Аналізи при циститі: які потрібно здавати?

Запальні захворювання внутрішніх органів – це патології, діагностика яких базується на результатах аналізів та інструментальних досліджень, що дозволяють побачити те, що недоступно неозброєним оком. Коли йдеться про сечовидільну систему, зокрема про запальний процес у тканинах сечового міхура, на перший план виходять лабораторні дослідження. Аналізи на цистит дозволяють не тільки діагностувати запалення в якійсь частині організму та визначити його збудника, але й оцінити стан інших органів, пов’язаних із сечовим міхуром, оскільки інфекція має властивість поширюватися всередині організму.

Трохи про цистит

Серед різних патологій сечостатевої системи цистит вважається одним з найпопулярніших захворювань. Запальний процес, локалізований на стінках сечового міхура (і саме це мають на увазі лікарі, коли ставлять діагноз «цистит»), пов'язаний з потраплянням бактеріальної інфекції в систему, що відповідає за вироблення та виділення сечі.

Причини інфекції сечового міхура можуть включати:

• Недостатня гігієна статевих органів, оскільки промежина та статеві органи в цьому випадку стають справжнім розсадником інфекції, яка може піднятися по уретральному каналу до сечового міхура.
• Інфекційно-запальні захворювання інших органів сечовидільної системи, найчастіше нирок (у цьому випадку бактеріям достатньо лише вивестися з сечею).
• Хронічні або приховані інфекційні патології інших органів і систем (якщо інфекція потрапила в організм і активно розмножується, вона може легко переміститися з кровотоком до будь-якого внутрішнього органу, забезпеченого кровоносними судинами, відкриваючи для себе нові місця дислокації, одним з яких може бути сечовий міхур).
• Нерегулярне відвідування туалету за необхідності справляти нужду (рідкісні акти сечовипускання провокують застій у сечовому міхурі, а перенапруження органу негативно впливає на стан його тканин, що згодом призводить до запалення).
• Вроджені аномалії сечового міхура та уретрального каналу, що порушують нормальний відтік сечі та призводять до затримки рідини, запалення сечового міхура та утворення каменів.
• Сечокам'яна та ниркова хвороба, пухлинні процеси в сечовому міхурі та поблизу сечоводів (відтік сечі також може бути порушений, а концентрований осад подразнюватиме стінки сечового міхура та провокувати їх запалення).
• Вірусні патології, зокрема ВІЛ-інфекція, та зниження імунітету призводять до того, що в організмі починають паразитувати умовно-патогенні мікроорганізми, які вважаються безпечними на тлі нормального функціонування імунної системи. Розмноження таких мікроорганізмів супроводжується інтоксикацією та розвитком запального процесу в тканинах органу, де діють бактерії.
• Переохолодження області малого тазу сприяє зниженню місцевого імунітету, що також створює можливості для розмноження та паразитування умовно-патогенної мікрофлори, яка завжди присутня на нашому тілі.
• У жінок навіть вагітність може спровокувати цистит, який через гормональні зміни в організмі є сильним ударом по імунній системі. Крім того, на пізніх термінах сечовий міхур постійно перебуває під тиском матки, яка з кожним днем збільшується в розмірах, що порушує його нормальне функціонування та може призвести до запалення тканин.
• Інфекційно-запальні захворювання статевих органів, включаючи ЗПСШ, є джерелом патогенної мікрофлори, яка може проникати через уретру в сечовий міхур, що часто трапляється у слабкої статі. У чоловіків джерелом інфекції може бути запалена передміхурова залоза (простатит), яка має спільний вихід з сечовим міхуром в уретру.
• Рідше причиною запалення є медикаментозна терапія. Вона, як і тверді камені в сечовому міхурі (мінеральні солі), дряпаючи та подразнюючи його стінки під час руху сечі, призводить до розвитку неінфекційної форми циститу.

Вплив вищезазначених факторів може призвести до того, що в один не дуже чудовий момент людина буде змушена звернутися за допомогою до лікарів зі скаргами на дискомфорт і біль внизу живота, печіння та різь при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, відчуття важкості в сечовому міхурі незважаючи на те, що сечі може виділятися мало.

Більше того, в гострій фазі процесу може навіть підвищитися температура, а в сечі може бути виявлена кров, що є небезпечною ознакою, що вказує або на сильне запалення з появою ерозій на стінках сечового міхура, або на наявність каменів всередині органу.

Гострий цистит зазвичай протікає з вираженими неприємними симптомами, які значно знижують якість життя людини. Однак своєчасна діагностика та ефективне лікування допомагають досить швидко позбутися такого неприємного захворювання. Якщо хворобу занедбати, вона переходить у хронічну форму, і хоча симптоми в цьому випадку ледь помітні та практично не заважають людині нормально жити та працювати в періоди затишшя (ремісії), існує високий ризик розвитку різних ускладнень, які є більш небезпечними, ніж сам цистит.

