі кров'яні тільця, основною сферою діяльності яких є захист організму. Проникаючи крізь стінку кровоносних судин, вони впроваджуються в заражені тканини і починають боротьбу з інфекцією.

Лейкоцити в мазку на флору

Присутні практично завжди, що і забезпечує здоров'я його мікрофлори. Але при відсутності активного розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів і впровадження хвороботворних мікробів кількість лейкоцитів обмежена. Так, в нормальному мазку у чоловіків виявляється до 5 одиниць лейкоцитів в полі зору. У жінок число лейкоцитів може варіюватися в залежності від області, в якій береться мазок. Норма лейкоцитів у мазку на флору, взятому з уретри і піхви становить від 0 до 10 в полі зору. Аналіз виділяється з цервікального каналу матки повинен показувати не більше 30 лейкоцитів в полі зору.

Вищевказане кількість лейкоцитів не є свідченням запалення. Це нормальні показники, які є у здорових чоловіків і жінок. Про запальному процесі кажуть, якщо кількість лейкоцитів збільшена (лейкоцитоз). Але при цьому важливо розуміти, що кількість лейкоцитів в крові не постійно, воно збільшується після прийому їжі, розумового або фізичного перенапруження, і просто у вечірній час доби, не дивно, що здача крові на аналіз передбачає виключення вищевказаних чинників.

Правда, розглядаючи питання аналізу мазка, ми говоримо не про загальну кількість лейкоцитів в крові, а лише про тих білих тільцях, які виходять в тканини для боротьби зі шкідниками. Всі лейкоцити здатні боротися з інфекцією, але серед них є така група клітин, яка знижує кількість бактерій шляхом їх поглинання і перетравлення. Такі клітини називають фагоцитом, а сам процес такої боротьби з патогенами названий фагоцитозу.

Таким чином, фагоцитоз в мазку на флору можна розглядати як позитивний процес природної боротьби з інфекцією, яка регулюється імунною системою. Тобто якщо місцевий імунітет не може запобігти розвитку інфекції (наприклад, при пошкодженні тканин шкіри або слизової) в справу вступають фагоцити. Поглинаючи бактеріальні клітини, фагоцити збільшуються в розмірах і, врешті-решт, руйнуються з вивільнення речовин, що провокують місцеву запальну реакцію. Тобто запалення провокують не тільки продукти життєдіяльності бактерій, але і гинуть клітини-захисники.

Запалення супроводжується гіперемією набряком, підвищенням температури в запальному вогнищі, що також здійснюється з метою знищення мікробів і залучення в осередок інших лейкоцитів. Виділяється в осередках запалення гній містить «тіла» загиблих під час виконання своєї відповідальної функції лейкоцитів.

При фагоцитозі аналіз мазка покаже велику кількість і активних, і загиблих лейкоцитів, що говорить про інтенсивну боротьбу організму з інфекцією, але в той же час підтверджує факт наявності активної інфекції. І, не дивлячись на всі позитивні сторони цього процесу, бувають ситуації, коли фагоцитоз залишається незавершеним, тобто не всі бактерії або віруси знищуються. Деякі залишаються неперетравлені всередині фагоцитів в силу ослаблення цих клітин, а інші, забезпечені спеціальним захистом від розпізнавання, проникають всередину клітини і ведуть прихований спосіб життя. При цьому запальний процес переходить в хронічну або повільну форму, поступово послаблюючи організм і створюючи оптимальні умови для розмноження інших патогенів.

Якщо в мазку виявлено фагоцитоз, лікарі обов'язково повинні визначити його причину і при необхідності надати лікарську допомогу імунній системі, щоб процес фагоцитозу був завершеним.

[1], [2], [3], [4], [5]

Еритроцити в мазку на флору

Крім лейкоцитів наша кров містить також червоні кров'яні тільця, кількість яких набагато більше, ніж білих. Ці клітини не здатні проникати крізь стінки кровоносних судин, тому в нормі внутрішнє середовище піхви або уретри не повинна містити еритроцити. Еритроцити в мазку на флору вказують на пошкодження стінок органів і наявних в них капілярів.

