Результати мазка на флору: лейкоцити, еритроцити, епітелій, слиз

Гінекологічний або урологічний мазок – це дослідження не тільки мікрофлори, яка живе всередині нашого організму, але й інших компонентів внутрішнього середовища, які також можуть нести важливу інформацію для діагностики. Перш ніж розібратися з конкретним складом флори в мазку, лікарі (лаборанти) оцінюють наявність і кількість епітеліальних клітин, крові та імунної системи, а також якість та ефективність процесів, що відбуваються всередині організму.

Але давайте розглянемо порядок, що означають різні записи та позначки у бланках аналізу мазків на мікрофлору. І почнемо з лейкоцитів. Як ми знаємо зі шкільної біології, лейкоцити – це білі кров’яні тільця, основною сферою діяльності яких є захист організму. Проникаючи крізь стінку кровоносних судин, вони проникають у інфіковані тканини та починають боротися з інфекцією.

Лейкоцити в мазку на флору

Вони присутні майже завжди, що забезпечує здоров'я її мікрофлори. Але за відсутності активного розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів та впровадження патогенних мікробів кількість лейкоцитів обмежена. Так, у нормальному мазку у чоловіків у полі зору виявляється до 5 одиниць лейкоцитів. У жінок кількість лейкоцитів може змінюватися залежно від ділянки, з якої взято мазок. Норма лейкоцитів у мазку на флору, взятому з уретри та піхви, становить від 0 до 10 у полі зору. Аналіз цервікального каналу матки повинен показувати не більше 30 лейкоцитів у полі зору.

Вказана вище кількість лейкоцитів не є доказом запалення. Це нормальні значення, які присутні у здорових чоловіків і жінок. Про запальний процес свідчить, якщо кількість лейкоцитів підвищена (лейкоцитоз). Але важливо розуміти, що кількість лейкоцитів у крові не є постійною, вона збільшується після їжі, розумового чи фізичного перенапруження та просто ввечері, тому не дивно, що здача крові на аналіз передбачає виключення вищезазначених факторів.

Однак, розглядаючи питання аналізу мазка, ми говоримо не про загальну кількість лейкоцитів у крові, а лише про ті лейкоцити, які йдуть у тканини для боротьби зі шкідниками. Усі лейкоцити здатні боротися з інфекцією, але серед них є група клітин, яка зменшує кількість бактерій, поглинаючи та перетравлюючи їх. Такі клітини називаються фагоцитами, а процес боротьби зі збудниками хвороб – фагоцитозом.

Таким чином, фагоцитоз у мазку на флору можна розглядати як позитивний процес природної боротьби з інфекцією, який регулюється імунною системою. Тобто, якщо місцевий імунітет не може запобігти розвитку інфекції (наприклад, при пошкодженні шкіри або слизової тканини), в дію вступають фагоцити. Поглинаючи бактеріальні клітини, фагоцити збільшуються в розмірах і, зрештою, руйнуються з виділенням речовин, що провокують місцеву запальну реакцію. Тобто запалення провокується не лише продуктами життєдіяльності бактерій, а й відмираючими захисними клітинами.

Запалення супроводжується гіперемією, набряком та підвищенням температури у вогнищі запалення, що також проводиться з метою знищення мікробів та залучення до вогнища інших лейкоцитів. Гній, що виділяється у вогнищах запалення, містить «тільця» лейкоцитів, які загинули під час виконання своєї відповідальної функції.

При фагоцитозі аналіз мазка покаже велику кількість як активних, так і мертвих лейкоцитів, що свідчить про інтенсивну боротьбу організму з інфекцією, але водночас підтверджує факт наявності активної інфекції. І, незважаючи на всі позитивні сторони цього процесу, бувають ситуації, коли фагоцитоз залишається неповним, тобто не всі бактерії чи віруси знищуються. Деякі залишаються неперетравленими всередині фагоцитів через ослаблення цих клітин, а інші, оснащені спеціальним захистом від розпізнавання, проникають всередину клітини та ведуть прихований спосіб життя. У цьому випадку запальний процес стає хронічним або млявим, поступово послаблюючи організм і створюючи оптимальні умови для розмноження інших збудників.

