Гострий цистит

Досить поширене захворювання, з яким стикаються як дорослі, так і діти - це гострий цистит. Розглянемо особливості хвороби та методи її лікування.

Запалення внутрішньої оболонки сечового міхура найчастіше пов'язано з дією патогенних мікроорганізмів. Інфекція проникає в сечовий міхур висхідним шляхом, тобто з уретри або низхідним шляхом - з нирок і сечоводів. Зараження можливе через стінки органу, через кров і лімфу.

Для цього урологічного захворювання характерні катаральні і геморагічні зміни внутрішньої оболонки мочевіка. Запалення може бути первинним, тобто без попередніх патологій сечового міхура. Також виділяють вторинний цистит, який поділяють на вогнищевий і тотальний. Від виду патології і особливостей її перебігу залежать діагностичні заходи і методи лікування.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою з проблемою запалення сечового міхура частіше стикаються жінки. Це пов'язано з особливостями будови їх сечовипускального каналу. У віці 20-40 років цистит зустрічається у 25-35% людей. Приблизно 30% жінок хоча б раз у житті, але стикалися з цією урологічної проблемою. У чоловіків захворюваність вкрай низька, на 10 тисяч осіб припадає близько 6-8 випадків хвороби.

Основними збудниками запалення виступають грамнегативні ентеробактерії і коагулазонегатівние стафілококи. Проведені дослідження виявили, що в 80% випадків гострий цистит виникає через Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., І близько 2% Staphylococcus saprophyticus і Enterobacter spp. Тобто найчастіше етіологічним агентом виступає кишкова паличка, яка володіє високою проліферативною активністю.

[5], [6]

Причини гострого циститу

Існує безліч причин розвитку гострого інфекційного ушкодження сечовидільної системи, дозволить обговорити основні з них:

• Інфекція - патогенна та умовно-патогенна флора потрапляє в сечовипускальний канал з піхви або анального отвору. Зараження сприяє зниження місцевого імунітету і переохолодження, наявність в організмі вогнища інфекції.
• Медикаментозна терапія - застосування деяких лікарських препаратів викликає побічні реакції, в число яких входить цистит.
• Алергія - хвороба може бути пов'язана з реакцією слизової сечовивідних шляхів на засоби інтимної гігієни, реакцією на продукти харчування або алкогольні напої.
• Часта зміна статевих партнерів - безладний і незахищений секс збільшує ризик розвитку інфекційних ЗПСШ на тлі яких запалюються органи сечостатевої системи і розвивається цистит.
• Тісна, синтетичне нижню білизну - такий одяг сприяє дебатів в області статевих органів і розмноженню хвороботворних мікроорганізмів, що в свою чергу збільшує ризик розвитку хвороби.
• Нефрологічні порушення - захворювання нирок істотно підвищують ризик спадного поширення інфекції, тобто з нирок в сечовий міхур.
• Запори і захворювання шлунково-кишкового тракту призводять до активізації умовно-патогенної мікрофлори, яка з легкістю проникає в сечовивідні шляхи.

Крім перерахованих вище причин, розвитку гострого циститу сприяє зниження імунітету. Саме ослаблена імунна система призводить до того, що патогенна флора легко проникає в сечовивідні шляхи, викликаючи запальні реакції.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що привертають, дія яких сприяє розвитку інфекції. До основних факторів ризику гострого циститу відносяться:

• Переохолодження.
• Дія алкогольних напоїв.
• Стреси, пригнічені стану.
• Алергічні реакції на продукти харчування, ліки або засоби гігієни.
• Зниження загального та місцевого імунітету.
• Вагітність і післяпологовий період.
• Недотримання правил особистої, а зокрема інтимної гігієни.
• Травматизація і микротравматизация слизової оболонки органу.
• Гормональні порушення.
• Порушення уродинаміки.
• Рубцеві зміни в області органу, стриктури.
• Хіміотерапія або опромінення області сечового міхура.
• Генітальні інфекції.
• Інструментальні дослідження сечостатевих органів з недотриманням норм асептики.
• Післяопераційний період.
• Кристалурія.

Для розвитку бактерій необхідне зниження захисних сил імунної системи. Поштовхом для хвороби можуть виступати різні гінекологічні захворювання та будь-які інші осередки інфекції. Серед збудників найчастіше виявляють кишкову паличку і стафілокок, рідше протей, синьогнійну паличку, стрептокок. У деяких випадках патогенна флора має змішаний характер.

