Гострий цистит

Досить поширеним захворюванням, з яким стикаються як дорослі, так і діти, є гострий цистит. Давайте розглянемо характеристики захворювання та методи його лікування.

Запалення внутрішньої оболонки сечового міхура найчастіше пов'язане з дією патогенних мікроорганізмів. Інфекція проникає в сечовий міхур висхідним шляхом, тобто з уретри, або низхідним – з нирок і сечоводів. Інфікування можливе через стінки органу, через кров і лімфу.

Це урологічне захворювання характеризується катаральними та геморагічними змінами внутрішньої оболонки сечового міхура. Запалення може бути первинним, тобто без попередніх патологій сечового міхура. Також виділяють вторинний цистит, який поділяють на вогнищевий та тотальний. Діагностичні заходи та методи лікування залежать від виду патології та особливостей її перебігу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, жінки частіше стикаються з проблемою запалення сечового міхура. Це пов'язано з особливостями будови їхньої уретри. У віці 20-40 років цистит зустрічається у 25-35% людей. Близько 30% жінок хоча б раз у житті стикалися з цією урологічною проблемою. Рівень захворюваності у чоловіків надзвичайно низький, становить близько 6-8 випадків захворювання на 10 тисяч осіб.

Основними збудниками запалення є грамнегативні ентеробактерії та коагулазонегативні стафілококи. Дослідження показали, що у 80% випадків гострий цистит виникає через Escherichia coli, у 9% Proteus spp., у 4% Klebsiella spp. та близько 2% Staphylococcus saprophyticus та Enterobacter spp. Тобто найчастіше етіологічним агентом є E. coli, яка має високу проліферативну активність.

[ 5 ], [ 6 ]

Причини гострого циститу

Існує багато причин розвитку гострих інфекційних уражень сечовидільної системи, розглянемо основні з них:

• Інфекція – патогенна та умовно-патогенна флора потрапляє в уретру з піхви або ануса. Інфікуванню сприяє зниження місцевого імунітету та переохолодження, наявність джерела інфекції в організмі.
• Медикаментозна терапія – використання деяких ліків викликає побічні ефекти, до яких можна віднести цистит.
• Алергія – захворювання може бути пов’язане з реакцією слизової оболонки сечовивідних шляхів на засоби інтимної гігієни, реакцією на їжу або алкогольні напої.
• Часта зміна статевих партнерів – безладні та незахищені статеві стосунки підвищують ризик розвитку інфекційних ІПСШ, які призводять до запалення сечостатевої системи та розвитку циститу.
• Тісна, синтетична білизна – такий одяг сприяє потовиділенню в області геніталій та розмноженню патогенних мікроорганізмів, що, в свою чергу, підвищує ризик розвитку захворювання.
• Нефрологічні порушення – захворювання нирок значно підвищують ризик поширення інфекції низхідним шляхом, тобто з нирок до сечового міхура.
• Запори та захворювання шлунково-кишкового тракту призводять до активації умовно-патогенної мікрофлори, яка легко проникає в сечовивідні шляхи.

Окрім перерахованих вище причин, розвитку гострого циститу сприяє зниження імунітету. Саме ослаблена імунна система призводить до того, що патогенна флора легко проникає в сечовивідні шляхи, викликаючи запальні реакції.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що сприяють розвитку інфекції. До основних факторів ризику гострого циститу належать:

• Гіпотермія.
• Вплив алкогольних напоїв.
• Стрес, депресія.
• Алергічні реакції на їжу, ліки або засоби гігієни.
• Зниження загального та місцевого імунітету.
• Вагітність та післяпологовий період.
• Недотримання правил особистої, і зокрема інтимної гігієни.
• Травматизація та мікротравматизація слизової оболонки органу.
• Гормональні порушення.
• Уродинамічні порушення.
• Рубцеві зміни в ділянці органу, стриктури.
• Хіміотерапія або опромінення області сечового міхура.
• Генітальні інфекції.
• Інструментальне обстеження сечостатевих органів без дотримання норм асептики.
• Післяопераційний період.
• Кристалурія.

