Кріт на стеблі

Загальний термін «родимка на ніжці» зазвичай охоплює два різні стани. Перший – це меланоцитарний невус, який виступає зі шкіри та може мати вузьку основу, або «ніжку». Найчастіше це внутрішньошкірний невус, іноді з папіломатозною поверхнею; класичним прикладом є так званий невус Унни. Другий – це м’який шкірний поліп, також відомий як акрохордон або «шкірна мітка», який взагалі не є родимкою і майже завжди є доброякісним. Тому правильний підхід починається з розмежування цих двох станів. [1]

Акрокхордони – це м’які, обвислі шкірні нарости з фіброваскулярним ядром. Вони дуже поширені, найчастіше виникають у місцях тертя – на шиї, під пахвами, під грудьми та в пахових складках. Вони не розвиваються в рак шкіри самостійно, але можуть запалюватися, коли ніжка скручується або багаторазово труться об одяг. Це пояснює епізоди раптового болю та потемніння. [2]

Внутрішньошкірні невуси – це доброякісні скупчення меланоцитів у дермі. Вони часто горбисті, тілесного або світло-коричневого кольору та можуть розташовуватися на вузькій основі, нагадуючи «родимки на ніжці». На відміну від акрохордонів, ці невуси класифікуються як пігментовані ураження шкіри, тобто їх оцінка перед видаленням повинна враховувати дерматоскопічні особливості та загальний онкологічний контекст. [3]

У рідкісних випадках «родимка на ніжці» може маскувати інші захворювання: себорейний кератоз, вірусні бородавки, пірогенну гранульому, нейрофіброму та навіть вузлуваті пігментні пухлини. Візуального огляду часто недостатньо, тому у разі сумнівів доцільна дерматоскопія та цілеспрямована біопсія. Основний принцип безпеки простий: видалення сумнівних пігментних уражень виконується гістологічно, а не косметично. [4]

Таблиця 1. Що зазвичай мають на увазі під «кротом на стеблі»

Варіант	Природа	Як це виглядає?	Що важливо знати
Акрокхордон	Поліп м’якої шкіри	М'які, тілесного кольору, висять на тонкій ніжці	Не передраковий, часто травмований у складках
Внутрішньодермальний невус	Пігментований невус	Куполоподібна або папіломатозна, іноді на вузькій основі	У разі сумнівів потрібна дерматоскопія
Інші «двійники»	Різні	Себорейний кератоз, бородавка, нейрофіброма, пірогенна гранульома	Тактика залежить від діагнозу, потрібна верифікація

Чому і де вони з'являються: фактори та механіка

Акрокордон утворюється там, де шкіра піддається багаторазовому тертю. До факторів, пов'язаних з цим, належать надмірна вага тіла, інсулінорезистентність, вагітність та вік. Дослідження показують зв'язок між множинними акрохордонами та метаболічними ознаками інсулінорезистентності, хоча це не «діагноз», а радше привід зосередитися на профілактиці та способі життя. Видалення акрохордонів не вирішує метаболічні причини, але вирішує локальні проблеми травм та дискомфорту. [5]

Внутрішньодермальні невуси є результатом локалізованої проліферації меланоцитів у дермі. Більшість цих невусів є доброякісними та залишаються стабільними протягом багатьох років. Найчастіше вони з'являються на обличчі та тулубі, можуть бути тілесного кольору, таким чином виглядаючи «непігментованими», що часто вводить в оману. Основна небезпека для них полягає в повсякденному житті — терті та випадковій травмі. [6]

Перекрут ніжки можливий як при акрохордонах, так і при невусах на довгій ніжці. Це призводить до раптового болю, набряку та потемніння через венозний застій та мікронекроз. Цей стан виглядає «страшним», але зазвичай нешкідливий і вимагає особистого обстеження, щоб виключити інфекцію та вирішити питання про видалення. Спроби «зав’язати ниткою» або «припекти вдома» збільшують ризик кровотечі та інфекції. [7]

Бородавки, спричинені вірусом папіломи людини, іноді звисають з вузької основи та за зовнішнім виглядом нагадують акрохордони. На відміну від акрохордонів, бородавки мають шорстку поверхню, можуть містити «чорні цятки» з тромбованих капілярів, є заразними та потребують різних стратегій лікування. Самостійне застосування «засобів від бородавок» на акрохордони може спричинити опік без жодної користі. [8]

Таблиця 2. Де і у кого найчастіше зустрічається родимка на стеблі?