Окремі еритроцити (1-3 клітини) можуть виявлятися в мазку у жінки, взятому напередодні місячних або Після невеликого проміжку часу після їх закінчення, коли піхву ще не встигло повністю очиститися. Якщо ж мазок взяти відразу після закінчення менструації кількість еритроцитів може становити 25-30 одиниць і більше, що заважає відтворити справжню картину внутрішнього середовища.

Кількість еритроцитів в мазку, взятому в середині циклу, може змінюватися з кількох причин:

• травмування слизової по час гінекологічного огляду,
• недавні травми під час гігієнічних процедур або статевого акту (чому і рекомендується утриматися від вагінального сексу напередодні взяття мазка),
• травми після введення чужорідних тіл в піхві, наприклад, установка внутрішньоматкової спіралі, нетрадиційні способи досягнення сексуального задоволення, оперативні втручання,
• гормональні порушення, що супроводжуються мазаниною або виділенням свіжої крові,
• ерозії на стінках внутрішніх статевих органів (наприклад, на шийці матки),
• пухлинні захворювання,
• активний запальний процес, при якому завжди виявляються мікропошкодження в оточених тканинах.

Еритроцити в мазку з уретри можуть також виявлятися при сечо-і нирково-кам'яної хвороби, коли мікропошкодження стінок органів спровоковані твердими кристалами сечового осаду, а також при пухлинних процесах.

У чоловіків незначна кількість еритроцитів в урологічному мазку може бути пов'язано з травмуванням уретри під час взяття біоматеріалу. Але не можна виключати і запальні патології, викликані травмою, проникненням інфекції, алергічною реакцією, а також пухлинні процеси. У цих випадках кидається в очі відчутне збільшення рівня лейкоцитів.

Як бачимо, причин появи крові в мазку чимало і завдання лікаря визначити саме ту, яка викликала збільшення еритроцитів в мазку. Поява еритроцитів в значних кількостях говорить про крововилив різної інтенсивності. Якщо мова йде про інфекції, еритроцитів буде не так багато як при травмах, зате буде значно підвищено рівень лейкоцитів, що виділяються для боротьби з патогенами. Тобто вирішальну роль в діагностиці грає не кількість еритроцитів, а співвідношення в біоматеріалу білих і червоних кров'яних тілець.

Епітелій в мазку на флору 

Це також не патологія, а показник стану піхви, яке регулярно очищається природним чином. Плоским епітелієм називається поверхневий шар клітин в піхву або матці. Оновлення його клітин відбувається кожні 5-7 днів, при цьому старі, відмерлі клітини злущуються і виводяться в складі нормальних виділень у жінок (3-15 клітин). Так що, визначення одиничних частинок епітелію в мазку говорить про хороше здоров'я жіночої репродуктивної системи. При цьому лікарі враховують той факт, що в різні фази менструального циклу кількість клітин плоского буде неоднаковим.

Як бачимо вимоги з підготовки та часу проведення аналізу - це не проста примха лікарів, а умови, що визначають цінність аналізу, істинність його результатів.

Але повернемося до ситуацій, коли плоский епітелій в мазку більше або менше норми. У жінок репродуктивного віку плоский епітелій в мазку присутній завжди, і якщо його не виявляється, мова йде про гормональні порушення, коли обмінні процеси в епітелії відбуваються нерегулярно і не супроводжуються відділенням віджилих, ороговілих частинок. У цьому випадку має місце потоншення або навпаки потовщення (кольпогіперплазія) слизової оболонки, що буває при дефіциті жіночого гормону естрогену.

Якщо аналіз флори в мазку  показує відхилення кількості плоского епітелію в бік його збільшення, це говорить зазвичай про патологіях запального плану і їх наслідки. Справа в тому, що при запальному процесі змінюються обмінні процеси в тканинах. Під впливом інфекції і продуктів її життєдіяльності багато поверхневі клітини слизової гинуть і відшаровуються від поверхні, тому легко видаляються під час мазка. А запалення піхви (вагініт) в переважній більшості випадків пов'язано з інфекцією, тому лікарі в першу чергу мають на увазі інфекційний процес, особливо якщо при цьому відзначається також збільшення кількості лейкоцитів. Якщо при цьому в мазку виявляють ключові клітини мова йде про інфекційне вагините, викликаному гарднереллами.

Ще однією причиною посиленої відділення епітеліальних клітин вважається таке захворювання, як лейкоплакія, що характеризується появою на слизовій окремих ороговілих вогнищ. Лейкоплакія вважається передракових станом, тому ігнорувати хворобу ні в якому разі не можна.