Для розвитку бактерій захисні сили імунної системи повинні бути ослаблені. Захворювання можуть бути спровоковані різними гінекологічними захворюваннями та будь-якими іншими джерелами інфекції. Найпоширенішими збудниками є кишкова паличка та стафілокок, рідше протей, синьогнійна паличка та стрептокок. У деяких випадках патогенна флора буває змішаною.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Механізм розвитку запалення сечового міхура в 90% випадків пов'язаний з пошкодженням слизової оболонки органу кишковими бактеріями, тобто кишковою паличкою. Зараження відбувається кількома способами:

• Висхідний – інфекція проникає в орган під час запальних захворювань уретри, передміхурової залози, яєчка та його придатків, сім’яних міхурців.
• Спадний – найчастіше пов’язаний із захворюваннями нирок.
• Гематогенний – при різних інфекційних захворюваннях або за наявності гнійного вогнища в організмі.
• Лімфогенний – інфікування можливе при захворюваннях статевих органів або катетеризації органу під час цистоскопії.
• Контакт – пряме зараження відбувається через фістули, що з’єднують сечовий міхур з піхвою або піхву з прямою кишкою.

Слизова оболонка сечового міхура має підвищену стійкість до інфекції, тому розвиток захворювання в більшості випадків відбувається під впливом схильних факторів. До них належать гормональні порушення, нещодавно перенесені захворювання, переохолодження та перевтома, хірургічні втручання, дефіцит вітамінів тощо.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Цистит – це серйозне захворювання, яке без своєчасної медичної допомоги може призвести до небезпечних для життя наслідків. Розглянемо основні ускладнення ураження сечового міхура:

• Захворювання нирок – у 95% випадків цистит висхідним шляхом вражає нирки, викликаючи нефрит, пієлонефрит, ниркову недостатність. Остання утворюється через надмірну інтоксикацію тканин органів продуктами життєдіяльності патогенної флори.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс – трапляється у жінок. Це повернення сечі з сечового міхура назад у нирки.
• Ослаблення сечового сфінктера – найчастіше трапляється у пацієнтів похилого віку, що призводить до стійкого нетримання сечі.
• Органічні зміни в тканинах органів – дегенерація епітеліального шару, втрата еластичності та здатності до регенерації, зменшення розмірів. Це ускладнення значно підвищує ризик розриву сечового міхура.
• Без належного лікування цистит переходить у хронічну форму, рецидивуючи гострими запаленнями 2-4 рази на рік. Це призводить до пошкодження сусідніх органів. Для жінок існує ризик розвитку безпліддя через утворення спайок у структурах матки.

Ще одна небезпека хвороби полягає в тому, що вона чинить сильний психологічний тиск на здорову людину, роблячи її по суті заручником туалету. На цьому тлі з'являються депресія, стрес та психоемоційні переживання.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика гострого циститу

Діагноз – запалення сечового міхура ставиться на підставі ряду клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Діагностика гострого циститу починається зі збору анамнезу. Лікар розпитує пацієнта про можливі причини порушення та характер больових симптомів. Також проводиться пальпація надлобкової ділянки, оскільки при запаленні з'являються різкі болі.

На наступному етапі уролог дає направлення на аналізи. Необхідно здати загальний аналіз сечі та її бактеріологічний посів. У загальному аналізі виявляється підвищена кількість лейкоцитів, сечової кислоти, білка, слизу, еритроцитів. Якщо захворювання має бактеріальну природу, то виявляється патогенна флора. Також необхідний загальний аналіз крові, який покаже, чи вразив запальний процес нирки.

Діагностика включає цистоскопію. Під час цього обстеження сечовий міхур наповнюють спеціальною рідиною та вводять цистоскоп в орган, щоб оцінити його стан зсередини. Для жінок обов'язковий візит до гінеколога, а також бактеріологічні, мікроскопічні та ПЛР-дослідження гінекологічних мазків. За необхідності може бути призначено УЗД сечового міхура, нирок та інших органів сечостатевої системи.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тести

Своєчасна діагностика циститу допомагає запобігти висхідному поширенню інфекції, розвитку ускладнень та ураженню нирок. Аналізи – це лабораторна діагностика, яка проводиться для встановлення діагнозу та контролю ефективності лікування.

Лабораторний мінімум при запаленні сечового міхура включає такі дослідження:

• Аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі та за Нечипоренком.
• ПЛР сечі.
• Визначення виду патогенної мікрофлори та її чутливості до антибактеріальних препаратів.
• Вагінальні мазки для визначення мікрофлори та інфекцій, що передаються статевим шляхом.