[12], [13], [14]

Патогенез

Механізм розвитку запалення сечового міхура в 90% випадків пов'язаний з ушкодженням слизової оболонки органу кишковою паличкою, тобто Escherichia coli. Зараження відбувається кількома шляхами:

• Висхідний - інфекція проникає в орган при запальних захворюваннях сечівника, передміхурової залози, яєчка і його придатків, сім'яних пухирців.
• Спадний - найчастіше пов'язаний із захворюваннями нирок.
• Гематогенний - при різних інфекційних захворюваннях або при наявності гнійного вогнища в організмі.
• Лімфогенний - інфікування можливо при захворюваннях статевих органів або катетеризації органу під час цистоскопії.
• Контактний - пряме інфікування виникає при свищах, що з'єднують сечовий міхур з піхвою або піхву з прямою кишкою.

Слизова сечового міхура має підвищену стійкість до інфекції, тому розвиток хвороби в більшості випадків відбувається при дії певних чинників. До них відносяться гормональні порушення, недавно перенесені захворювання, переохолодження і перевтома, хірургічні втручання, авітамінози і інше.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ускладнення і наслідки

Цистит - це серйозне захворювання, яке без своєчасної медичної допомоги може призвести до небезпечних для життя наслідків. Розглянемо основні ускладнення ушкодження сечового міхура:

• Захворювання нирок - в 95% випадків цистит по висхідному шляху вражає нирки, викликає нефрит, пієлонефрит, ниркову недостатність. Остання формується через надмірну інтоксикації тканин органу продуктами життєдіяльності патогенної флори.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс - виникає у пацієнтів жіночої статі. Являє собою повернення урини з сечового міхура назад в нирки.
• Ослаблення сфінктера сечового міхура - найчастіше виникає у пацієнтів похилого віку, призводить до стійкого нетримання сечі.
• Органічні зміни тканин органу - дегенерація епітеліального шару, втрата еластичності і здатності до регенерації, зменшення розмірів. Дане ускладнення істотно підвищує ризик розриву сечового міхура.
• Без правильного лікування цистит переходить в хронічну форму, рецідівіруя гострими запаленнями 2-4 рази на рік. Це призводить до ушкодженню прилеглих органів. Для жінок є небезпека розвитку безпліддя через формування спайок в структурах матки.

Ще одна небезпека хвороби в тому, що вона робить сильний психологічний тиск на здорову людину, роблячи його по суті заручником туалету. На цьому тлі з'являється депресія, стрес і психоемоційні переживання.

[20], [21], [22], [23]

Діагностика гострого циститу

Діагноз - запалення сечового міхура ставиться на підставі ряду клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Діагностика гострого циститу починається зі збору анамнезу. Лікар розпитує пацієнта про можливі причини розладу і характер хворобливої симптоматики. Також проводиться пальпація надлобковій області, оскільки при запаленні з'являються різкі болі.

На наступному етапі уролог дає направлення на аналізи. Необхідно здати загальний аналіз сечі і її бактеріологічний посів. В загальному аналізі виявляють підвищену кількість лейкоцитів, сечової кислоти, білка, слизу, еритроцитів. Якщо хвороба має бактеріальну природу, то виявляють патогенну флору. Також необхідний загальний аналіз крові, який покаже зачепив запальний процес нирки.

Діагностика включається в себе цистоскопию. Під час даного дослідження сечовий міхур наповнюють спеціальною рідиною і вводять в орган цистоскоп, щоб оцінити його стан зсередини. Для жінок обов'язковим є відвідування гінеколога, бактеріологічні, мікроскопічні і ПЛР-дослідження гінекологічних мазків. При необхідності може бути призначено УЗД сечового міхура, нирок і інших органів сечостатевої системи.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Аналізи

Своєчасна діагностика циститу дозволяє попередити висхідний поширення інфекції, розвиток ускладнень і ушкодження нирок. Аналізи відносяться до лабораторної діагностики, яку проводять для постановки діагнозу і контролю ефективності лікування.

Лабораторний мінімум при запаленні сечового міхура включається в себе такі дослідження:

• Аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі і по Нечипоренко.
• ПРР урин.
• Визначення виду патогенної мікрофлори і її чутливості до антибактеріальних препаратів.
• Мазки з піхви для визначення мікрофлори і статевих інфекцій.