Якщо в мазку виявлено фагоцитоз, лікарі повинні встановити його причину та, за необхідності, надати медикаментозну допомогу імунній системі, щоб процес фагоцитозу завершився.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Еритроцити в мазку на флору

Окрім лейкоцитів, наша кров також містить еритроцити, кількість яких значно більша, ніж білих. Ці клітини не здатні проникати крізь стінки кровоносних судин, тому в нормі внутрішнє середовище піхви або уретри не повинно містити еритроцитів. Еритроцити в мазку на флору свідчать про пошкодження стінок органів та капілярів у них.

Окремі еритроцити (1-3 клітини) можна знайти в мазку, взятому у жінки напередодні менструації або невдовзі після її закінчення, коли піхва ще не встигла повністю очиститися. Якщо мазок взяти одразу після закінчення менструації, кількість еритроцитів може становити 25-30 одиниць і більше, що заважає нам відтворити справжню картину внутрішнього середовища.

Кількість еритроцитів у мазку, взятому в середині циклу, може змінюватися з кількох причин:

• пошкодження слизової оболонки під час гінекологічного огляду,
• нещодавні травми під час гігієнічних процедур або статевого акту (саме тому рекомендується утриматися від вагінального сексу за день до взяття мазка),
• травми після введення сторонніх тіл у піхву, такі як встановлення внутрішньоматкової спіралі, нетрадиційні методи досягнення сексуального задоволення, хірургічні втручання,
• гормональні порушення, що супроводжуються кров'янистими виділеннями або свіжою кров'ю,
• ерозії на стінках внутрішніх статевих органів (наприклад, на шийці матки),
• пухлинні захворювання,
• активний запальний процес, при якому в набряклих тканинах завжди виявляються мікропошкодження.

Еритроцити в мазку з уретри також можуть бути виявлені у випадках сечокам'яної хвороби та нирково-кам'яної хвороби, коли мікропошкодження стінок органів викликані твердими кристалами сечового осаду, а також при пухлинних процесах.

У чоловіків невелика кількість еритроцитів в урологічному мазку може бути пов'язана з травмою уретри під час забору біоматеріалу. Однак не можна виключати запальні патології, спричинені травмою, інфекцією, алергічною реакцією та пухлинними процесами. У цих випадках впадає в око помітне підвищення рівня лейкоцитів.

Як бачимо, причин появи крові в мазку багато, і завдання лікаря — визначити ту, яка спричинила збільшення еритроцитів у мазку. Поява еритроцитів у значній кількості свідчить про крововилив різної інтенсивності. Якщо мова йде про інфекцію, то еритроцитів буде не так багато, як при травмі, але рівень лейкоцитів, що виділяються для боротьби з патогенами, буде значно підвищений. Тобто вирішальну роль у діагностиці відіграє не кількість еритроцитів, а співвідношення лейкоцитів та еритроцитів у біоматеріалі.

Епітелій у мазку на флору

Це також не патологія, а показник стану піхви, яка регулярно очищається природним шляхом. Плоский епітелій – це поверхневий шар клітин у піхві або матці. Його клітини оновлюються кожні 5-7 днів, при цьому старі, відмерлі клітини відшаровуються та виводяться у складі нормальних виділень у жінок (3-15 клітин). Отже, виявлення поодиноких частинок епітелію в мазку свідчить про гарне здоров'я жіночої репродуктивної системи. Водночас лікарі враховують той факт, що в різні фази менструального циклу кількість плоских клітин буде різною.

Як бачимо, вимоги до підготовки та термінів проведення аналізу – це не проста примха лікарів, а умови, що визначають цінність аналізу та правдивість його результатів.

Але повернемося до ситуацій, коли плоский епітелій у мазку більш-менш нормальний. У жінок репродуктивного віку плоский епітелій завжди присутній у мазку, і якщо його не виявляють, мова йде про гормональні порушення, коли обмінні процеси в епітелії відбуваються нерегулярно та не супроводжуються відділенням відмерлих, зроговілих частинок. У цьому випадку спостерігається витончення або, навпаки, потовщення (кольпогіперплазія) слизової оболонки, що виникає при дефіциті жіночого гормону естрогену.

Якщо аналіз флори в мазку показує відхилення кількості плоского епітелію в бік його збільшення, це зазвичай свідчить про запальні патології та їх наслідки. Справа в тому, що під час запального процесу змінюються обмінні процеси в тканинах. Під впливом інфекції та продуктів її метаболізму багато поверхневих клітин слизової оболонки гинуть і відшаровуються від поверхні, тому вони легко видаляються під час мазка. А запалення піхви (вагініт) у переважній більшості випадків пов'язане з інфекцією, тому лікарі в першу чергу мають на увазі інфекційний процес, особливо якщо також відзначається збільшення кількості лейкоцитів. Якщо в мазку виявляються ключові клітини, мова йде про інфекційний вагініт, спричинений гарднерелою.