Справжні причини розвитку цього важкого захворювання лікарям невідомі, проте, існує ряд факторів, які сприяють розвитку патології слизової: травматичні ушкодження, хронічні запальні процеси, атрофія клітин піхви, гормональні відхилення, дефіцит вітаміну А, спадковість і т.д.

У чоловіків плоский епітелій повинен виявлятися в кількостях, що не перевищують 10 клітин в полі зору, в іншому випадку мова знову ж таки йде про запальному захворюванні уретри (про його характер судять за кількістю лейкоцитів) або лейкоплакії.

У піхві присутній лише плоский епітелій, а ось поява в мазку на флору великої кількості циліндричного епітелію говорить про більш глибоких проблемах. Справа в тому, що цей вид епітелію, який межує з плоским, мається на цервікальному каналі матки.

Зрозуміло, що матка жінки, як і її піхву, регулярно очищається і оновлюється природним чином, тому циліндричний епітелій входить до складу нормальних виділень у жінок. Але в нормі йдеться про тих же 3-15 клітинах. Якщо їх менше, можна запідозрити гормональний збій або аномальні зміни, наприклад, ектопію (або ерозія - заміщення плоского епітелію циліндричним, який легко травмується кислим середовищем піхви) або дисплазію шийки матки (зміна структури епітелію і поява в ньому атипових клітин), які відносять до передракових станів.

А ось збільшення в мазку кількості циліндричних клітин з великою ймовірністю говорить про запалення в матці і цервікальному каналі (рідше в піхву або уретрі), але також може бути свідченням онкології матки, тому потрібні додаткові дослідження, зокрема біопсія і гістологічне вивчення біоптату. Іншими причинами зсуву рівня циліндричних клітин в мазку можуть бути: різке підвищення вироблення естрогену, що супроводжується розвитком ендометріозу, пошкодження шийки матки під час оперативного втручання.

У період менопаузи подібна ситуація спостерігається при доброякісної мастопатії, що ще раз підтверджує регуляцію роботи молочних залоз і репродуктивних органів одними і тими ж гормонами.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Слиз в мазку на флору 

Є нормальною складовою вагінальних виділень у жінок репродуктивного віку. До 12-14 років вона не виробляється, а після настання менопаузи її кількість помітно зменшується. Слиз виділяється в цервікальному каналі та виконує захисну функцію, сприяючи очищенню матки і піхви, захищаючи їх від інфекції і зволожуючи слизову оболонку.

У нормі слиз у жінок і дівчат, які досягли статевої зрілості, виділяється в кількості не більше 4 мл на добу. Вона має в'язку консистенцію, напівпрозора з білуватим відтінком, без запаху. Але в залежності від фізіологічного стану жінки кількість слизу може змінюватися. Найбільше її в першій половині менструального циклу (особливо під час овуляції), а мінімум реєструється перед менструацією, що також має враховуватися при розшифровці результатів мазка.

У нормі слиз виявляють в аналізах виділяється піхви і цервікального каналу матки, що визначається як помірна кількість. В мазках з уретри вона якщо і виявляється, то в незначних кількостях, але в ідеалі її там бути не повинно.

Слиз в жіночій статевій системі має в'язку консистенцію, тому в мазку на флору, вірніше, його розшифровці, можна побачити пункт «тяжі слизу». Лякатися цього виразу не варто, адже показовим є не наявність слизу, а її кількість, яке до того ж може варіюватися навіть у здорової жінки.

Велика кількість виділеної слизу найчастіше говорить про дисбактеріоз піхви і запальному процесі в репродуктивній системі. Уретральна слиз є свідченням запалення в сечовивідної системі, що можливо як у чоловіків, так і у жінок.

Розшифровка аналізу мазка на флору може містити і інші незрозумілі багатьом жінкам пункти. Наприклад, фібрин в мазку на флору - це нерозчинний білок, який зазвичай мається на вогнищі запалення. Але судити про те, якщо запалення чи ні, потрібно лише в комплексі з вивченням кількості і поведінки лейкоцитів. Якщо виявляються одиничні лейкоцити, то виявлення фібрину пов'язано не з запаленням, а з особливостями взяття мазка. У цьому випадку жінці турбуватися нема про що.