Симптоми циститу не можна назвати специфічними, оскільки подібні відчуття у вигляді тягнучого болю внизу живота та болю при сечовипусканні відчувають і пацієнти із захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Ця схожість симптомів часто стає причиною того, що чоловіки та жінки починають соромитися своєї проблеми, приймаючи її за ІПСШ, і замість звернення до лікаря займаються самолікуванням, що лише погіршує ситуацію.

Не варто приміряти на себе роль уролога чи венеролога, адже захворювання, якого б виду воно не було, вважається патологією та потребує спеціального лікування. Але навіть лікар має право призначити таке лікування лише після встановлення точного діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Діагностика циститу

Не варто гратися зі своїм здоров’ям, тим більше, що діагностувати цистит не так вже й складно. Пацієнт може звернутися до свого сімейного лікаря з наявними скаргами, і він на основі анамнезу та лабораторних досліджень поставить попередній діагноз і вирішить, до якого ще лікаря слід звернутися пацієнту: уролога, нефролога, гінеколога, венеролога тощо.

Такий варіант дій вважається ефективнішим, ніж одразу звертатися до спеціаліста. По-перше, сам пацієнт може помилитися з діагнозом, і вердикт лікаря (навіть терапевта) буде ближчим до реальності, ніж думка неспеціаліста, яким більшість із нас є.

По-друге, часто не так просто потрапити на прийом до спеціаліста. Прийом може бути не щоденним, може бути суворо обмеженим у часі тощо. Всі ці нюанси можуть значно відтермінувати момент першого прийому. І це не тільки втрачений час, а й втрачені можливості, адже за ці дні та години очікування можна було б здати деякі загальні аналізи, які у разі циститу терапевт може сміливо призначити.

У цьому випадку пацієнт звернеться до спеціаліста для подальшої діагностики та лікування у всеозброєнні, адже навіть результати загальних аналізів крові та сечі можуть багато розповісти про стан сечостатевої системи.

На основі результатів загальних аналізів та історії хвороби пацієнта уролог або інший лікар зможе одразу поставити попередній діагноз та призначити більш детальні дослідження, які допоможуть визначити не тільки локалізацію запального процесу та ступінь ураження органу, але й причину захворювання.

Якщо повне лабораторне обстеження дає суперечливі результати та не дозволяє поставити точний діагноз, вдаються до інструментальних методів діагностики, таких як УЗД органів малого тазу та нирок. Додатково можуть призначити цистоскопію та мазок на мікрофлору для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом. Справа в тому, що цистит часто діагностується в поєднанні з іншими захворюваннями сечостатевої системи, будучи їх ускладненням або, рідше, причиною.

[ 5 ], [ 6 ]

Показання аналізів при циститі

Лабораторні дослідження для діагностики циститу призначаються незалежно від форми захворювання. Але що саме може підказати лікарю, що у пацієнта цистит?

Запалення сечового міхура дуже рідко протікає практично безсимптомно, особливо якщо мова йде про гостру форму захворювання, яка характеризується такими моментами:

• Раптова поява симптомів, що вказують на патологію, вже в перші дні захворювання.
• Симптоми з'являються майже одразу після впливу провокуючих факторів, до яких належать стрес, переохолодження, активне статеве життя, різке зниження імунітету, яке зазвичай відбувається на тлі вірусних патологій тощо.
• Помітним симптомом захворювання є часте болісне сечовипускання, необхідність спорожняти сечовий міхур частіше, ніж зазвичай, незважаючи на те, що порції сечі невеликі (хворим неймовірно важко утримувати сечу в сечовому міхурі більше 3-4 годин).
• Пацієнти з гострим циститом страждають від досить сильного ниючого болю внизу живота та між сечовипусканнями. Біль також може поширюватися на промежину.
• Часто у сечі пацієнтів з циститом виявляється кров. При цьому сама сеча стає більш каламутною та темною.
• Ускладнений цистит, спричинений патогенними мікроорганізмами, а також поширення запалення на область нирок, може супроводжуватися гіпертермією та ознобом.

Якщо гострий цистит занедбати, інфекційно-запальний процес може швидко вразити не тільки сечовий міхур, але й сусідні органи, пов'язані з ним: нирки (пієлонефрит) або сечівник (уретрит). Якщо захворювання не лікувати до кінця, існує високий ризик його переходу в хронічну форму, яка буде посилюватися з кожним зниженням імунітету, впливом холоду тощо, і, зрештою, може знову викликати захворювання інших органів, оскільки сечовий міхур залишатиметься джерелом інфекції для всього організму.

Ідентична ситуація спостерігається при самолікуванні або неправильному підході до вибору ліків від циститу (наприклад, коли інфекційний цистит лікується без застосування антибіотиків та протигрибкових засобів або ці препарати неактивні щодо збудника). Останнє часто трапляється при відмові від бактеріологічних досліджень на цистит, які дозволяють визначити чутливість інфекції до використовуваних препаратів.