1. Клінічний аналіз крові - якщо хвороба протікає в неускладненій формі, то патологічних змін не виявляють. У більш важких випадках є явні ознаки запалення: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво.
2. Загальний аналіз сечі - це дослідження спрямоване на визначення зміни властивостей урини. У лабораторії оцінюється стан таких показників рідини: колір, запах, прозорість, питома щільність, лейкоцити, еритроцити, циліндри, клітини епітелію, солі, грибки і бактерії.
3. Аналіз по Нечипоренко - проводиться при патологічних показниках загального аналізу сечі і при підозрі на приховані форми запалення. Дана методика з високою точністю визначає кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в 1 мл урини. Для аналізу використовують середню порцію сечі.
4. Полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР виявляє генетичний матеріал хвороботворних мікроорганізмів. Дозволяє провести якісне і кількісне дослідження з високою специфічністю. Для дослідження беруть зіскрібки з піхви, шийки матки і уретри.
5. Бактеріальний посів - виявляє причини запалення сечового міхура. Урину сіють на поживні середовища. Через 10 днів отримують колонії бактерій, грибів, які перевіряють на чутливість до антибіотиків для вибору ефективних препаратів.

Для того щоб аналіз був максимально достовірним, необхідно підготуватися до його здачі. В першу чергу проводиться гігієна зовнішніх статевих органів з мильним розчином. Сечу слід збирати вранці після сну в стерильний контейнер. Біоматеріал доставляють в лабораторію протягом 1-2 годин після забору.

[30], [31], [32], [33], [34]

Сеча при гострому циститі

Запалення сечового міхура протікає з вираженою болючою симптоматикою, яку важко сплутати з іншими захворюваннями. Але для ефективного лікування циститу дуже важлива правильна діагностика. На основі її результатів підбирають препарати та інші методи терапії. Одним з найбільш інформативних є аналіз сечі.

Розглянемо основні показники загального аналізу сечі при гострому циститі:

• Колір - через запалення слизової сечовидільної системи в урину потрапляє невелика кількість крові, яка забарвлює її. Колір здорової сечі варіюється від світло-жовтого до солом'яного.
• Прозорість - у здорової людини сеча прозора. Через дії патогенних мікроорганізмів сеча стає каламутною. У неї потрапляють частинки епітелію і клітини через запальної реакції.
• Кислотність - при циститі сеча більш лужна, що впливає на продукти життєдіяльності бактерій і підвищує рівень виділяється білка.
• Лейкоцити - в нормі сеча містить невелику кількість лейкоцитів, які з током крові потрапляють в нирки. У жінок кількість лейкоцитів вище, ніж у чоловіків. Підвищені показники вказують на запалення в сечовому міхурі. Якщо в урине міститься гній, то це свідчить про розвиток пиурии.
• Еритроцити - при циститі в рідини є згустки крові. Якщо під час аналізу виявляють більш двох червоних клітин, то це вказує на гостру форму запалення.
• Білок - якщо його кількість вище 1 г на 1 літр сечі, то це говорить не тільки про запалення сечового міхура, а й про ушкодженні нирок.
• Плоский епітелій - сечовипускальний канал і сечовід вистелені епітелієм, який в процесі запалення відшаровується і разом з сечею виходить назовні.
• Бактеріальні показники - їх наявність вказує на цистит, так як в нормі сеча не містить бактерій.
• Слиз - виникає через те, що при запаленні відторгаються клітини епітелію, яких в нормі не повинно бути.

Крім загального аналізу пацієнтам проводять дослідження по Нечипоренко. Аналізи показані не тільки в процесі діагностики, але і під час лікування для визначення ефективності призначеної терапії.

Інструментальна діагностика

Ще один етап діагностики запалення сечового міхура - це інструментальні дослідження. Для підтвердження діагнозу проводять такі процедури:

• УЗД - ультразвукове дослідження сечового міхура дає візуальне зображення форми і розміру органу. Дозволяє виявити структурні зміни слизових оболонок, які можуть викликати серйозні ускладнення. При необхідності проводиться комплексне УЗД всієї сечостатевої системи і нирок.
• Цистоскопія - дозволяє діагностувати ушкодження сечового міхура на ранніх стадіях. Орган заповнюють рідиною і вводять оптичний прилад. Якщо цистит протікає в гострій формі, то цистоскопія протипоказана через високу травматичності і ризику подальшого поширення інфекції.
• Цистографія - це рентгенографические обстеження, що дозволяє ретельно вивчити структуру запаленого органу і видільної системи. Під час дослідження можуть бути виявлені конкременти, пухлинні новоутворення, аномалії в будові органу.