1. Клінічний аналіз крові – якщо захворювання неускладнене, патологічних змін не виявляється. У більш важких випадках спостерігаються чіткі ознаки запалення: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво.
2. Загальний аналіз сечі – це дослідження спрямоване на визначення змін властивостей сечі. У лабораторії оцінюється стан таких параметрів рідини: колір, запах, прозорість, питома щільність, лейкоцити, еритроцити, циліндри, епітеліальні клітини, солі, грибки та бактерії.
3. Аналіз за Нечипоренком проводиться при патологічних показниках загального аналізу сечі та при підозрі на приховані форми запалення. Цей метод з високою точністю визначає кількість лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів в 1 мл сечі. Для аналізу використовується середня порція сечі.
4. Полімеразна ланцюгова реакція – ПЛР виявляє генетичний матеріал патогенних мікроорганізмів. Дозволяє проводити якісні та кількісні дослідження з високою специфічністю. Для дослідження беруться зішкрібки з піхви, шийки матки та уретри.
5. Бактеріальний посів – виявляє причини запалення сечового міхура. Сечу висівають на поживні середовища. Через 10 днів отримують колонії бактерій та грибків, які перевіряють на чутливість до антибіотиків для підбору ефективних препаратів.

Щоб аналіз був максимально достовірним, необхідно підготуватися до його здачі. Перш за все, проводиться гігієна зовнішніх статевих органів мильним розчином. Сечу слід збирати вранці після сну в стерильний контейнер. Біоматеріал доставляється в лабораторію протягом 1-2 годин після збору.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Сеча при гострому циститі

Запалення сечового міхура протікає з вираженими больовими симптомами, які важко сплутати з іншими захворюваннями. Але для ефективного лікування циститу дуже важлива правильна діагностика. На основі її результатів підбираються препарати та інші методи терапії. Одним з найбільш інформативних є аналіз сечі.

Розглянемо основні показники загального аналізу сечі при гострому циститі:

• Колір – через запалення слизової оболонки сечовидільної системи в сечу потрапляє невелика кількість крові, яка її забарвлює. Колір здорової сечі варіюється від світло-жовтого до солом’яного.
• Прозорість – у здорової людини сеча прозора. Через дію патогенних мікроорганізмів сеча стає каламутною. Вона містить епітеліальні частинки та клітини внаслідок запальної реакції.
• Кислотність – при циститі сеча має більш лужну реакцію, що впливає на продукти життєдіяльності бактерій та підвищує рівень виведеного білка.
• Лейкоцити – зазвичай сеча містить невелику кількість лейкоцитів, які потрапляють у нирки з кровотоком. У жінок кількість лейкоцитів вища, ніж у чоловіків. Підвищений рівень свідчить про запалення в сечовому міхурі. Якщо сеча містить гній, це вказує на розвиток піурії.
• Еритроцити – при циститі в рідині присутні згустки крові. Якщо під час аналізу виявлено більше двох еритроцитів, це свідчить про гостру форму запалення.
• Білок – якщо його кількість вища за 1 г на 1 літр сечі, то це свідчить не тільки про запалення сечового міхура, але й про ураження нирок.
• Плоский епітелій – уретра та сечовід вистелені епітелієм, який під час запалення відшаровується та виходить з сечею.
• Бактеріальні індикатори – їхня наявність вказує на цистит, оскільки сеча зазвичай не містить бактерій.
• Слиз виникає тому, що під час запалення відторгаються епітеліальні клітини, яких у нормі не повинно бути.

Окрім загального аналізу, пацієнти проходять дослідження за Нечипоренком. Аналізи показані не лише під час діагностичного процесу, але й під час лікування для визначення ефективності призначеної терапії.

Інструментальна діагностика

Ще одним етапом діагностики запалення сечового міхура є інструментальні дослідження. Для підтвердження діагнозу проводяться такі процедури:

• Ультразвукове дослідження – ультразвукове дослідження сечового міхура надає візуальне зображення форми та розміру органу. Воно дозволяє виявити структурні зміни слизових оболонок, які можуть спричинити серйозні ускладнення. За необхідності проводиться комплексне УЗД всієї сечостатевої системи та нирок.
• Цистоскопія – дозволяє діагностувати пошкодження сечового міхура на ранніх стадіях. Орган заповнюється рідиною та вводиться оптичний прилад. Якщо цистит гострий, цистоскопія протипоказана через високу травматичність та ризик подальшого поширення інфекції.
• Цистографія – це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє ретельно вивчити структуру запаленого органу та видільної системи. Під час обстеження можна виявити камені, пухлини та аномалії в будові органу.