Деякі люди, самостійно впоравшись із симптомами гострого циститу, вважають, що перемогли хворобу, і дуже дивуються, якщо симптоми знову з'являються через деякий час. Але зараз мова йде про хронічний цистит, симптоми якого будуть нагадувати нам про себе знову і знову.

Для цієї форми патології характерні такі скарги:

• Неприємні відчуття внизу живота, які посилюються під час рецидиву захворювання.
• Частіші позиви до сечовипускання, ніж раніше, оскільки запалення в тканинах сечового міхура, хоча й зменшується, не зникає повністю.
• Акт сечовипускання може супроводжуватися незначним болем і дискомфортом. У міру загострення захворювання цей симптом посилюється.
• З часом з'являються симптоми інтоксикації організму (часті головні болі, нудота тощо).

Скарги на появу симптомів гострого або хронічного циститу є підставою для призначення аналізів. Однак у деяких випадках запальний процес у сечовому міхурі виявляється випадково при взятті загальних аналізів сечі та крові під час медичного огляду або відвідування лікаря з приводу іншого захворювання. Тож аналізи можуть надати гарну послугу навіть за відсутності явних симптомів захворювання.

Крім іншого, лікар може призначити аналізи під час лікування циститу, які допоможуть оцінити ефективність лікування та, за необхідності, переглянути призначення препарату.

Лабораторна діагностика

Цистит – це захворювання, діагностика якого більше, ніж інших захворювань, спирається на лабораторні дослідження. Лікарі призначають багато різних аналізів, щоб відтворити повну картину захворювання, аби його лікування було максимально ефективним.

Аналізи, що призначаються при циститі, можна розділити на загальні та спеціальні. Перші може призначити терапевт, уролог або інший спеціаліст, який має достатні знання для вирішення цієї проблеми. Спеціальні тести є прерогативою фахівців. Але оскільки обидва типи тестів важливі в діагностиці циститу, ми згадаємо всі типи тестів, починаючи з найпростіших.

Отже, які аналізи зазвичай здають при циститі?

Загальний аналіз крові, хоча й не є особливо показовим у діагностиці циститу, без нього не обійтися. Запальний процес у будь-якому органі обов’язково впливає на стан крові, в якій виявляється підвищена кількість лейкоцитів і висока швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Але загальний або клінічний аналіз крові (ЗАК) допомагає лише визначити наявність або відсутність запального процесу в організмі, не вказуючи на його локалізацію та причину запалення тканин. Крім того, на ранній стадії захворювання або в легкій його формі помітного підвищення лейкоцитів може не відбутися, а це означає, що знадобляться інші методи дослідження, які дають більш корисну інформацію.

Загальний аналіз сечі (ЗАС) вважається більш інформативним тестом. Як і ЗАС, він може виявити високий рівень лейкоцитів, але оскільки тест стосується сечі, він вказує на запальний процес у сечовидільній системі (нирки, сечовий міхур, сечовивідні шляхи). У цьому випадку в біоматеріалі можна виявити білок та епітеліальні клітини, відторгнуті в результаті запалення.

У разі тяжкого гострого запалення органів сечовивідної системи та утворення каменів у сечі також можуть бути виявлені еритроцити (кров у сечі). Оскільки цистит вважається інфекційним захворюванням, результати орального дослідження міститимуть дані про бактеріальну або грибкову інфекцію.

Але, незважаючи на всю важливу інформацію, яку надає ОАМ, дослідження не дозволяє точно визначити локалізацію запалення та зрозуміти, чи торкнувся цей процес сечового міхура, чи нирки є причиною «аномальних» аналізів (хоча можливо, що в процес залучені обидва органи).

Аналіз сечі за Нечипоренком вважається популярним спеціальним методом діагностики захворювань сечовидільної системи. Такий аналіз має велику цінність, якщо результатів попередніх досліджень було недостатньо для постановки остаточного діагнозу. Вивчення ранкової сечі цим методом дозволяє визначити точну кількість лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів.

Аналіз сечі за методом Аддіса-Каковського не є дуже популярним спеціальним дослідженням. Однак його результати можуть бути корисними в диференціальній діагностиці, оскільки дозволяють виявити певний симптом циститу (часті позиви до сечовипускання ґрунтуються на тому, що запаленому органу важко утримувати велику кількість сечі протягом тривалого періоду часу).

Аналіз сечі за Зимницьким необхідний, якщо лікар підозрює запальний процес у нирках, який може виявлятися як окреме захворювання або супроводжувати цистит. Для цього аналізу потрібно зібрати не одну, а кілька порцій сечі, зібраних протягом дня, щоб визначити загальну кількість сечі та питому вагу кожної порції.