Локалізація	Що частіше зустрічається?	Примітка
Шия, пахви, пахові складки	Акрокордони	Часте тертя одягу та шкіри
Обличчя, тулуб	Внутрішньодермальні невуси	Часто тілесного кольору, може бути на вузькій основі
Під грудьми, у складках	Акрокордони	Зв'язок з масою тіла та інсулінорезистентністю
Ділянки хронічного ураження	Обидва варіанти	Вищий ризик запалення та кровотечі

Коли звертатися до лікаря: тривожні сигнали

Будь-яка нова пігментована «родимка на ніжці» у дорослої людини, особливо якщо вона швидко росте протягом тижнів, змінює форму, стає асиметричною, різнокольоровою, кровоточить без травм або є болючою, потребує особистого обстеження. Для вузлуватих, швидко зростаючих уражень корисним є правило «піднята, тверда, зростаюча», оскільки ці варіанти іноді не відповідають класичним літерним критеріям. [9]

Якщо точка «висячого» раптово почорніє та стане дуже болючою, це може свідчити про перекручену ніжку з ішемією. Це привід звернутися до лікаря: лікар вирішить, чи потрібне термінове видалення та чи слід відправити тканину на гістологію. Самостійне лігування нитками та домашні розрізи неприйнятні через ризик кровотечі та інфекції. [10]

Випадкова травма пігментного невуса з кровотечею не вказує на злоякісну трансформацію, але виправдовує планове видалення у випадках повторної травми. Важливою є поведінка ураження після загоєння, а не факт одноразового подряпини. У разі сумнівів краще видалити його з подальшим гістологічним дослідженням. [11]

Особливо важливо пам’ятати про «двійників»: пірогенна гранульома може швидко збільшуватися та кровоточити від найменшого дотику, тоді як вірусні бородавки заразні та лікуються по-різному. Точна перевірка економить час та зменшує ризик неправильного лікування. [12]

Таблиця 3. Сигналізація тривоги та наступні кроки

Знак	Можлива причина	Що робити
Швидке зростання за кілька тижнів	Вузлова меланоцитарна пухлина, реактивний процес	Терміново зверніться до дерматолога
Кров без пошкоджень, виразка	Пірогенна гранульома, ріст пухлини	Особиста оцінка та перевірка
Раптовий біль, потемніння	Перекрут ніжки, ішемія	Планується видалення найближчим часом
Зубчасті краї, «мозаїка» кольорів	Ознаки підозри	Дерматоскопія та біопсія
«Не такий, як» інші	Правило «гидкої качки»	Пріоритетна перевірка

Діагностика: Як лікар розрізняє варіанти

Основним інструментом є дерматоскопія. Акрохордони характеризуються однорідною, м’якою структурою без пігментованих сіток або глобул; внутрішньодермальні невуси характеризуються переважанням дермальних структур та іноді папіломатозним малюнком. Дерматоскопія підвищує точність виявлення та допомагає вибрати місце для біопсії, якщо це необхідно. [13]

Гістологія залишається «золотим стандартом», коли клінічна картина неясна або є ознаки занепокоєння. Внутрішньодермальний невус характеризується гніздами меланоцитів у дермі, іноді з так званою невротизацією; та акрохордоном — фіброваскулярним стрижнем, покритим нормальним плоским епітелієм. Для пацієнта це означає, що якщо ураження видалено, матеріал зазвичай направляється на дослідження. [14]