Ще однією причиною посиленого відшарування епітеліальних клітин вважається таке захворювання, як лейкоплакія, що характеризується появою окремих зроговілих вогнищ на слизовій оболонці. Лейкоплакія вважається передраковим станом, тому ігнорувати захворювання не можна ні за яких обставин.

Справжні причини цього серйозного захворювання лікарям невідомі, проте існує ряд факторів, що сприяють розвитку патології слизової оболонки: травматичні пошкодження, хронічні запальні процеси, атрофія клітин піхви, гормональні порушення, дефіцит вітаміну А, спадковість тощо.

У чоловіків плоский епітелій повинен виявлятися в кількості, що не перевищує 10 клітин у полі зору, інакше мова знову йде про запальне захворювання уретри (його характер оцінюється за кількістю лейкоцитів) або лейкоплакію.

У піхві присутній лише плоский епітелій, але поява великої кількості циліндричного епітелію в мазку на флору свідчить про глибші проблеми. Справа в тому, що цей тип епітелію, який межує з плоским, присутній у цервікальному каналі матки.

Зрозуміло, що матка жінки, як і її піхва, регулярно очищається та оновлюється природним шляхом, тому циліндричний епітелій є частиною нормальних жіночих виділень. Але зазвичай мова йде про ті ж 3-15 клітин. Якщо їх менше, можна запідозрити гормональний дисбаланс або аномальні зміни, такі як ектопія (або ерозія - заміщення плоского епітелію циліндричним епітелієм, який легко пошкоджується кислим середовищем піхви) або дисплазія шийки матки (зміна структури епітелію та поява в ньому атипових клітин), які вважаються передраковими станами.

Але збільшення кількості циліндричних клітин у мазку, найімовірніше, свідчить про запалення в матці та цервікальному каналі (рідше у піхві або уретрі), але також може бути свідченням онкології матки, тому потрібні додаткові дослідження, зокрема біопсія та гістологічне дослідження біоптату. Іншими причинами зсуву рівня циліндричних клітин у мазку можуть бути: різке збільшення вироблення естрогенів, що супроводжується розвитком ендометріозу, пошкодження шийки матки під час хірургічного втручання.

Під час менопаузи схожа ситуація спостерігається при доброякісній мастопатії, що ще раз підтверджує регуляцію молочних залоз та репродуктивних органів тими ж гормонами.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Слиз у мазку на флору

Це нормальний компонент вагінальних виділень у жінок репродуктивного віку. Він не виробляється до 12-14 років, а після менопаузи його кількість значно зменшується. Слиз виділяється в цервікальному каналі та виконує захисну функцію, допомагаючи очистити матку та піхву, захищаючи їх від інфекції та зволожуючи слизову оболонку.

У нормі слиз у жінок та дівчат, які досягли статевої зрілості, виділяється в кількості не більше 4 мл на добу. Він має в'язку консистенцію, напівпрозорий з білястим відтінком, не має запаху. Але залежно від фізіологічного стану жінки кількість слизу може змінюватися. Найбільше його в першій половині менструального циклу (особливо під час овуляції), а мінімум реєструється перед менструацією, що також слід враховувати при розшифровці результатів мазка.

У нормі в аналізах вагінальних та цервікальних виділень виявляється слиз, який визначається як помірна кількість. У мазках з уретри він якщо і виявляється, то в незначній кількості, але в ідеалі його там не повинно бути.

Слиз у жіночій репродуктивній системі має в'язку консистенцію, тому в мазку на флору, а точніше, його розшифровці, можна побачити пункт «тяжі слизу». Не варто лякатися цього виразу, адже показовою є не наявність слизу, а його кількість, яка, до того ж, може варіюватися навіть у здорової жінки.

Велика кількість виділеного слизу найчастіше свідчить про дисбактеріоз піхви та запальний процес у репродуктивній системі. Уретральний слиз є свідченням запалення в сечовидільній системі, яке можливо як у чоловіків, так і у жінок.

Розшифровка аналізу мазка на флору може містити й інші моменти, незрозумілі багатьом жінкам. Наприклад, фібрин у мазку на флору – це нерозчинний білок, який зазвичай присутній у вогнищі запалення. Але судити про те, чи є запалення чи ні, потрібно лише в поєднанні з вивченням кількості та поведінки лейкоцитів. Якщо виявлені поодинокі лейкоцити, то виявлення фібрину пов'язане не із запаленням, а з особливостями взяття мазка. У цьому випадку жінці нема про що турбуватися.