Бактеріальний посів сечі проводиться для виявлення інфекційного фактора в сечі та його ідентифікації, іншими словами, для визначення збудника та його кількісних характеристик, що вказують на тяжкість інфекції.

Цистит – це патологія без певних вікових чи гендерних обмежень. Захворювання може зустрічатися у чоловіків або жінок (у жінок патологія діагностується майже в сто разів частіше), у дорослих та дітей. Але будова статевих органів та уретри у людей різної статі та віку дещо відрізняється, що є причиною різних підходів до призначення та здачі аналізів на цистит.

Сечовий міхур – це орган сечостатевої системи, з’єднаний через сечоводи з нирками та відкривається в уретру. Він виконує функції зберігання та виділення сечі. Коли об’єм сечі в сечовому міхурі досягає 200-400 мл, ми починаємо відчувати дискомфорт і з’являється позив до спорожнення органу (помочування).

Форма, будова та розташування сечового міхура у жінок і чоловіків практично однакові. Відмінності починаються з уретри, яка у чоловіків у 5-6 разів довша, ніж у жінок.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аналізи на цистит у жінок

Оскільки жіноча уретра коротка (розмір жіночої уретри становить близько 3-4 мм), але широка та розташована близько до статевих органів і ануса, не дивно, що цистит довгий час вважався жіночим захворюванням. Інфікуванню сечового міхура сприяють природні виділення з піхви, які можуть містити бактеріальні та грибкові клітини, та прямої кишки. Коротку та широку уретру навряд чи можна вважати перешкодою для мікроорганізмів.

Оскільки цистит у жінок найчастіше носить інфекційний характер (інфекція може викликати захворювання або приєднатися пізніше через близькість джерела інфекції та уретри та сприятливі умови для розмноження збудників), крім вищезазначених лабораторних досліджень, їм можуть бути призначені додаткові аналізи:

• Бактеріологічне дослідження методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Воно дозволяє максимально точно визначити збудника та його чутливість до призначених антимікробних препаратів.
• Цитологічне дослідження мазка для визначення складу вагінальної мікрофлори (часто проводиться при підозрі на грибкову природу запального процесу або наявність неспецифічних збудників).
• Дослідження мазка з уретри (при підозрі на інфекційний уретрит).

Збільшення кількості епітеліальних клітин у сечі характерне не лише для циститу чи уретриту. Ідентична картина може спостерігатися також при запаленні та диспластичних процесах у матці та піхві (особливо якщо не було необхідної підготовки до аналізу сечі), тому жінці слід пройти обстеження у гінеколога. За необхідності призначається УЗД малого тазу або окремих органів (УЗД сечового міхура проводиться при наповненому органі), цистоскопія, біопсія з подальшим гістологічним дослідженням (при підозрі на онкологію).

Аналізи на цистит у чоловіків

Будова чоловічого організму така, що пеніс є також і уретрою. При цьому довжина уретри велика, і ймовірність проникнення інфекції в неї нижча, ніж у жінок.

Інфекція може потрапити в сечовий міхур чоловіка з анальної області (зазвичай через погану гігієну) або під час незахищеного статевого акту (знову ж таки, через недотримання гігієнічних вимог після статевого акту). Зазвичай основний удар приймає лише довга уретра, і інфекція не завжди досягає сечового міхура. Це пов'язано з більш скромною статистикою циститу у чоловіків.

Однак, захворювання має ті ж симптоми та причини, що й у слабкої статі, тому показання до обстеження особливо не відрізняються. При підозрі на інфекційний цистит або уретрит чоловікові можуть призначити ПЛР-аналіз та мазок з уретри для дослідження мікрофлори.

Болісне сечовипускання та виділення сечі невеликими порціями також може спостерігатися при обструкції уретри (звуження органу або закупорка каменями), тому доцільно провести урофлоуметрію. Уродинамічний аналіз допомагає виключити або підтвердити порушення роботи сфінктера сечового міхура. Якщо в сечі виявлено кров, показана цистоскопія (прилад для проведення аналізу нагадує ендоскоп і допомагає оглянути стінки уретри та сечового міхура зсередини).

УЗД сечового міхура та передміхурової залози допомагає оцінити стан стінок сечового міхура, його розміри, виявити структурні аномалії, утворення каменів тощо. Підозра на пухлинні процеси потребує підтвердження за допомогою біопсії.

Аналізи на цистит у дитини

У дитячому віці цистит вважається найпоширенішою урологічною інфекцією. Найчастіше захворювання діагностується у дівчаток віком 4-12 років, що пов'язано з будовою їхньої сечостатевої системи.

Як і у дорослих, захворювання може протікати разом з іншими патологіями прилеглих органів сечовидільної системи (уретритом та пієлонефритом).