Диференціальна діагностика включає себорейний кератоз, бородавки, нейрофіброму та пірогенну гранульому. Вірусна бородавка має шорстку поверхню та чорні «крапки» тромбованих капілярів, нейрофіброма м’яко «всихає» під тиском, а пірогенна гранульома виглядає як яскраво-червоний вузлик, який легко кровоточить. Ці ознаки спрямовують відповідне лікування. [15]

У дорослих з множинними акрохордонами доцільно перевіряти спосіб життя та метаболічний ризик. Наявність множинних м’яких поліпів не підтверджує діагноз, але може супутувати з надмірною масою тіла та інсулінорезистентністю, що підтверджується клінічними спостереженнями. [16]

Таблиця 4. Диференціальна діагностика «кротів на ніжці»

Штат	Поради щодо перевірки	Дерматоскопія та гістологія	Тактика
Акрокхордон	М'які, тілесного кольору, складені	Фіброваскулярний стрижень	Видалення за бажанням або у разі травми
Внутрішньодермальний невус	Купол, папіломатоз, іноді пігмент	Дермальні гнізда меланоцитів	Спостереження або видалення з гістологічним дослідженням
Бородавка	Шорсткий, «чорний», заразний	Тромбовані капіляри	Лікування бородавок, крім «засобів від бородавок», на акрохордоні
Себорейний кератоз	«Прилиплий наліт», кісти рогів	Типові зроговілі структури	За бажанням пацієнта
Пірогенна гранульома	Швидкий ріст, кровотеча	Лобулярні капіляри	Висічення, коагуляція

Лікування: безпечні методи видалення та коли потрібна гістологія

Акрохордони безпечно видаляються з косметичних та гігієнічних міркувань. Використовується зголення основи за допомогою електрохірургії, кріодеструкції або коагуляції. При множинних м’яких поліпах процедура часто виконується без швів, що призводить до швидкого загоєння. Однак домашні спроби «підв’язати» або «заморозити» поліпи за допомогою побутових засобів небажані через ризик опіків, кровотечі та інфекції. [17]

Для внутрішньошкірних невусів вибір методу залежить від клінічної картини. Якщо невус повністю доброякісний, можливе ретельне видалення купола за допомогою коагуляції або радіохірургії. За наявності дерматоскопічних ознак, що викликають занепокоєння, повне видалення з вузьким краєм здорової шкіри вважається стандартом для забезпечення повного гістологічного дослідження та оцінки товщини, якщо необхідно. [18]

Американська академія дерматології наголошує на ризиках видалення родимок та поліпів шкіри в домашніх умовах. Ускладнення включають неконтрольовану кровотечу, інфекцію, сильне рубцювання та пропуск серйозного діагнозу, якщо матеріал не досліджено. Тому безпечніше звернутися до лікаря як з медичних, так і з косметичних причин. [19]

Якщо ніжка кістки перекручена та відчувається значний біль, рекомендується якомога швидше провести планове хірургічне видалення. Лікар обирає метод, який мінімізує травму та забезпечує достатній зразок для гістології, якщо ураження виглядає неоднозначним. Це скорочує час одужання та знижує ризик рецидиву. [20]

Таблиця 5. Методи видалення: переваги та особливості

Метод	Де його використовують?	Плюси	Коли це краще?
Гоління з коагуляцією	Акрохордони, безумовно доброякісні невуси	Швидкий, безперебійний	Дрібні, поверхневі ураження
Кріодеструкція	Акрокордони	Коротка процедура	М'які поліпи в складках
Радіохірургія, коагуляція	Обидва варіанти	Контроль кровотечі, точність	Невеликі ураження, косметичні ділянки
Повне видалення	Підозрілі невуси	Повна гістологія	Ознаки обережності, неоднозначності

Догляд після видалення та можливі ускладнення

Після видалення необхідне вологе середовище для загоєння: щоденне обережне миття водою з милом, тонкий шар інертної мазі на основі вазеліну та неклейка пов'язка. Такий підхід прискорює епітелізацію та зменшує ризик помітного рубцювання. Місцеві антибіотики зазвичай не потрібні без ознак інфекції та можуть спричинити контактний дерматит. [21]