Результати інструментальних обстежень порівнюються з лабораторними дослідженнями та ставиться остаточний діагноз. Проведена діагностика дозволяє обрати найефективніший метод лікування.

Диференціальна діагностика

Окрім лабораторних та інструментальних обстежень, при підозрі на захворювання сечового міхура проводиться диференціальна діагностика. Цистит порівнюють з такими патологіями:

• Захворювання нирок.
• Камені сечового міхура.
• Гінекологічні патології.
• Захворювання передміхурової залози та уретри.
• Цисталгія.
• Пухлинні новоутворення.

При диференціації хронічного запалення від частих гострих нападів необхідно виключити виразкові ураження слизової оболонки сечового міхура, різні пухлини та поліпи. Для цих цілей може бути показана ендовезикальна біопсія.

Лікування гострого циститу

Якщо у пацієнта діагностовано гострий цистит, для його усунення застосовується комплексний підхід. План лікування складається на основі результатів діагностики, індивідуально для кожного пацієнта.

Перш за все, вогнища інфекції сануються для відновлення захисних механізмів слизової оболонки органу. Лікування полягає в:

• Етіотропна (антимікробна) терапія.
• Спазмолітики та протизапальні препарати.
• Ліки для лікування порушень сечовипускання.
• Вітамінотерапія для зміцнення імунної системи та прискорення одужання.
• Правильна інтимна гігієна та постільний режим.
• Дієта, посилений питний режим.
• Фізіотерапевтичні процедури.

Тривалість лікування становить від 7 до 10 днів. Якщо терапія неефективна, захворювання переходить у хронічну форму. У рідкісних випадках для лікування використовується хірургічне втручання з подальшою медикаментозною терапією.

Профілактика

Набагато легше запобігти будь-якій хворобі, ніж її вилікувати. Це стосується і запалення сечового міхура, яке дуже часто протікає в гострій формі. Однак, якщо хвороба дає про себе знати більше двох разів на рік, це свідчить про її перехід у хронічну форму.

Профілактика гострого циститу полягає в дотриманні наступних правил:

• Правильне, здорове харчування з обмеженням продуктів, що подразнюють сечовий міхур.
• Білизна з натуральних тканин та одяг, що відповідає погоді, для запобігання переохолодженню.
• Жінкам, під час використання туалетного паперу, слід перемістити його з уретри до ануса, щоб запобігти потраплянню бактерій з прямої кишки в уретру.
• Не використовуйте засоби інтимної гігієни, що містять консерванти, ароматичні ароматизатори, поверхнево-активні речовини або парабени.
• Уникайте тривалого сечовипускання. Завжди повністю спорожняйте сечовий міхур.
• Пийте багато рідини.

Окрім вищезазначених рекомендацій, необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання та регулярно проходити профілактичні огляди.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

У більшості випадків гострий цистит має сприятливий прогноз. Якщо запалення сечового міхура виникає у пацієнтів з порушеннями відтоку рідини, то захворювання часто набуває хронічної форми.

Якщо захворювання протікає в гангренозній або некротичній формі, його результат залежить від правильності терапії. У цьому випадку пацієнтам призначають не тільки медикаментозну терапію, а й хірургічне втручання.

Лікарняний

Тривалість перебування на лікарняному залежить від форми захворювання та його тривалості. У разі гострого запалення пацієнт виписується на 5-8 днів. Можлива госпіталізація в урологічне або терапевтичне відділення, але найчастіше пацієнт лікується амбулаторно.

При видачі лікарняного листка лікар враховує результати лабораторної та інструментальної діагностики, наявність підвищеної температури тіла та загальний стан пацієнта. Особливо важливо отримати лікарняний листок пацієнткам жіночої статі. Оскільки їх лікування вимагає регулярного гігієнічного догляду за статевими органами та сечовивідними шляхами. Лікарняний листок при гострому циститі видається терапевтом або урологом.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]