Причиною захворювання може бути:

• Порушення відтоку сечі (через сечовидільну систему проходить багато умовно-патогенних мікроорганізмів, але при регулярному сечовипусканні рідина очищає сечовий міхур від циркулюючих у ньому стрептококів, стафілококів, кишкової палички тощо). Будь-яке пошкодження слизової оболонки сечового міхура, порушення роботи різних компонентів системи, зниження імунітету сприяють затримці та поширенню інфекції.
• Вірусні інфекції в організмі дитини, переохолодження органів малого тазу, які порушують імунітет та мікроциркуляцію в тканинах сечового міхура.
• Грибкові інфекції (зазвичай розвиваються на тлі зниженого імунітету у дітей з ВІЛ-інфекцією, патологій сечовидільної системи, після антибіотикотерапії).
• Неспецифічні інфекції (хламідіоз, мікоплазма, уреаплазма тощо) виявляються рідко і зазвичай пов'язані з поганою гігієною та наявністю однотипної інфекції у батьків. Збудників гонореї та трихомонад у сечовому міхурі можна виявити у підлітків, які ведуть статеве життя.
• Сторонні тіла в сечовидільній системі.

Крім іншого, хворобу можуть спровокувати деякі діагностичні процедури (та ж цистоскопія), медикаментозне лікування нефротоксичними препаратами, дисбактеріоз, гельмінтоз, кишкові інфекції, гнійно-запальні процеси в організмі різної локалізації. У дівчат цистит викликається гінекологічними захворюваннями (наприклад, вульвовагінітом).

До факторів ризику належать ендокринні захворювання, переохолодження, зміни кислотності сечі та дефіцит вітамінів. Не слід забувати про погану гігієну, яка характерна для недбайливих підлітків (у дитинстві це питання контролюють матері).

Які симптоми у дітей можуть бути показанням для проведення лабораторних досліджень, адже діти не завжди можуть чітко описати свої відчуття:

• Немовлята з підозрою на цистит стають неспокійними (особливо під час спорожнення сечового міхура), можуть плакати та вередувати, відмовлятися від їжі. Дитина може стати млявою або, навпаки, надмірно збудженою. Температура тіла малюка залишатиметься в межах субфебрильних значень. Може відзначатися зменшення кількості сечовипускань.
• Старші діти можуть показати батькам та лікарю, що у них болить живіт у надлобковій ділянці. Біль посилюється під час наповнення сечового міхура або пальпації живота. Дитина може плакати під час сечовипускання, часто мочитися та виділяти мало або взагалі не виділяти сечі. Іноді трапляється мимовільне спорожнення сечового міхура. В кінці сечовипускання в сечі іноді можуть бути помітні краплі крові.

Для діагностики циститу у дітей також використовуються різні лабораторні методи діагностики: загальний аналіз крові та сечі, біохімія крові, бактеріальний посів, дослідження кислотності сечі, двосклянкова проба, аналізи сечі за Зимницьким та Нечипоренком. Аналіз сечі зазвичай беруть природним шляхом, але у важких випадках використовують катетер.

Також можливо призначити УЗД, а також цистоскопію та цитографію, які актуальні при хронічному циститі.

При діагностиці гострого циститу, коли потрібні швидкі результати, також можуть використовуватися експрес-методи:

• Експрес-тест для визначення вмісту нітритів у сечі за допомогою індикаторної смужки (нітрити в сечі з'являються під впливом патогенної мікрофлори).
• Швидка тест-смужка, яка показує вміст лейкоцитів та білка в сечі.
• Реакція лейкоцитарної естерази (естераза накопичується в сечі, якщо є гнійний процес у сечовидільній системі).

Якщо у дитини підозрюють цистит, батькам слід звернути увагу на зовнішній вигляд сечі малюка, зібравши невелику її кількість у чисту прозору ємність. Якщо слизова оболонка сечового міхура запалена, сеча буде темною та недостатньо прозорою, а також у ній можуть бути виявлені світлі пластівці та кров.

Підготовка

Щоб результати лабораторних досліджень сечі та крові були достовірними, а лікар зміг поставити точний діагноз, важливий не тільки професіоналізм медсестри в маніпуляційному кабінеті та час проведення дослідження, але й належна підготовка до нього. Розглянемо питання, як правильно підготуватися та здавати аналізи крові та сечі, призначені при циститі.

Загальний аналіз крові – це лабораторне дослідження крові, взятої з пальця пацієнта, яке у випадку циститу може показати наявність помірної запальної реакції. Такий аналіз не потребує жодної спеціальної підготовки. Єдине, що рекомендується робити його вранці натщесерце, принаймні можна з'їсти легкий сніданок за годину до здачі аналізу. Протягом цієї ж години лікарі просять не палити.

Що стосується харчування за 1-2 дні до аналізу, то краще уникати гострої та смаженої їжі, а також алкоголю та ліків. Не можна здавати кров після рентгену або фізіотерапії.