Детрит у мазку на флору – це субстрат, що складається з відлущених клітин слизової оболонки та загиблих бактерій. Враховуючи, що оновлення клітин відбувається регулярно, а склад нормальної мікрофлори містить різні бактерії, як корисні, так і умовно-патогенні, наявність детриту у вагінальних виділеннях цілком зрозуміла. Інша справа – його кількість, яка може змінюватися при різних патологіях.

Вагінальна мікрофлора славиться різноманітністю форм життя, що її населяють, а це означає, що вивчення детриту дає лікарям інформацію про флору, що міститься в мазку, а отже, і в піхві жінки. Об'єм детриту є більш-менш постійною величиною, тому його збільшення можна розглядати як відхилення у стані здоров'я представниці прекрасної статі. Найчастіше мова йде про запалення піхви (вагініт), але не слід виключати інфекційно-запальні процеси іншої локалізації: уретрит (запалення уретри), цервіцит (запалення в цервікальному каналі шийки матки) та ендометрит (з локалізацією запалення в порожнині органу), аднексит (запалення придатків). Якщо рівень лейкоцитів не підвищений або підвищений незначно, можливо, причина криється в дисбактеріозі піхви.

Але вираз «цитоліз у мазку на флору» означає порушення балансу лактобактерій і завжди означає патологію. Як відомо, лактобактерії складають основну масу бактерій у нормальній мікрофлорі жіночої піхви. Йдеться про 95-98% від загальної кількості бактерій.

Найчастіше мазки показують зниження рівня лактобактерій, але іноді вони починають поводитися неадекватно, активно розмножуватися, і баланс мікрофлори зміщується в бік збільшення лактобактерій. Здавалося б, нема про що турбуватися, адже завдяки цим корисним бактеріям підтримується оптимальна кислотність піхви, що не дає розмножуватися проникаючим туди хвороботворним мікроорганізмам.

Але оптимальна кислотність – це та, яка не руйнує власні клітини організму. Але зі збільшенням кількості лактобактерій збільшується і вироблення молочної кислоти, яка подразнює ніжну слизову оболонку піхви, що супроводжується свербінням і печінням. Подразнення та руйнування слизової оболонки піхви називається цитолізом, а патологія – цитолітичним вагінозом.

Часто це захворювання поєднується з вагінальним кандидозом, оскільки порушення мікрофлори завжди супроводжується боротьбою за територію різних мікроорганізмів, і в цьому плані перевага залишається за грибками, які добре уживаються з лактобактеріями.

Причини цитолізу досі залишаються загадкою для вчених, хоча вдалося простежити зв'язок між збільшенням кількості лактобактерій та високим рівнем глікогену у другій (лютеїновій) фазі менструального циклу. Це пояснюється тим, що глікоген є живильним середовищем для лактобактерій, що забезпечує їхню активність та розмноження.

Як бачимо, навіть досвідченому лікарю нелегко інтерпретувати результати урогенітального мазка. Різноманітність флори в мазку та її зв'язок з різними процесами, що відбуваються в організмі, дозволяють отримати лише початкову інформацію, яка шляхом аналізу та порівняння з історією хвороби пацієнта, скаргами на здоров'я та результатами інструментальних досліджень трансформується в діагноз.

Неспеціалісту, навіть з медичною освітою, дуже важко судити про можливі порушення в організмі або їх відсутність на основі аналізу мазка. А що вже говорити про людей, далеких від медицини. Незнайомі слова та позначення можуть лякати, підвищуючи рівень стресу, що негативно впливає на стан імунної системи. Хвилюючись результатом аналізу, намагаючись знайти у себе неіснуючі хвороби та не звертаючись до лікаря, ми лише готуємо ґрунт для можливих проблем зі здоров'ям, адже ослаблена імунна система вже не зможе протистояти інфекціям. У таких умовах можливо, що повторний аналіз дійсно вкаже на патологію.

З іншого боку, своєчасне звернення до лікаря та виявлення патології на ранній стадії дозволяє швидше та з меншими втратами відновити здоров'я. А якщо результат аналізу нормальний, то можна зберегти свої нерви (а разом з ними і імунітет), що стане гарною профілактикою інфекційних захворювань.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]