Детрит в мазку на флору - це субстрат, що складається з відшарувалися клітин слизової оболонки і мертвих бактерій. Якщо враховувати, що оновлення клітин відбувається регулярно, а склад нормальної мікрофлори містить різні бактерії, як корисні, так і умовно-патогенні, наявність детриту в виділяється піхви цілком зрозуміло. Інша справа - його кількість, яка може змінюватися при різних патологіях.

Мікрофлора піхви славиться різноманіттям населяють її форм життя, а значить вивчення детриту дає лікарям інформацію про флору, що міститься в мазку, а значить і в піхву жінки. Обсяг детриту - величина більш-менш постійна, тому її збільшення можна розглядати як відхилення у здоров'ї представниці прекрасної статі. Найчастіше мова йде про запалення піхви (вагініт), але не варто виключати також інфекційно-запальні процеси іншої локалізації: уретрит (запалення уретри), цервіцит (запалення в цервікальному каналі шийки матки) і ендометрит (з локалізацією запалення в порожнині органу), аднексит (запалення придатків). Якщо рівень лейкоцитів не підвищений або підвищений незначно, можливо причина криється в дисбактеріозі піхви.

А ось вираз «цитолиз в мазку на флору» позначає порушення балансу лактобактерій і завжди позначає патологію. Як ми знаємо, лактобацили - це основна маса бактерій в складі нормальної мікрофлори жіночого піхви. Йдеться про 95-98% від загальної кількості бактерій.

Найчастіше в мазках можна виявити зниження рівня лактобактерій, але іноді вони починають вести себе неадекватно, активно розмножуватися і баланс мікрофлори зсувається в бік збільшення лактобацил. Здавалося б, що тут страшного, адже завдяки цим корисним бактеріям підтримується оптимальна кислотність піхви, що не дозволяє проникаючим туди патогенів розмножуватися.

Але ж оптимальна кислотність - це та, яка не руйнує власні клітини організму. А ось при підвищенні кількості лактобактерій збільшується і вироблення молочної кислоти, яка подразнює ніжну слизову піхви, що супроводжується свербінням і палінням. Роздратування і руйнування верстат піхви якраз і називається цитолизом, а патологію називають цитолітичним вагинозом.

Нерідко дане захворювання поєднується з кандидозом піхви, адже порушення мікрофлори завжди супроводжується боротьбою за територію різних мікроорганізмів, і в цьому плані перевагу залишається за грибками, які непогано уживаються з лактобактеріями.

Причини цитолізу все ще залишаються загадкою для вчених, хоча вдалося простежити взаємозв'язок між збільшенням поголів'я лактобацил і високим рівнем глікогену в другій (лютеїнової) фази менструального циклу. Це пояснюється тим, що глікоген є для лактобацил живильним середовищем, що забезпечує їх активність і розмноження.

Як бачимо, навіть досвідченому лікарю не так просто однозначно трактувати результати урогенітального мазка. Різноманітність  флори в мазку  і її взаємозв'язок з різними процесами, що відбуваються в організмі, дозволяють отримати лише початкову інформацію, яка шляхом аналізу і зіставлення з відомостями анамнезу пацієнта, скаргами на самопочуття, результатами інструментальних досліджень перетворюється в діагноз.

Неспеціалісту, навіть при наявності медичного утворення, по розшифровці мазка дуже важко судити про можливі порушення в організмі або їх відсутності. А що вже говорити про людей, далеких від медицини. Незнайомі слова і позначення можуть лякати, підвищуючи рівень стресу, що негативно позначається на стані імунітету. Переживаючи з приводу отриманого результату аналізу, намагаючись знайти у себе неіснуючі хвороби і не звертаючись до лікаря, ми лише готуємо ґрунт для можливих порушень здоров'я, адже ослаблений імунітет вже не зможе протистояти інфекціям. В таких умовах не виключено, що повторний аналіз вже і справді буде вказувати на патологію.

З іншого боку своєчасне звернення до лікаря і виявлення патології на ранній стадії дозволяє швидше і з меншими втратами відновити здоров'я. А якщо результат аналізу нормальний, то і зберегти свої нерви (а разом з ними і імунітет), що виявиться непоганою профілактикою інфекційних хвороб.

[14], [15], [16], [17]