Аналіз сечі на цистит, можливо, доведеться здати не один раз. Це дуже важливе дослідження, яке заслуговує на особливу увагу. Здача сечі, зібраної в банку в туалеті медичного закладу, без попередньої підготовки навряд чи сприятиме правильному діагнозу, оскільки вона може містити додаткові компоненти, що спотворюють результати дослідження.

Які кроки слід зробити для підготовки до загального аналізу сечі, на основі якого ставиться передбачуваний діагноз:

• За день-два до здачі аналізів сечі потрібно трохи скоригувати свій раціон, відмовившись від вживання продуктів, які забарвлюють сечу. До них належать: буряк, морква, полуниця, тобто будь-які фрукти та овочі, що мають яскравий колір.
• Важливим показником аналізу сечі є її кислотність. Щоб цей показник залишався достовірним, за день до аналізу з раціону доведеться виключити кислі напої, соки, мінеральну воду та солону їжу.
• Запах сечі також відіграє певну роль у діагностиці. Деякі продукти можуть його посилювати, тому відчуватиметься сильний аміачний аромат, типовий для циститу. У зв'язку з цим не рекомендується напередодні вживати цибулю, часник, спаржу та інші продукти з сильним ароматом.
• Перед аналізом слід утриматися від прийому деяких видів ліків (сечогінні та проносні (включаючи екстракти сени), бісептол, сульфаніламіди).
• Для жінок існує особливе обмеження щодо менструації. Краще проводити тест після її закінчення, щоб кров з менструальних виділень не потрапила в сечу, адже така ситуація може спостерігатися при гострому циститі та каменях у сечовивідній системі, що лише спотворить справжній діагноз.

Якщо аналіз потрібен терміново, після гігієнічних процедур потрібно буде закрити вхід у піхву тампоном.

• Матеріал для загального аналізу сечі має бути свіжим, тобто зібраним вранці перед здачею. В іншому випадку склад сечі та кислотність зміняться під впливом повітря. Лужне середовище сечі може свідчити про запалення сечового міхура та нирок навіть за їх відсутності.
• Якщо вам потрібно зібрати сечу у маленької дитини, не варто полегшувати завдання, намагаючись вичавити біоматеріал з підгузка або вати, підкладеної під дитину, старого горщика або використаного підгузка (це не так просто, як здається, і результат аналізу може бути сумнівним). Не можна використовувати для збору сечі нестерилізовані банки з-під дитячого харчування. Сечу слід збирати безпосередньо з джерела у стерильний контейнер. Для немовлят використовуйте спеціальні сечозбірники, які кріпляться до промежини (їх можна придбати в аптеці).

Тепер щодо правил здачі аналізу сечі, які помітно відрізняються для чоловіків і жінок. Спільним для всіх пацієнтів є попередня підготовка ємності для тесту. Можна помити та простерилізувати банку об'ємом не більше 250 мл, як це робилося раніше. Але зараз в аптеках можна придбати спеціальний стерильний пластиковий контейнер, який призначений для збору сечі. У приватних клініках такі контейнери видаються під час направлення на аналіз.

Як правильно збирати сечу жінкам:

• Будова жіночих статевих органів така, що в області уретри зовні регулярно накопичуються умовно-патогенні мікроорганізми та фізіологічні вагінальні виділення, які не повинні потрапляти в досліджуваний біоматеріал. Тому жінці дуже важливо перед збором сечі виконати гігієнічні процедури, які включають ретельне очищення зовнішніх статевих органів, намагаючись покрити всі шкірні складки та вхід у піхву. Гігієна статевих органів проводиться за допомогою туалетного або дитячого (не антибактеріального) мила та води. Краще використовувати ватні диски або чисту серветку.
• Гігієнічні процедури зручніше проводити безпосередньо на унітазі, попередньо помивши руки з милом. Напрямок руху рук при митті має бути спереду назад (тобто від уретри до ануса), але не навпаки.
• Після гігієнічних процедур беремо підготовлену ємність, намагаючись тримати лише зовнішні стінки.
• Вільною рукою розсуньте статеві губи та випустіть кілька мілілітрів сечі в унітаз (перша сеча змиє будь-які залишки мікробів на поверхні ваших статевих органів).
• Продовжуючи тримати статеві губи, підставте ємність під струмінь сечі та зберіть у неї біоматеріал (об’єм сечі повинен бути в межах 50-100 мл, більше не потрібно).
• Бажано доставити щільно закритий контейнер до лабораторії протягом півгодини. Сеча зберігає свої властивості протягом 24 годин, якщо її помістити в закритий контейнер у холодильник на випадок, якщо немає можливості доставити матеріал вчасно.

Підготовка до аналізу сечі для чоловіків простіша, але все ж можна дати кілька рекомендацій:

• Збір сечі слід проводити ретельно вимитими туалетним милом руками. Також бажано помити пеніс теплою водою.
• Беремо пеніс у руку та відтягуємо крайню плоть (це неактуально для обрізаних чоловіків, яким достатньо гігієнічних процедур). Невелику частину першої сечі змиваємо в унітаз, а середню частину збираємо в ємність, направляючи туди струмінь.
• Під час збору сечі слід намагатися стежити, щоб пеніс не торкався стінок ємності.
• Далі діємо так само, як написано в правилах для жінок.