Типові короткочасні побічні ефекти включають помірну болючість, незначну кровотечу з пов'язки та свербіж у міру загоєння. Якщо кровотеча продовжується, рекомендується постійний тиск чистою тканиною протягом 10-20 хвилин. Якщо кровотеча не зупиняється, розвивається значний набряк, гнійні виділення або лихоманка, необхідне позапланове обстеження. [22]

Неправильні спроби видалення вдома збільшують ризик ускладнень: неконтрольованої кровотечі, опіків, сильного рубцювання, інфекції та, найголовніше, втрати гістологічного матеріалу з підозрілих уражень. Ці ризики є невиправданими, враховуючи доступність швидких амбулаторних процедур, які проводять фахівці. [23]

Якщо у вас кілька акрохордонів, має сенс обговорити зі своїм лікарем спосіб життя та метаболічні фактори, особливо якщо є інші ознаки інсулінорезистентності. Медикаментозне лікування залишається локальним, але профілактичні заходи можуть допомогти зменшити частоту нових епізодів. [24]

Таблиця 6. Догляд вдома після процедури

Сцена	Що робити	Для чого
Перші 24 години	Тискна пов'язка, якщо необхідно, відпочинок	Контроль кровотечі
До епітелізації	Вода з милом, тонкий шар інертної основи, бинт	Швидше загоєння, менші шрами
Від свербіння	Не розчісувати, захистити одягом	Профілактика травм
КОНТРОЛЬ	Зверніться, якщо є кров, гній або підвищена температура.	Усунення ускладнень

Короткі відповіді на поширені запитання

Чи небезпечна сама по собі родимка на ніжці?
Найчастіше ні. Акрокордони не є передраковими утвореннями і не розвиваються в рак шкіри. Внутрішньошкірні невуси є доброякісними, але якщо вони демонструють незвичайну поведінку, вони потребують обстеження та часто видалення з гістологічним дослідженням. Лікар приймає рішення на основі результатів огляду та дерматоскопії. [25]

Як визначити, чи це акрокхордонал, чи пігментний невус?
Неспеціалісту важко визначити різницю. Враховуються розташування, колір, щільність, структура поверхні та дерматоскопічні особливості. У разі сумнівів, видалення з гістологічним дослідженням є правильним кроком, особливо якщо ураження пігментоване або демонструє незвичайну поведінку. [26]

Чи можна видалити його вдома ниткою або «заморожуючим» розчином з аптеки?
Ні. Домашні засоби часто призводять до кровотечі, печіння, інфекції та неестетичного рубця. Крім того, без гістологічного дослідження можна пропустити серйозний діагноз. Безпечніше та доцільніше, щоб його видалив лікар. [27]

Чи варто мені проходити обстеження, якщо у мене є кілька «висячих» поліпів?
Спеціальних тестів на акрокордоноз не існує. Однак, якщо з’являється кілька поліпів, корисно обговорити з лікарем вашу масу тіла, дієту, фізичну активність та ознаки інсулінорезистентності. Це профілактичний захід на майбутнє, а не обов’язкова частина лікування. [28]

Таблиця 7. Алгоритм швидких дій для зчитувача

Ситуація	Дія	Термін
"Нового висячого" помітили вперше	Зробіть фото та оцініть динаміку	У наступні 2-4 тижні
Є «червоні прапорці»	Особистий огляд у дерматолога	Терміново
Часті травми або перекрути	Планове видалення	За попереднім записом
Після видалення	Вологе середовище для загоєння	До повної епітелізації

Висновок

«Родимка на ніжці» – це загальний термін, який найчастіше охоплює акрохордони та внутрішньошкірні невуси. Перші – це м’які, висячі поліпи, не пов’язані з раком, тоді як другі – це доброякісні пігментні ураження. Клінічне обстеження з дерматоскопією та низький поріг для гістології залишаються вирішальними у разі сумнівів. Безпечне видалення виконується лікарем за допомогою малоінвазивних методів, а домашні засоби не рекомендуються через ризик ускладнень та втрату точного діагнозу. [29]