Результати інструментальних обстежень зіставляють з лабораторними аналізами і ставлять остаточний діагноз. Проведена діагностика дозволяє підібрати найбільш дієвий метод лікування.

Диференціальна діагностика

Крім лабораторних та інструментальних обстежень, при підозрі на захворювання сечового міхура, проводиться диференціальна діагностика. Цистит зіставляють з такими патологіями:

• Захворювання нирок.
• Конкременти сечового міхура.
• Гінекологічні патології.
• Хвороби передміхурової залози і уретри.
• Цистальгія.
• Пухлинні новоутворення.

При диференціації хронічного запалення з частими гострими нападами необхідно виключити виразкові ушкодження слизової сечового міхура, різні пухлини, поліпи. Для цих цілей може бути показана ендовезікальной біопсія.

Лікування гострого циститу

Якщо у пацієнта діагностовано гострий цистит, то для його усунення застосовують комплексний підхід. План лікування складають за результатами проведеної діагностики, індивідуально для кожного пацієнта.

В першу чергу проводиться санація вогнищ інфекції для відновлення захисних механізмів слизової органу. Лікування складається з:

• Етіотропна (протимікробна) терапія.
• Спазмолітики і протизапальні засоби.
• Препарати для усунення порушень сечовипускання.
• Вітамінотерапія для зміцнення імунної системи і прискорення одужання.
• Правильна інтимна гігієна і постільний режим.
• Дієта, посилений питний режим.
• Фізіопроцедури.

Тривалість лікування становить від 7 до 10 днів. Якщо терапія виявилася неефективною, то хвороба переходить в хронічну форму. У рідкісних випадках для лікування застосовують хірургічне втручання з подальшою медикаментозною терапією.

Профілактика

Будь-яке захворювання набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Це відноситься і до запалення сечового міхура, яке дуже часто протікає в гострій формі. При цьому якщо хвороба дає про себе знати частіше двох разів на рік, то це вказує на її перехід в хронічну форму.

Профілактика гострого циститу складається з таких правил:

• Правильне, здорове харчування з обмеженням продуктів, що викликають роздратування сечового міхура.
• Нижня білизна з натуральних тканин і одяг по погоді для запобігання переохолодження.
• Для жінок при використанні туалетного паперу слід вести від уретри до ануса, щоб не допустити потрапляння бактерій з прямої кишки в сечовипускальний канал.
• Не використовуйте засоби для інтимної гігієни, до складу яких входять консерванти, ароматичні аромати, ПАР, парабени.
• Не допускайте тривалого утримання до сечовипускання. Завжди повністю спорожняйте сечовий міхур.
• Вживайте багато рідини.

Крім перерахованих вище рекомендацій необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання і регулярно проходити профілактичні огляди.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Прогноз

У більшості випадків гострий цистит має сприятливий прогноз. Якщо запалення сечового міхура виникає у пацієнтів з порушеннями відтоку рідини, то найчастіше хвороба приймає хронічну форму.

Якщо захворювання протікає в гангренозний або некротичної формі, то його результат залежить від правильності складеної терапії. У цьому випадку пацієнтам призначають не тільки медикаментозну терапію, але і хірургічне втручання.

Лікарняний лист

Від форми захворювання і його тривалості залежить термін перебування на лікарняному. При гострому запаленні його виписують на 5-8 днів. Можлива госпіталізація в урологічне або терапевтичне відділення, але найчастіше пацієнт лікується амбулаторно

При видачі лікарняного листа лікар враховує результати лабораторної та інструментальної діагностики, наявність підвищеної температури тіла і загальний стан пацієнта. Особливо важливо отримати лікарняний для пацієнтів жіночої статі. Так як для їх лікування необхідний регулярний гігієнічний догляд за статевими органами і сечовими шляхами. Лікарняний при гострому циститі виписує терапевт або уролог.

[42], [43], [44], [45], [46]