Якщо у дитини беруть сечу на аналіз, батьки повинні самі виконати гігієнічні процедури, адже ця вимога обов'язкова для всіх. Підлітки можуть самостійно виконувати гігієну статевих органів, а завдання батьків — розповісти доньці чи синові, як це правильно робити та як збирати сечу на аналіз.

Якщо загальний аналіз сечі показує відхилення від норми, лікар призначає аналіз сечі за Нечипоренком. Лікар звертає увагу на кількість лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів. Біоматеріалом є середня порція ранкової сечі.

Напередодні аналізу рекомендується уникати продуктів, що забарвлюють сечу, антибіотиків, протизапальних препаратів, сечогінних та проносних засобів. Напередодні слід обмежити кількість випитої рідини.

Після пробудження виконуємо гігієнічні процедури. Далі дотримуємося інструкцій щодо збору сечі для загального аналізу. Першу порцію сечі змиваємо в унітаз, а середню порцію забираємо 25-50 мл. Закінчуємо сечовипускання також в унітаз.

Біоматеріал має бути доставлений до лабораторії протягом перших двох годин. Там невелику кількість змішаної сечі наливають у пробірку та відправляють у центрифугу на 3 години. Осад, що утворився в цьому процесі, підлягає дослідженню, поміщаючи його в лічильну камеру мікроскопа. Результат необхідно помножити на відповідний коефіцієнт в кінці.

Якщо є підозра на запалення нирок, проводиться аналіз сечі за Зимницьким, який показує роботу нирок у різний час. Для цього сеча збирається з 3-годинними інтервалами протягом дня, в тому числі вночі. Ранкова сеча, що виділяється одразу після пробудження, змивається в унітаз.

Збір сечі починається о 9 ранку. Збирають всю сечу, що виділяється під час сечовипускання. Потім збір проводять о 12, 15, 18, 21, 24, 3 та 6 годині, тобто заздалегідь потрібно буде підготувати 8 контейнерів. Зібрану протягом дня сечу зберігають у холодильнику, а вранці відносять до лабораторії.

Споживання рідини під час збору сечі має бути в межах 1,5-2 літрів. У лабораторії розраховується загальний об'єм і щільність сечі, кількість сечі, що виділяється вночі та протягом дня.

Біоматеріал для посіву сечі збирається ідентично аналізу ОАМ та за Нечипоренком. Перший раз його здають перед початком антибіотикотерапії, другий раз – після закінчення лікування, що дозволяє оцінити ефективність лікування.

Щоб виявити, де саме відбувається інфекційний процес: у нирках чи сечовому міхурі, проводиться тест на поліміксин (можна використовувати також неоміцин). Спочатку сечовий міхур необхідно спорожнити. Потім за допомогою катетера в нього вводять розчин антибіотика. Через 10 хвилин беруть зразок сечі. Відсутність живих мікробів в аналізі свідчить про локалізацію процесу в сечовому міхурі.

Дослідження сечі проводиться за такою схемою:

• Спочатку сечу досліджують під мікроскопом,
• потім сечу безпосередньо висівають в умови, придатні для розмноження бактерій (зазвичай використовується 2-3 середовища),
• Коли кількість бактерій збільшується, вивчають їхні властивості та визначають тип збудника.

Результати цього аналізу можна отримати вже через 4-5 днів, тоді як сучасні експрес-методи дозволяють зробити висновки всього за 2 дні.

Підготовка до збору сечі однакова у всіх випадках. Але для виявлення збудника особливо важливо не використовувати антибактеріальні миючі засоби та ліки, які спотворюють результати аналізів.

Підвищення та зниження показників

Будь-які аналізи, що призначаються при циститі, мають на меті уточнити діагноз або оцінити ефективність лікування. Для необізнаної людини зовнішній вигляд і запах сечі можуть мало що сказати, тоді як для спеціаліста будь-які зміни є суттєвими.

Отже, що показують аналізи при циститі? Почнемо з того, що сеча здорової людини може бути світло-жовтою або набувати кольору соломи. Якщо в сечовому міхурі є гостре запалення, вона темнішає та набуває помаранчевого або червонуватого відтінку, що пов'язано з потраплянням крові в біоматеріал зі стінок органу, пошкоджених хворобою. Колір буде змінюватися залежно від кількості виділеної крові.

У нормі еритроцити (червоні кров'яні тільця) можуть бути присутніми в сечі, але не більше 2 одиниць у полі зору. Збільшення цього показника свідчить про гострий запальний процес з пошкодженням тканин сечового міхура. Зазвичай кров потрапляє в сечу в кінці сечовипускання, тому для загального аналізу краще брати останні краплі.

Помутніння сечі також викликається запальним процесом, в результаті якого в сечу потрапляють мікроби, лейкоцити та епітеліальні клітини. Помутніння сечі у здорової людини можливе лише через недотримання гігієни.

Внутрішня поверхня сечового міхура та уретри вистелена епітеліальними клітинами, які періодично оновлюються. У сечі здорової жінки в полі зору повинно бути не більше 5-6 таких клітин (у чоловіків не більше 3). В іншому випадку мова йде про запальний процес, що характеризується посиленим відторгненням епітеліальних клітин. Цей процес також спричиняє наявність слизу в сечі.

Наявність бактеріальної інфекції в сечі та продуктах її життєдіяльності спричиняє появу білка та деяких інших компонентів у біоматеріалі, що призводить до залужування фізіологічної рідини.

Бактеріальні компоненти в сечі під час циститу можуть бути виявлені в різних кількостях залежно від ступеня запалення.

Рівень білка в сечі при циститі змінюється незначно. Він може зрости до 1 г на літр. Подальше збільшення білка свідчить про проблеми з нирками.

Підвищення рівня лейкоцитів ще раз підтверджує діагноз запалення. У нормі у здорової жінки в полі зору повинно бути не більше 6 захисних клітин, які забезпечують боротьбу з інфекцією (у чоловіків цей показник нижчий – 3-4 одиниці). Збільшення кількості лейкоцитів свідчить про те, що організм активно включився в боротьбу з хворобою.

Якщо лейкоцитів багато, а в сечі можна побачити домішку гною, це свідчить про піурію (гнійне запалення), яка вважається особливо серйозним станом.

При циститі в аналізах залишаються незмінними: питома вага, рівень глюкози, білірубін, кетонові тіла, уробіліноген, мінеральний склад (його зміна може свідчити про сечокам'яну хворобу) та кількість циліндрів.

Аналіз сечі за Нечипоренком дозволяє визначити не тільки діагноз запалення, але й локалізацію захворювання. При розшифровці цього аналізу сечі звертають увагу на кількість лейкоцитів та еритроцитів (у нормі перших має бути не більше 2000 на мл, а других у 2 рази менше), а також гіалінових циліндрів, кількість яких при циститі повинна залишатися незмінною (20 на мл). Збільшення рівня гіалінових циліндрів та поява інших епітеліальних компонентів, не характерних для слизової оболонки сечового міхура, свідчить про патології нирок.

Результати бактеріального посіву вкажуть на виявлені види мікроорганізмів, а кількісні показники дозволять оцінити якість біоматеріалу. При циститі КУО має бути в межах 100 на мл. Якщо цей показник збільшується, можна запідозрити неправильний збір сечі. Якщо цей показник становить 10 тисяч або вище, то, найімовірніше, мова йде про пієлонефрит.

Додатково проводиться аналіз на чутливість ідентифікованої культури до антибіотиків, що відображається в результатах. Оптимальним препаратом буде той, який знищує максимальну кількість бактеріальних клітин у дослідженні.

Аналіз сечі за Зимницьким необхідний, якщо є підозра, що запальний процес торкнувся також нирок. Тут звертають увагу на підвищення та зниження значень.

Наприклад, кількість сечі, що виділяється за добу, повинна бути в межах 1,5-2 літрів. Якщо показник вище 2 літрів, це свідчить про поліурію, що характерно для діабету будь-якого типу та ниркової недостатності.

Якщо кількість сечі менше 1,5 літра при нормальному питному режимі, це свідчить про затримку рідини в організмі та набряковий синдром, спричинений прогресуючою нирковою недостатністю.

Протягом дня має виділятися більше сечі, ніж вночі. Нічна сеча повинна становити лише третину від загального об'єму. При серцевій недостатності кількість нічної сечі буде більшою за денну або трохи вищою за норму. Однак приблизно однакова кількість сечі, зібраної вдень і вночі, свідчитиме про порушення функції нирок. У цьому випадку результат вказує на відсутність реакції нирок на зміни в діяльності організму.

Тепер щодо щільності сечі. Вона повинна бути в межах від 1,012 до 1,025 г/мл, що пов'язано з різницею в кількості випитої рідини протягом дня. Знижена щільність сечі може свідчити про пієлонефрит, хронічну ниркову недостатність, серцеву недостатність, нецукровий діабет. Цей стан називається гіпостенурією.

Гіперстенурія (підвищена щільність сечі) виявляється при токсикозі вагітності, цукровому діабеті та гломерулонефриті.

Тести на цистит є найважливішою діагностичною процедурою, що дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але й виявити супутні захворювання, які також потребують лікування. Такі дослідження також мають велику цінність для оцінки ефективності лікування, що дозволяє уникнути хронізації інфекційно-запального процесу через неправильно розроблену схему лікування або невідповідні препарати.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]